神经导航辅助内镜在脑室系统病变中的应用

目的探讨神经导航辅助内镜在脑室系统病变中的应用。方法对30例脑室系统病变,包括12例实质性肿瘤、10例梗阻性脑积水、8例囊性病变患者用神经导航制定手术计划,术中导航引导内镜,按投射轨迹、靶点进行穿刺、活检或肿瘤切除。结果全部病例均能顺利、准确进行手术操作。2例囊性肿瘤和3例实质性肿瘤全切除,8例实质性肿瘤行活检和第三脑室底造瘘,6例囊性病变行造瘘和囊壁部分切除,1例实质性肿瘤行透明隔造瘘和肿瘤部分切除,10例脑积水行第三脑室底造瘘,未出现并发症。结论神经导航辅助的内镜技术最大限度的减少了对脑组织的创伤,明显提高了神经内镜手术的安全性和准确性。     

颅内蛛网膜囊肿的神经内窥镜治疗

我科自 1 998年 7月至 1 999年 8月采用神经内窥镜 ,对 1 3例颅内蛛网膜囊肿的治疗经验和体会报告如下。资料和文法1 .一般资料　本组 1 3例 ,男 1 1例 ,女 2例 ,年龄 3- 47岁 ,平均 1 5.7岁 ,其中 1 8岁以上 4例。表现癫痫 4例、头痛 4例、走路不稳 2例、多动 2例、月经不规则 1例。 CT或 MR显示囊肿分别位于外侧裂 6例、后颅窝 4例、顶部 2例、鞍旁 1例。囊肿大小为 3.0× 3.0× 2 .0 cm～ 7.5× 5.0× 7.0 cm。2 .手术方法　在全麻下用外径 6.5mm的硬质神经内窥镜。根据 CT或 MR的引导 ,于囊肿最近的部位颅骨钻孔 ,剪开硬膜 ,电凝并…     

神经内窥镜治疗脑积水

目的：探讨神经内窥镜在脑积水治疗中的作用。方法：应用神经内窥镜单独或辅助手术。对123例脑积水患者根据其类型不同采用不同的手术方式；对58例导水管狭窄性脑积水行内窥镜下第三脑室底脚间池造瘘术；28交通性脑积水行脉络丛凝固术；8例单侧脑室积水行透明隔穿通术；14例丘脑肿瘤合并双侧室间孔堵塞性脑积水行透明隔穿通，肿瘤活检并内窥镜引导下放置V-P分流管；15例，进展迅速的交通性脑积水行内窥镜引导放置V-P分流管的颅内端。结果：随访3-36个月。123例中108例（88%）有效，无严重并发症。结论：神经内窥镜用于脑积水的治疗，明显改善手术疗效，降低并发症，可使部分患者免除体内置管，对分隔型及其他类型脑积水，内窥镜应作为术中重要辅助工具。     

人脑胶质瘤抑癌基因p16的研究

目的 研究抑癌基因p16与原发胶质瘤发生、发展的内在关系。方法 使用PCR－温度梯度凝胶电泳（TGGE）的方法，对48例脑胶质瘤的第2外显子进行测定，研究p16的缺失和突变；同时选用甲基化敏感限制性内切酶与基因组DNA反应，然后进行PCR扩增了解p16的甲基化改变。结果 48例胶质瘤标本中，14例发生p16基因的纯合缺失，其中Ⅲ级为33％（5／15）；Ⅳ级为50％（9／18）。对34例p16扩增阳性标本进行TGGE检测，2例有点突变。48例标本中检测到第2外显子甲基化的有6例，2例为Ⅱ级胶质瘤，4例为Ⅲ级胶质瘤，甲基化率为12％（6／48）。结论 p16的改变可能与胶质瘤的发生有一定关系。其中以第2外显子的纯合缺失为主，第1外显子的甲基化为辅，而点突变很少发生。p16缺失主要发生在高级别的胶质瘤中，可能为肿瘤发生的较晚期事件。     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内后交通宽颈动脉瘤长期疗效

目的:探讨颅内后交通宽颈动脉瘤的类型、支架辅助栓塞治疗的策略及长期随访疗效.方法:回顾性总结我院2006年5月至2011年11月经支架辅助栓塞的82例83个后交通宽颈动脉瘤.分析动脉瘤形态和大小、支架种类选择、患者预后及随访疗效等资料.结果:82例患者中,男37例,女45例 .后交通宽颈动脉瘤形态主要有囊状、柱状、锥型和不规则型四种形态,分别为26、23、18和16个,其中1例为双侧后交通镜像宽颈动脉瘤.所选用支架包括Winspan、Enterprise、Neuroform及Solitaire支架.支架植入及弹簧圈填塞技术成功率100％,支架辅助弹簧圈栓塞术中出血3例,死亡1例,均为锥型宽颈动脉瘤,术后肢体偏瘫1例,另1例恢复良好.GOS预后评分:5级73例,4级4例,3级和2级各2例,1级1例.随访57例,随访时间1月4.5年,动脉瘤复发5例,3例给予补充填塞治疗,2例继续观察.结论:根据后交通宽颈动脉瘤不同类型,并采取恰当的支架辅助弹簧圈栓塞策略治疗后交通宽颈动脉瘤安全有效.     

神经内镜辅助的中后颅窝胆脂瘤显微手术治疗

目的 探讨神经内镜辅助的中后颅窝胆脂瘤手术治疗效果及技巧。方法 根据瘤体部位分别采用颞下入路和枕下乙状窦后入路，在神经内镜的辅助下，对同时跨越中后颅窝的15例胆脂瘤施行手术治疗。结果 瘤体全切率100%；颞下入路1例术后出现滑车神经受损表现，1例动眼神经不完全性麻痹；枕下入路中1例因脑干水肿而昏迷，轻度面瘫1例；无死亡及无菌性脑膜炎病例。结论 在神经内镜辅助下，中后颅窝胆脂瘤的显微手术可增加全切率，减少对脑士，各脑神经的牵拉和重要血管的损伤，使手术更加安全，有效。     

颅外颈动脉狭窄的血管内支架成形术

目的 分析血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性、有效性和短期效果.方法 59例颅外颈动脉狭窄的患者采用自膨胀支架进行血管内支架成形术治疗.结果 59例患者均治疗成功,其中3例双侧颈内动脉颅外段狭窄患者同期各置入2个支架使血管基本恢复正常管径,2例同侧颈内动脉颅外段狭窄患者同期连续置入2个支架使血管基本恢复正常管径.支架成形术后颈动脉平均狭窄程度从(79±10)%降低到(11±7)%.结论 颅外颈动脉狭窄的血管内支架成形术是一种安全、有效、简单的方法,短期效果令人满意.     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤

目的;探讨手术根治颅咽管瘤的方法。方法;采用臀点入路在显微镜下对３４例不同类型的管瘤行手术切除。结果：肿瘤全切除３０例,次全切除４例。死亡３例。随访１～４３个月,能参加工作和学习者２５例,生活需人照者６例。结论：翼点入路能达到绝大部分肿瘤的良好显露和全切除,可作为大部分颅咽管瘤手术的首选入路。     

神经内镜在合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤诊治中的应用

背景与目的：松果体区肿瘤的位置深在,毗邻重要的结构,病理类型丰富,故其诊断及治疗一直是神经外科最富挑战和争议的领域。本研究总结应用神经内镜治疗合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤的疗效,评价神经内镜在诊治过程中的作用。方法：对53例合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤患者应用神经内镜行第三脑室底造瘘加肿瘤活检术,在解决脑积水同时明确肿瘤病理性质,其后给予综合治疗。结果：本组病例术后梗阻性脑积水均解除,51例获病理结果。结论：在合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤的初期治疗中,神经内镜是一种有效的诊疗手段．     

巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

目的 探讨巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗的经验.方法 回顾性分析26例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径5.5～8.5 cm,均采用改良翼点入路.结果 Simpson Ⅰ～Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除7例,Ⅳ级切除2例.动眼神经麻痹8例,其中3个月后恢复4例,未恢复4例.术后偏瘫转康复治疗4例,无死亡病例.结论 对于巨大的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,术前详尽阅片、术中控制出血及保护重要结构对手术疗效非常重要,肿瘤全切后病人预后较好.