帕瑞昔布钠联合PCEA对骨科下肢手术患者术后镇痛的观察

目的 探讨帕瑞昔布钠联合硬脊膜外自控镇痛(PCEA)对骨科下肢手术患者术后的镇痛效果.方法 选取60例18～64岁择期行下肢骨科手术患者,随机均分为两组,每组各30例.帕瑞昔布钠组(A组)于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水2 ml稀释)+PCEA;对照组(B组)单纯使用PCEA,均于手术结束离室时启用PCEA镇痛(罗哌卡因15 mg+吗啡0.5 mg,用生理盐水稀释成100 ml).两组术后4、8、12、24 h进行视觉模拟疼痛(VAS)评分,记录术后48 h镇痛药用量、镇痛泵(PCEA)按压次数及不良反应.结果 两组术后2、4、8、48 h VAS评分A组低于B组(P<0.05或P<0.01),48 h PCA按压次数、镇痛药用量及不良反应A组均低于B组(P<0.01或P<0.05).结论 帕瑞昔布钠联合PCEA对骨科下肢手术患者术后镇痛效果佳,不良反应发生率低.     

生长激素对于GnRHa治疗中生长过度减速的特发性中枢性性早熟女孩的远期疗效观察

目的 观察重组人生长激素(rhGH)对于促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗中生长过度减速的特发性中枢性性早熟(ICPP)女孩的最终成年身高(FAH)的影响.方法 49例ICPP女孩接受GnRHa治疗,当身高增长速度减慢至4 cm/年以下时,其中26例联用rhGH治疗为联合治疗组,23例拒绝加用rhGH但继续使用GnRHa为单用组.比较2组治疗前后的预测成年身高(PAH)和FAH.结果 联合治疗组联用rhGH前半年,身高增长速度均小于4 cm/年[(3.2±1.0)cm/年],PAH无明显改善[联用rhGH前半年和rhGH开始时PAH分别为(152.5±4.0)cm和(152.6±3.7)cm];联用rhGH(11.4±5.4)个月后,身高增长速度增加至(6.7±2.0)cm/年,PAH增加至治疗结束时的(157.1±4.7)cm(均P<0.01);FAH[(157.5±4.5)cm]显著高于GnRHa开始时的PAH[(148.1±4.6)cm]和遗传靶身高[(154.4±4.6)cm,均P<0.01].单用组治疗结束时的PAH[(153.9±6.3)cm]较拒绝联用rhGH时的PAH[(153.1±6.2)cm]无差异;FAH[(154.7±5.5)cm]高于治疗开始时的PAH[(150.3±6.0)cm,P<0.01],但与遗传靶身高[(155.6±4.3)cm]无差异.结论 联用rhGH能够显著加快GnRHa治疗中生长过度减速的ICPP女孩的身高增长速度,进一步改善PAH和FAH.

Abstract：

Objective To evaluate the long-term final adult height outcome of combined treatment with gonadotropin-releasing hormone analogue(GnRHa)and recombinant human growth hormone(rhGH)in girls with idiopathic central precocious puberty(ICPP).Methods Out of 49 sirls with ICPP[treated with GnRHa at a dose of 60-80 μg/kg every 4 weeks for at least 6 months,whose height velocity fell below 4 cm/year and showed no improvement of predicted adult height(PAH)in 6 months],26 received(rhGH-combined group),in addition to chronological age,and duration of GnRHa treatment,who showed the same growth pattern but refused rhGH treatment,served to evaluate the efficacy of rhGH in addition.At the conclusion of the smdy,all the girls had been followed up for(3.3±1.9)years,and(3.2±0.9)years in rhGH-combined group and control group,respectively;and had achieved adult heisht.To compare the PAH with the final adult height(FAH)before and after treatment in the two groups.Results During rhGH treatment, height velocity of the rhGH-combined girls increased significantly[(6.7±2.0 vs <4)cm/year baseline],RhGH-combined gids showed an adult height far higher than pretreatment PAH [(157.5±4.5 vs 148.1±4.6)cm,P<0.01],and target height[(154.4±4.6)cm] was,significantly excceded.The control group reached an adult heisht also significandy higher than pretreatment PAH[(154.7±5.5vs 150.3±6.0)cm,P<0.01],while target height[(155.6±4.3)cm]was just reached but not significantlyexcceded.The gain in height obtained,calculated between pretreatment PAH and final heisat,(9.4±4.9)cm in rhGH-combined group was much more than that(4.3±4.2)cm in the control group(P<0.01).Conclusion RhGH may accelerate the linear growth and improve adult height of GnRHa-treated ICPP girls.     

GnRHa治疗对特发性中枢性性早熟女童肾上腺功能初现的影响

目的 通过随访特发性中枢性性早熟(ICPP)女童经促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗前、后阴毛发育情况和血硫酸脱氧表雄酮(DHEAS)水平,探讨肾上腺功能初现与性腺轴发育的关系.方法 对确诊为ICPP且按年龄判断血DHEAS的z分值超过正常上限(+2 s)的49例女童在GnRHa治疗前后每3-6个月行性征检查,治疗后每年检测血DHEAS.平均随访(4.08+0.83)年,其中16例随访至停药后1年.结果 治疗前阴毛发育2期(PH2)和阴毛发育3期(PH3)的达到年龄均小于正常[(8.07对11.16)岁,(8.82对12.40)岁],ICPP女童GnRHa受治期间阴毛发育进程显著慢于正常对照[PH2-PH3:(1.69对0.83)年;PH3-阴毛发育4期(PH4):(1.64对0.60)年];同时也长于治疗前的自然进程[PH2-PH3:(1.69对0.88)年].乳房开始发育至阴毛萌出的间期亦然,ICPP治疗前后和正常对照分别为1.13、3.62和0.76年.在GnRHa治疗期间ICPP女童每年DHEAS Z分值呈逐年递减,停药后又显增.结论 大于6岁的性腺轴初现提前可诱致肾上腺功能初现提前,而GnRHa治疗在抑制性腺轴的同时也能延缓肾上腺功能发育的进程.

Abstract：

Objective To explore the relationship between adrenarche and gonadarche.Methods Total 49 idiopathic central precocious puberty(ICPP)girls,whose serum dehydroepiandrosterone sulfate(DHEAS)Z scores for chronological age were higher than+2 s at diagnosis.were enrolled.Physical examinations during pubertal stage were repeated at 3-6 months intervals,and serum DHEAS levels were monitored yearly within an average period of 4.08 years.Of them,16 girls were followed up until more than one year after discontinuation of gonadotropin-releasing hormone analogue(GnRHa)treatment.Results Before GnRHa treatment,these49 girls presented a younger average age at attainment of pubic hair stage2(PH2)and pubic hair stage3(PH3)than normal(8.07 years vs 11.16 years,8.82 years vs 12.40 years respectively).During GnRHa treatment,the intervals between PH2 and PH3,PH3 and pubic hair stage4(PH4),breast stage 2(B2),and PH2 were longer than normal(1.69 years vs 0.83 years,1.64 years vs 0.60 years,and3.62 years vs 0.76 years respectively).The intervals between PH2 and PH3,as well as B2 and PH2 during GnRHa treatment were also longer than that before GnRHa treatment(1.69 years/35 0.88 years,3.62 years vs 1.13 years respectively).The serum DHEAS Z scores decreased during GnRHa treatment,and increased significantly after GnRHa cessation.Conclusion Gonadarche after age of 6-year-old may lead to earlier adrenarehe.GnRHa treatment might slow down the progression of adrenarche and suppress the hypothalamuspituitary-gonadal axis.     

圆形分布法分析北海市流行性感冒的季节性和长期趋势

摘要:目的　分析2009-2013年北海市流行性感冒发病的季节性和长期趋势,为预防该病的流行提供参考依据。方法　收集2009-2013年全国传染病疫情信息网络直报系统和中国流感监测信息系统上报的北海市流行性感冒的疫情和监测资料,用圆形分布法分析其发病的高峰日和高峰期,并用相关分析方法分析其发病的长期趋势。结果　（1）北海市流行性感冒发病存在明显的季节性,其季节性分布特点为:全年均可发病,但每年的2、3、4月份和9、10、11、12月份为流行高峰期,而其他月份发病例数较少甚至为0。（2）2009-2013年北海市流行性感冒发病均存在明显的高峰日和高峰期（P＜0.05）,各年发病高峰日不相同或不全相同（F＝151.968,P＜0.05）,总高峰日为11月7日,总流行高峰期为9月21日至次年1月23日。（3）2009年和2013年北海市流行性感冒发病水平较高,2010-2012年发病例数较少。结论　北海市流行性感冒发病存在明显的季节性,每年的9月至次年4月为该病的流行高峰,尤其是每年3月和9月为高校学生入学的时间,应围绕此病的发病高峰采取有效的预防措施。     

Noonan综合征的诊断治疗进展

Noonan综合征(NS)是一种先天遗传性疾病,其临床特征包括特殊面容、矮身材、胸廓畸形、先天性心脏病,还可有多种其他系统的损害,易被忽视.现就近年来对NS的研究历史和基因型、临床表现及与基因型的相关性、临床诊治进展进行介绍.     

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目的分析男性儿童同性性早熟的病因及临床特点。方法回顾性分析1988年1月至2009年4月中山大学附属第一医院收治的明确病因诊断的78例男性同性性早熟病例的病因及临床特点。结果中枢性性早熟(CPP)55例(70.51%),按构成比前三位病因为特发性性早熟、下丘脑错构瘤、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)继发,其中下丘脑错构瘤患儿就诊年龄小、GnRHa激发试验后LH浓度最高,CAH患儿骨龄提前最多、HtSDSba负值最大;外周性性早熟(PPP)23例(29.49%),分泌HCG生殖细胞瘤和CAH为主要病因,CAH患儿由PPP转变为CPP的比例较大(5/9),尤其是初治年龄较大者更易发生。分泌HCG的生殖细胞瘤血和(或)脑脊液的β-HCG水平均升高。结论男性儿童性早熟以器质性病变引起多见,在诊治过程中应积极寻找病因。     

鹿瓜多肽注射剂质量评价与研究

研究鹿瓜多肽注射剂的新鲜度、高相对分子质量物质、多肽含量测定、溶血与凝聚及生物学活性等指标,为鹿瓜多肽注射剂质量标准修订提供理论参考。首先,对影响终产品新鲜度的因素包括生物胺含量、黄曲霉毒素、甜瓜子原料的酸价和过氧化值等进行考察。建立丹磺酰氯柱前衍生-HPLC法测定鹿瓜多肽注射剂中8种生物胺的含量,方法学验证结果显示该法专属性、精密度、线性关系以及回收率等均良好,适用于鹿瓜多肽注射剂中生物胺类成分的检测,样品测定结果显示个别样品中检出较高浓度的尸胺;黄曲霉毒素、甜瓜子原料的酸价和过氧化值测定结果表明：部分生产原料甜瓜子存在霉变、酸败等问题,提示含动植物源性成分的多组分生化药质量标准应在新鲜度方面加强控制。其次,改进了鹿瓜多肽注射剂质量标准中高相对分子质量物质和多肽含量测定的方法。采用 Tricine-SDS-PAGE 电泳法代替凝胶色谱法测定高相对分子质量物质,提高了测定的准确性;采用试剂盒法代替福林酚法测定多肽含量,该法操作简便、专属性更强,可适用于高通量样品测定。最后,对鹿瓜多肽注射剂质量标准中缺失的溶血与凝聚、生物学活性测定项目进行了研究。研究结果显示,样品均无溶血与凝聚现象;鹿瓜多肽注射剂对单核巨噬细胞THP-1具有增殖抑制作用,且所检测样品的体外抗炎效果具有一定差异。优化后的检测方法更适用于鹿瓜多肽注射剂的质量检测,并为多组分生化药质量控制奠定了基础。     

促性腺激素释放激素类似物简易激发试验对性早熟诊断的评价

目的　评价促性腺激素释放激素类似物 (GnRHa)简易激发试验对性早熟的诊断价值。方法　乳房发育提前的 74例女孩 (就诊时行 0、30和 6 0min简易GnRHa激发试验 )被分为 4组 :真性性早熟 (CPP)B2 组 19例 ;CPPB3 组 2 3例 ;单纯性乳房早发育 (PT)组 2 2例 ;外周性性早熟 (PPP)组 10例。对各组激发试验进行比较和分析。结果　PPP组 3个时相血清FSH及LH浓度差异无显著性。PT、CPPB2 和CPPB3 组 3个时相的血清FSH及LH浓度差异均有显著性 (P <0 .0 1)。PT组ΔFSH(8.0± 3.2 )IU/L显著高于ΔLH〔(1.9± 1.4 )IU/L ,P <0 .0 1〕。CPPB2 组ΔFSH(7.0± 2 .9)IU/L与ΔLH(8.2± 6 .7)IU/L差异无显著性。CPPB3 组ΔLH(2 3.0± 2 2 .0 )IU/L显著高于ΔFSH〔(9.0± 4 .3)IU/L ,P <0 .0 5〕。PT、CPPB2 和CPPB3 组的ΔLH及峰LH/FSH〔(0 .4± 0 .2 )、 (1.1± 0 .8)和 (1.9± 1.7)〕差异有显著性 (P <0 .0 1)。以LH峰值≥ 4 .4IU/L和峰LH/FSH≥ 0 .4 6为前提 ,诊断CPP的灵敏度和特异度分别为 90 .5 %和 90 .9%。结论　PPP组垂体对GnRHa无应答。PT组反应以FSH升高为主 ,CPPB2 和CPPB3 组以LH升高为主。此激发试验对性早熟性质具早期鉴别诊断价值