肝囊型包虫病胆道并发症284例的诊治分析

目的 探讨肝囊型包虫病胆道并发症的诊断和治疗经验.方法 对新疆医科大学第一附属医院自2002年1月至2009年1月手术治疗的284例肝囊型包虫病合并胆道并发症及胆道相关并发症患者的临床资料进行对比分析.结果 (1)包虫破入胆道并梗阻性黄疸和(或)胆道感染组(51例):腹部超声(SUG)、CT检查、核磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)分别检查51、42、27、7例,包虫囊肿破入胆道的诊断符合率分别为78.4%,85.7%,100%和100%.术中缝合胆瘘口的28例中3例(10.7%)出现术后残腔胆漏,而未缝合23例中17例出现残腔胆瘘(74%)(P＜0.01),其中3例是严重胆瘘(胆汁引流量＞250 ml/d);(2)包虫与胆道相通并胆道感染和(或)包虫囊肿感染组:经胆囊管探查减压组(A组)术后残腔并发症、术后带管时间与经胆总管探查T管减压组(B组)差异无统计学意义,且胆道并发症显著低于B组(P＜0.05),胆道探查并减压的两组(A组和B组)术后残腔并发症、术后带管时间显著低于未胆道探查减压组(C组);(3)包虫破入胆道致过敏并发症8例,胆道狭窄7例,胆道结石3例,胆道出血1例,术后顽固性胆漏者12例,均实施手术包虫囊肿清除同时处理相应胆道并发症及相关并发症,恢复良好.结论 (1)MRCP对肝囊型包虫合并胆道并发症的诊断具有准确率高和无创等优点,ERCP不仅对肝囊型包虫胆道并发症有确诊意义,而且又是一种有效的治疗方法;(2)缝合胆瘘、胆总管减压是治疗肝囊型包虫破人胆道的简单、安全、有效的方法;(3)术中经胆囊管探查减压可有效解决肝囊型包虫病术后残腔胆漏,且维系胆总管完整性,从而减少了T管相关并发症.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnosis and treatment of hepatic cystic echinococcosis with biliary complications. Methods 284 patients with hepatic cystic echinococcosis (CE) with biliary complications were surgically treated from January 2002 to January 2009 in our hospital. A summary of the surgical procedures was categorized and compared in the current study. Results (1) Intrabiliary rupture of CE with obstructive jaundice and (or) inflammation of bile duct (51 patients). The diagnosis of biliary complications of hepatic hydatid cyst was difficult on ultrasound and CT, with sensitivity rates of 78.4% and 85.7%, respectively. MRCP was an effective, noninvasive and useful diagnostic tool in difficult cases; ERCP was used as the gold standard in confirmation. Biliary fistulae were seen in 3 patients (10.7%) treated by suturing the rupture site. In the non-sutured group, 17 patients (74%) developed biliary fistulae after surgery (P＜0.01). In three patients the fistula was a high-output type (the fistula output was greater than 250 ml/d). (2) CE communicated with the bile duct and (or) infection (210 patients): The cavity-related problems and draining time in group C (no bile duct exploration and decompression) were significantly higher than group A (biliary system explored and decompressed through the cystic duct) and group B (biliary system explored and decompressed through the common bile duct), while cavity-related problems and draining time between the A and B groups showed no significant difference. Biliary tract-related problems in group A was significantly lower than group B (P＜0. 05). Conclusions (1) MRCP was an effective, noninvasive and useful diagnostic tool; ERCP was used only as the gold standard in confirming intrabiliary rupture of liver cystic hydatid disease, and also as an effective technique for treating extended postoperative external biliary fistula. (2) This study indicated that suturing the communication at the rupture site and biliary decompression were effective with low morbidity and mortality rates. (3) Cholangiography and common bile duct exploration through the cystic duct could solve the cavity-related problems while avoiding the T-tube related problems.     

肝包虫病的诊断与治疗进展

肝包虫病亦称肝棘球蚴病.根据致病源不同分为肝囊型包虫病(HCE)和肝泡型包虫病(HAE)两类.本研究对当前肝包虫病的诊断及治疗进展作一综述. 一、肝包虫病的影像学诊断进展 1.超声新技术:近年来,彩色多普勒超声造影技术成功应用于HAE.因为病灶具有"乏血供"特点,所以其血流图亦具特征性,即:病灶内部无血流信号,表现为造影剂充盈缺损的"黑洞征",而病灶周边则有连续或短棒状血管环绕,在进入病灶边缘处"截断"[1].     

109例肝囊型包虫病破人腹腔的诊断与治疗

目的 探讨肝囊型包虫病破入腹腔的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1994年1月至2009年12月新疆医科大学第一附属医院收治的109例肝囊型包虫病破入腹腔患者的临床资料.根据流行病学史、典型临床表现、典型影像学特征和血清免疫学检查结果进行诊断.根据不同手术方式将108例行手术治疗的患者分为传统组(传统内囊摘除,67例)和改良组(改良内囊摘除,41例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后带管引流时间、术后残腔并发症、胸腔积液、包虫原位复发、腹腔播散种植、死亡等情况.计量资料采用t检验,组间率的比较采用x2检验.结果 超声、CT、MRI检查确诊率分别为93%(101/109)、99%(70/71)、7/7;血清免疫学检查阳性率为100%(61/61).109例肝囊型包虫病破入腹腔患者中,1例因过敏性休克经抢救无效死亡,其余生存.传统组和改良组患者手术时间、术中出血量分别为(3.2±0.3)h、(104.0±11.5)ml和(3.3±0.4)h、(110.0±23.8)ml,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.474,-L 758,P＞0.05);术后平均住院时间、术后带管引流时间分别为(15.3±4.3)d、(28.0 ±4.6)d和(9.3±1.2)d、(7.6±0.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=8.628,28.088,P＜0.05).传统组患者术后残腔积液、残腔感染、胆汁漏、包虫原位复发、腹腔播散种植发生率均显著高于改良组(x2=4.335,3.888,5.691,4.581,10.153,P＜0.05).确诊包虫原位复发或严重并发症再次手术患者21例.结论 流行病学史、典型临床表现、典型影像学特征和血清免疫学检查对于肝囊型包虫病破入腹腔的诊断具有重要作用;改良内囊摘除术+高渗盐水反复冲洗腹腔+术后正规服用抗包虫药物是目前肝囊型包虫病破入腹腔较理想的治疗方式.     

良性前列腺增生并发膀胱结石的诊治

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)并发膀胱结石的诊断和治疗.方法 经尿道前列腺电切术(TURP)联合肾镜下气压弹道/超声碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石38例患者.结果 38例患者均一次性治疗成功,结石清除率为100%,无输血、膀胱穿孔及电切综合征等并发症发生.术后最大尿流率为15.6～28.4(17.9±1.8)ml/s,较术前的3.5～12.3(6.2±1.9)ml/s明显改善.术后对30例患者随访6～24个月,均未发现结石复发.结论 TURP联合肾镜下气压弹道/超声碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石安全有效.通过询问病史、影像学检查、术中所见及结石成分分析,可为预防结石复发提供参考.     

六种维吾尔医医院制剂微生物限度检查的方法验证

目的:建立克比热提片、平溃加瓦日西麦尔依特蜜膏、血宁安吉杷尔糖浆、苏孜阿甫片、醒脑库克亚片和强力玛得士力阿亚特蜜膏6种维吾尔药品的微生物限度检查方法。方法:根据5种阳性对照菌回收率测定其是否含抑菌成分。按中国药典2005版的规定,采用5种阳性对照菌回收率试验测定其是否含抑菌成分。结果:血宁安吉杷尔糖浆的供试品试验菌的回收率均高于70%,证明无明显的抑菌作用;平溃加瓦日西麦尔依特蜜膏、强力玛得士力阿亚特蜜膏和苏孜阿甫片均有不同程度的抑菌作用,但可通过培养基稀释法消除抑菌作用;克比热提片和醒脑库克亚片的抑菌作用强,必须用薄膜过滤法才能彻底消除抑菌作用。结论:血宁安吉杷尔糖浆按平皿法进行细菌数的检查;平溃加瓦日西麦尔依特蜜膏、强力玛得士力阿亚特蜜膏和苏孜阿甫片按培养基稀释法进行细菌数的检查;克比热提片和醒脑库克亚片按薄膜过滤法进行细菌数的检查;以上6种药品的霉菌及酵母菌数的检查按平皿法,控制菌检查按常规法进行。     

纳洛酮、醒脑静联合治疗急性重度酒精中毒的临床机制及疗效评价

目的观察纳洛酮、醒脑静联合治疗急性重度酒精中毒的疗效,并分析其临床机制。方法选择我院2007年5月至2012年4月收治的急性重度酒精中毒患者70例,随机分为对照组和观察组各35例。两组患者均给予常规综合治疗,并静脉注射纳洛酮;观察组患者在此基础上给予静脉注射醒脑静。观察两组患者苏醒时间、症状消失时间的差异。结果与对照组比较,观察组苏醒时间、症状消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用纳洛酮、醒脑静联合治疗急性重度酒精中毒,可以取得良好的催醒效果,值得推广应用。     

枕大孔区神经鞘瘤的显微外科治疗

目的 探讨枕大孔区神经鞘瘤的手术入路及显微外科治疗.方法 显微手术切除枕大孔区神经鞘瘤21例,其中19例采用枕下后正中入路,2例采用改良的远外侧入路.结果 手术21例均全切.无手术死亡,及手术致残.21例患者术后症状消失,恢复良好.结论 采取适合的手术入路及显微外科治疗可以提高枕大孔区肿瘤的全切率及临床疗效.     

乳腺癌患者凝血功能与肿瘤生物学特征的关系

目的探讨乳腺癌患者凝血功能与肿瘤生物学特征的关系。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院40例乳腺癌患者的临床资料,研究治疗前乳腺癌患者凝血功能,并与乳腺良性疾病患者进行对照。结果与乳腺良性病变患者比较,乳腺癌患者凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）及血小板（PLT）明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;进一步分析,乳腺癌患者血液DD水平及PLT计数随肿瘤最大径的增大明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者FIB、DD及PLT水平明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者APTT及FIB水平明显高于无腋窝淋巴结转移的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乳腺癌患者凝血功能与其肿瘤大小、临床分期及有无腋窝淋巴结等生物学特性密切相关。