经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴瓣膜明显畸形的临床疗效观察

分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形（超声评分≥10分）的临床疗效和安全性。本组共32例，男12例，女20例，平均48岁。手术成功率100％。术后二尖瓣口面积（MVA）从0．91±0．12cm2增加到1．48±0．21cm2（P＜0．05），平均左房压力从23．1±5．2mmHg降到16．8±4．9mmHg，平均肺动脉压从48．9±12．8降到了31．2±14．0mmHg（P＜0．05）。本组手术前后二尖瓣反流程度无明显增加，出院时仅2例发生了明显的二尖瓣反流，无心包填塞、栓塞和死亡，即手术并发症为6．3％。有84％的患者术后心功能改善，心功能恶化者占6．3％。结论：PBMV治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形的手术成功率高，并发症少，虽对血流动力学的改善不完全，但能改善绝大多数患者的临床症状。     

VLDL和ox-LDL对单核巨噬细胞的作用及机制探讨

目的:探讨极低密度脂蛋白(VLDL)、氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)对单核巨噬细胞的作用及机制。方法:分析VLDL、ox—LDL对单核巨噬细胞清道夫受体A(SRA)、VLDL受体(VLDLR)基因转录、细胞因子肿瘤坏死因子(TNF—α)、基质金属蛋白酶(MMP-9)蛋白质表达,以及细胞生长状态的影响。结果:①VLDL增加ox-LDL介导的巨噬细胞SRA mRNA及蛋白质表达,ox—LDL则能增加VLDL介导的巨噬细胞VLDLR基因转录;②VLDL与ox—LDL协同作用显著减少巨噬细胞抗脂质摄取载脂蛋白E分泌;③两种脂蛋白能诱导巨噬细胞TNF-α及MMP-9释放,并能抑制巨噬细胞凋亡,促进增殖。结论:VLDL、ox-LDL对单核巨噬细胞增生、细胞因子释放及脂蛋白受体表达均有协同作用,可能体内的情况多为两种脂蛋白的协同作用。     

骨髓间充质干细胞在心肌梗死犬心肌内分化及对心肌细胞凋亡的影响

背景：体内移植骨髓间充质干细胞对实验动物的心肌梗死和心力衰竭有较好的改善作用，但具体机制尚不清楚。目的：观察骨髓间充质干细胞在心肌梗死犬梗死区的分化以及对心肌细胞凋亡的影响。设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2005—03／2007—12在美国Texas Heart Institute干细胞研究室进行骨髓间充质干细胞移植，在第三军医大学完成免疫组织化学染色。材料：成年杂种犬，平均体质量25～35k。方法：采用密度梯度离心法提取犬骨髓间充质干细胞，移植前以BrdU标记骨髓间充质干细胞。采用外科手术于近端冠状动脉左前降支植入布洛芬缩肌装置并结扎相连分支的方法制作犬心肌梗死模型。造模后分为实验组与对照组，实验组于损伤缺血部位注射同种异体骨髓间充质干细胞。对照组注射等量生理盐水。主要观察指标：对移植BrdU标记的骨髓间充质干细胞的心肌梗死犬心肌梗死区组织细胞进行免疫组织化学染色，同时采用DeadEnd^TM Colorimetric TUNEL System对心梗标本进行凋亡细胞的染色观察。结果：注射骨髓间充质干细胞的心脏组织切片BrdU免疫组织化学染色可见大量细胞核呈现深褐色或黑色的阳性反应，在心脏组织的不同区域表现出不同的形态特征，其中大多数植入心肌细胞间的骨髓间充质干细胞，形态上与心肌细胞无异，而其他区域的骨髓间充质干细胞则与间质细胞较相似，无特定的形状。骨髓间充质干细胞移植组心肌梗死区凋亡的心肌细胞数少于未移植组。结论：骨髓间充质干细胞心肌内移植后可在心肌梗死区分化成心肌细胞，并减轻犬心肌梗死后的细胞凋亡。     

室间隔射频消融术在梗阻性肥厚型心肌病中的应用

目的探讨室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的临床效果。方法收集2019年6~8月于我院心血管内科行PIMSRA的7例HOCM患者的临床资料,回顾分析该治疗方法的手术要点、术后管理重点和随访结果。结果7例患者手术均获成功,术中、术后未出现严重并发症,术后左心室流出道压力阶差下降明显,超声显示二尖瓣前叶收缩期前向运动现象明显减轻。出院后15 d、2个月、3个月随访,7例患者生存良好,疾病症状均缓解,心功能分级均有改善。结论PIMSRA治疗HOCM安全可靠,术后即刻可降低左室流出道压力阶差,改善患者临床症状。     

细胞周期蛋白A对培养大鼠血管平滑肌细胞起始识别复合物1表达水平的影响

目的 探讨细胞周期蛋白A （Cyclin A）对培养大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）周期起始识别复合物1（ORC1）表达水平的影响.方法 采用组织块贴片法原代培养的大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞,利用双胸苷使VSMCs达到细胞周期同步化,应用逆转录聚合酶链反应技术和流式细胞仪检测不同细胞周期VSMCs的ORC1和Cyclin A mRNA和蛋白表达.结果 经鉴定培养的细胞为VSMCs,采用血清饥饿法、双胸苷阻断法和秋水仙素阻抑法分别获得了处于不同细胞周期的同步化的VSMCs：G0/G1期（89.22 ±3.54）％,G1/S交界期（66.74±7.16）％,S期（63.24±4.06）％,G2/M期（51.64±11.18）％,各期比较差异有统计学意义（P均＜0.01）.Cyclin A在静止状态对VSMCs的ORC1 mRNA和蛋白无影响,在G2/M期达到高峰[（52.133 3 ±2.122 1）％],与G1/S期[（10.9167±0.531 1）％]、S期[（7.656 7±0.412 4）％]比较,差异有统计学意义（P均＜0.01）.ORC1在G2/M期达到最低值[（1.276 7 ±0.161 7）％],与G1/S期[（13.371 0±1.057 3）％]、S期[（3.043 3 ±0.538 0）％]比较,差异有统计学意义（P均＜0.01）,可能原因是Cyclin A阻止ORC1结合在VSMCs染色质上.结论 CyclinA可能调控ORC1在VSMCs细胞周期的启动.     

Effects of Bisoprolol on the ventricular function and hemodynamics in patients with atrial fibrillation and chronic heart failure

Background: Recent data suggest that beta-blockers can be beneficial in patients with chronic heart failure (CHF). Atrial fibrillation (AF) is present in a significant number of patients with CHF and is associateing with significant morbidity and increasing mortality rates. Thus it is necessary to establish therapy to improve the poor prognosis in this high-risk population, but a specific benefit of beta-blockers to the subset with concomitant AF and CHF has been little demonstrated. Objective: To examine the effects of Bisoprolol (6 months treatment) on the ventricular function and hemodynamics in patients with AF and CHF. Methods: 84 patients with stable CHF (NYHA≤Ⅲ class) and AF were assigned to Treated Group( n = 37) or Control group Ⅰ ( n = 22, 24-hour heart mean rate < 70/min) or Control Group Ⅱ ( n = 25, 24-hour heart mean rate ≥ 70/min) . All patients were given the basic therapy for CHF, and Treated Group received Bisopolol. Clinical and echocardiographic variables were measured in 3 groups     

应用Amplatzer封堵器闭合膜部室间隔缺损的体会

目的　评价Amplatzer封堵器闭合膜部空间隔缺损 (VSD)的临床疗效与安全性。 方法　 6例VSD患者中男 4例、女 2例 ,年龄 (13.4± 4 .6 ) (6～ 2 0 )岁 ,均经心脏超声证实为膜周型VSD。 6例中除 1例6岁患者系全麻外 ,其余均在局麻上完全操作。经导管闭合治疗。先行左室造影 ,测量VSD大小及选择Amplatzer封堵器 ,再建立钢丝轨道 ,沿钢丝轨道放入传送器外鞘管 ,将封堵器与传送器并经外鞘管送至左室 ,至于VSD处 ,经心脏超声及左室造影证实封堵成功后 ,释放Amplatzer封堵器 ,退出传送器及外鞘管。结果　患者VSD直径分别为 4mm 2例 ,5mm 2例 ,7mm及 8mm各 1例。所用Amplatzer封堵器的大小分别为 6mm 2例、8mm 2例、10mm 2例。所有患者均一次封堵成功 ,无并发症发生。结论　Amplatzer封堵器的闭合膜部VSD安全、有效 ,可避免开胸手术 ,值得临床推广应用。     

比索洛尔对瓣膜病合并心房颤动所致的慢性心衰患者的近期和远期临床及血液动力学的影响

目的探讨比索洛尔对瓣膜病合并快速心室反应性AF的CHF患者的近期和远期临床和血液动力学影响. 方法 NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级、心胸比例<65%、AF心室率>100次/min的瓣膜病患者,随机分为对照组和治疗组;所有患者根据瓣膜病变和血压情况分别给与利尿剂、ACEI、洋地黄等一般治疗,治疗组给与比索洛尔治疗;比较两组住院和6个月时的临床和血液动力学参数. 结果治疗组住院时间明显缩短,住院24h的心室率显著下降,出院时LVEF和6min步行距离显著增加;6个月时联合终点患者明显下降,LVEF、NYHA和左心房内径明显改善;近期和远期心功能改善可能与心率减慢、左心房缩小密切相关. 结论比索洛尔不但能迅速缓解瓣膜病合并快速心室反应性AF的CHF的症状,而且能显著改善此组患者的生活质量和血液动力学指标.     

主动脉缩窄合并动脉导管未闭的介入治疗

目的 探讨主动脉缩窄（COA）合并动脉导管未闭（PDA）介入治疗新方法。方法 在全麻下完成操作，经12F输送鞘管将一主动脉带膜支架送至COA处，经双球囊扩张定位并置入。结合文献报道，对COA的类型、诊断、治疗及COA合并PDA的介入治疗进行讨论。结果 （1）经双球囊扩张及主动脉带膜支架置入后COA被解除，跨主动脉缩窄处收缩期压力阶差术前为90-96mmHg（1mm Hg=0．133kPa），术后基本消失。（2）术前四肢血压分别为：右上肢165／110mmHg、左上肢160／110mmHg、右下肢未满意测出、左下肢55／35mmHg；术后第3天四肢血压分别为：右上肢100／75mmHg、左上肢105／80mmHg、右下肢110／70mmHg、左下肢115／75mmHg。（3）随访3个月，惠儿血压正常，无并发症发生。结论 先天性COA并PDA患者可用双球囊可扩张性主动脉带膜支架治疗，且安全、有效。     

女性冠状动脉粥样硬化与代谢综合征的相关研究

目的:探讨女性动脉粥样硬化(As)发病与代谢综合征、血管内皮功能的关系。方法:有完整的临床和冠状动脉造影资料以及无严重的肝肾和甲状腺疾病的女性参与本研究。根据冠状动脉造影结果,将其分为轻度As组(n=23)、严重As组(n=26)和对照组(n=20)。分别测定各组的临床资料(如血压、体重指数、家族史以及腰围臀围比值等)、生化指标(如血脂、血糖和胰岛素浓度等)以及血管内皮功能。结果:1.As患者(包括轻度和严重As组)甘油三酯(TG)浓度[(2.0±0.5)mmolL和(2.3±0.4)mmolL]高于对照组[(1.4±0.4)mmolL],而高密度脂蛋白_胆固醇(HDL_C)则低于对照组;2.As患者餐后胰岛素水平和胰岛素血糖比值显著升高,23的As患者存在代谢综合征;3.轻度和严重As组之间各种血脂水平、血糖以及餐后胰岛素浓度无明显差异,但严重As组平均年龄[(60.5±6.9)岁]和绝经人数(76.9%)显著大于轻度As组[(51.1±9.3)岁和34.8%];4.轻度As组(7.9%±3.7%)和严重As组(8.7%±3.5%)的血管内皮依赖性的血流介导的舒张显著低于对照组(14.1%±4.7%),而血管内皮非依赖性硝酸甘油介导的舒张与对照组无差异。结论:女性As患者即使在As早期或绝经以前就存在血管内皮功能异常和多种代谢异常。