基于JCI核心理念的问题管理模式对普外科围术期患者护理质量的影响

目的:探讨基于JCI核心理念的问题管理模式对普外科围术期患者护理质量的影响效果。方法:将156例普外科手术患者随机分为观察组和对照组各78例,对照组患者围术期采用常规护理干预,观察组采用基于JCI核心理念的问题管理模式进行干预。两组干预均从患者入院当日开始,出院时结束。比较两组围术期指标,采用健康行为能力自评量表(SRAHP)分别在患者护理前(入院时)、护理后(出院时)评估围术期的健康行为,利用中文版护理服务质量评价量表评估两组护理质量,比较两组术后并发症发生率。结果:观察组术后肛门排气时间、住院时间短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的运动、心理安适、营养评分与总分均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对服务态度、健康教育、护士工作能力评分与总分均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于JCI核心理念的问题管理模式能促进普外科患者术后胃肠功能改善,提高护理质量。     

呼吸训练联合沙美特罗替卡松和噻托溴铵在老年COPD患者中的应用研究

目的：探讨呼吸训练配合沙美特罗替卡松及噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及其对肺功能和血气分析指标的影响。方法将84例老年COPD患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例;对照组患者予以噻托溴铵和沙美特罗替卡松吸入治疗,观察组则在此基础之上同时配合呼吸训练。结果治疗后,两组患者临床症状和生活质量评分均治疗前下降,1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比、FEV1占用力肺活量比值,以及动脉血氧分压和血二氧化碳分压均较治疗前显著改善（ P＜0．05）。但与对照组相比,观察组上述各项指标的改善效果更为明显,组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论呼吸训练配合沙美特罗替卡松和噻托溴铵对老年COPD患者的临床疗效优于单独药物治疗,并可更好地改善机体肺功能和血气分析指标。     

倍频532激光治疗增殖前期糖尿病性视网膜病变的护理干预

目的：探讨增殖前期糖尿病视网膜病变倍频532激光治疗中的护理干预效果。方法回顾分析我院增殖前期糖尿病视网膜病变倍频532激光治疗中,采用健康指导、心理护理、术中护理、术后护理等方面的护理干预措施,对其效果进行评价。结果120例患者治疗结果：视力提高55例（45.9%）,视力稳定、未出现增殖改变者46例（38.3%）,视力下降、无效者19例（15.8%）。无浅层点状角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。结论倍频532激光是治疗增殖前期糖尿病视网膜病变的有效手段,及时的激光治疗和全面有效的护理可阻止病情发展,减少并发症。     

艾森曼格综合征患者行脑脓肿切除术麻醉1例

艾森曼格综合征患者由于其病理异常改变，对手术麻醉耐受性低，围术期发生心脏及其他重要脏器功能衰竭的风险显著增加［1］，对麻醉管理提出了较高的要求。笔者成功处理了1例术前合并有艾森曼格综合征患者行脑脓肿切除术的麻醉，现报道如下。     

医疗物联网的发展现状及关键技术探索

物联网技术的应用目前处于起步阶段,其在医疗健康领域的应用将带动传统信息技术向医疗行业的全面渗透和整合。本文率先提出医疗健康物联网安全管理模型,并重点从异构网络环境下的医疗物联网应用基础架构设计、复杂电磁环境下的医院干扰抑制技术及解决方案、医疗健康物联网应用中间件、医疗物联网安全与隐私保护等四个方面对医疗物联网关键技术进行了重点分析。     

6 min步行试验评估百草枯中毒幸存者心肺代偿功能的研究

目的 通过6 min步行试验评估百草枯中毒幸存者心肺代偿功能情况。 方法 选择56例病程1年以上的百草枯中毒幸存者为研究组,56例同龄、同性别健康人为对照组,分别进行标准6 min步行试验,比较两组个体步行距离、步行后血氧饱和度下降分数和Borg呼吸困难评分,评估百草枯中毒幸存者心肺代偿功能情况及劳动耐受情况。 结果 百草枯中毒幸存者与健康人的6 min步行距离分别为(604.43 ±101.22) m和(640.16 ±106.57) m,步行后血氧饱和度下降分数分别为(3.01 ±1.02)%、(2.79 ±0.97)%,步行后Borg呼吸困难评分分别为(0.70 ±0.66)分和(0.57 ±0.44)分,以上数据在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 百草枯中毒幸存者一年后心肺代偿功能恢复良好,能够像健康人一样胜任日常活动。此类患者应重树信心,以饱满的热情重新融入社会。     

老年 LC 患者早期术后认知功能障碍与术中脑电双频指数变化的关系

目的观察老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者全身麻醉早期术后认知功能障碍（POCD）与术中脑电双频指数（BIS）变化的关系。方法选择年龄〉65岁择期在喉罩通气静吸复合全身麻醉下行LC患者75例,ASAI～III级,随机分为3组,术中控制不同麻醉深度,A组25例术中BIS值维持在50～59,B组25例术中BIS值维持在40—49,C组术中BIS值维持在30～39。3组患者麻醉诱导用药相同,麻醉维持采用静脉泵输注瑞芬太尼0．15μg·kg^-1·min^-1,持续吸入七氟烷,通过调整七氟烷的吸入浓度使BIS值维持在设定范围。记录3组患者术前24h及术后24、48、72h简易智力状态检查（MMSE）评分,并比较术后24hPOCD的发生率。同时记录3组患者手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、七氟烷用量、麻黄碱用量和术中知晓发生等情况。结果3组患者术前24hMMSE评分差异无统计学意义。A组术后24、48hMMSE评分明显低于B组、C组和术前24h评分（P均〈0．05）;B组和C组仅术后24hMMSE评分低于术前（P〈0．05）,术后48h评分已经恢复至术前水平,而A组直至术后72hMMSE评分才与术前水平相当。术后24hPOCD发生率A组56．0％,明显高于B组的20．0％和C组的24．0％（P均〈0．05）。苏醒时间、拔除喉罩时间和七氟烷、麻黄碱用量,c组明显长于和多于A组、B组（P均〈0．05）。结论老年患者在全身麻醉下行LC,术后早期可发生不同程度的POCD,术中BIS值维持在40～49之间,可提供相对稳定的血流动力学,苏醒迅速,术后MMSE评分在较短时间内恢复正常水平,可减少POCD的发生。     

右位心酷似前壁心肌梗死1例

患者男 ,75岁 ,临床诊断 :慢性支气管炎并感染 ,肺气肿 ,肺心病 ?查体 :神志清 ,呼吸较促 ,口唇无紫绀 ,颈静脉充盈 ,桶状胸。二尖瓣、三尖瓣听诊区心音遥远 ,心音及心尖搏动以剑突下明显。心律整 ,心率 60次 ｍｉｎ ,未闻及杂音 ,双肺可闻及干罗音。Ｘ线检查诊断 :内脏完全转位 ,慢性支气管炎并肺气肿 ,肺间质纤维化。超声心动描记术结论 :右位心 ,右心室略大。图 1Ａ示 :ＰⅠ 浅倒 ,ＰａＶＲ、ａＶＬ 明显倒置 ,ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6直立。Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,心电轴正常。ＱＲＳ时间 0 10ｓ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲ型 ,ａＶＬ呈…     

迷走神经性房性心动过速1例

患者男性,30岁。平素健康,因腰椎病住院查体发现心律失常。UCG示：心内结构正常。12导联ECG示：窦性心律,P波形态基本一致,P-P间期及P—R间期呈长、短两种(图略)。图1Ⅱ导联示：P-P基本呈长、短交替,长周期0．80～1．00s,P—R间期0．16s,系窦性心搏(SHR)。短周期0．58～0．60s,P-R间期0．18s,为房性搏动,为与窦性心律不齐鉴别做屏气试验。aVR示上行有连续3次～4次出现SHR,下行箭头示屏气解除,其后又恢复与Ⅱ导联同样图形。