儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染导致的2019冠状病毒病（COVID-19）已引起全球大流行。人群对SARS-CoV-2普遍易感,儿童也不例外,但病情相对较轻。与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据。儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状,血白细胞总数正常或减少,胸部影像学以间质性肺炎为特征,与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似,确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸。临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗。轻型和普通型患儿以对症治疗为主;重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗,严格掌握指征与时机,并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。     

自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉43例临床观察

目的 评价自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法采用自体角膜缘干细胞移植术治疗54眼(43例)翼状胬肉，其中原发性翼状胬肉38眼，复发性翼状胬肉16眼。16眼复发性胬肉均经过两次以上的单纯胬肉切除术或结膜下转移术。结果 术后随访6-18个月，无术后并发症发生。49眼无胬肉组织再生，5眼在术后8—11个月复发，复发率为9．3％。结论 自体角膜缘干细胞移植术能为受损的角膜缘提供新的干细胞，是一种安全、有应用前景的治疗翼状胬肉的手术方式。     

兔腹主动脉手术狭窄后的血液动力学分析

手术使兔腹主动脉狭窄 ,建立高、低剪切力并存的动物模型。将兔腹主动脉平均缩窄 6 0 .7% ,分析血液动力学的变化。距狭窄 1mm的近心段呈层流 ,流体渐渐缩窄 ,前、后壁的剪切力分别为 74dyn/cm2 和 314dyn/cm2 ,为高剪切力区。在距狭窄部的远心段 3mm范围内 ,流体出现分离 ,可见逆流 ,涡流和停滞 ,前壁为 - 18dyn/cm2 ,后壁为 - 71dyn/cm2 。本研究提示腹主动脉狭窄后近心段形成层流的高剪切力区和远心段的逆流 ,涡流和停滞的低剪切力区。     

WHO-BREF量表用于系统性红斑狼疮患者生活质量的评价及影响因素分析

目的:评价我国系统性红斑狼疮患者的生活质量并探讨其影响因素。方法:用系统性红斑狼疮疾病活动指数计分(SLEDAI)和系统性红斑狼疮国际合作临床的系统性红斑狼疮损伤指数计分(SLICCACRDI)分别测定153例系统性红斑狼疮患者的活动指数和损伤指数,用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL鄄BREF)中文版对患者的生活质量进行自评。将患者按照临床诊断类型和临床分期进行分组,对不同分型和分期患者各个领域的生活质量得分进行方差分析,并对各领域得分与可能的影响因素进行相关分析和多元逐步回归分析。结果:SLE患者生活质量得分普遍较低,各领域得分从46.49±20.05到64.52±15.33不等。影响生活质量的主要因素有疾病的临床分期、活动指数、损伤指数、年龄、文化程度、家庭关系等。其中受疾病本身影响较明显的生活质量领域有生理、心理、总体健康感觉和量表总得分。结论:SLE患者生活质量较差,临床分期、活动度、损伤程度影响患者的生理功能和总体健康感觉;生理、心理、社会关系、环境领域的生活质量还受年龄、文化程度、家庭关系的影响。     

儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂临床分析

目的　探讨儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂的临床特点和早期诊治。方法　本组 11例 ,年龄 3～ 7岁 ,平均 (5 1± 1 4 )岁。患者均为闭合性损伤后主支气管完全性断裂 ,左侧 7例 ,右侧 4例。 4例伤后 2 4h内急诊行支气管断裂吻合术 ;7例延误诊断患儿于伤后 2～ 12个月内晚期手术 ,其中 3例行支气管断裂吻合术 ,4例行全肺切除术。结果　本组无手术死亡 ,7例行支气管断裂吻合术 ,恢复顺利 ,术后1个月胸片复查 ,肺组织复张良好。结论　认识儿童钝性胸部创伤后气管支气管断裂的临床特点 ,可提高早期诊断水平 ,明显降低其并发症和病死率。     

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是常见的胸廓发育畸形之一,发病率约0.1%～0.3%,男女比例约4∶1[1,2]。病情严重时,凹陷的胸骨压迫右心房,降低肺活量,影响心肺功能,需手术治疗[3]。PE传统手术方法有Wada胸骨翻转术和Ravitch手术及改良方法,前者因损伤大,矫形效果欠佳,     

重庆市小学高年级学生慢病防治知识知晓状况

目的 了解四～六年级小学生慢性非传染性疾病(慢病)防治知识知晓情况,为学生健康教育提供科学依据.方法 采取分层整群抽样方法,按经济水平好、中、差抽取重庆市渝中区、荣昌县和开县的四至六年级在校学生1 530名,进行慢病防治知识问卷调查.结果 学生慢病相关知识知晓率较低,除超重和肥胖的危害、儿童时肥胖易导致成年后肥胖及引起各种慢性病提前发生2项知晓率在30.0％以上以外,其余各相关项知晓率均在15.0％以下,全部正答率为0;对易导致高血压或血压升高因素及可有效预防高血压或血压升高措施知晓率相对较高,单项知晓率均在30.0％以上,全部正答率分别为4.1％和4.8％.年级是慢病相关知识、易导致高血压或血压升高因素和可有效预防高血压或血压升高措施知晓情况的影响因素,城乡是慢病相关知识及导致高血压或血压升高因素知晓情况的影响因素.结论 重庆市小学生慢病防治知识知晓率较低.学生健康教育内容亟待增加与学生年级相一致的慢病防控相关内容.     

超声检查诊断新生儿尿道瓣膜的意义及价值

尿道瓣膜是男婴下尿路梗阻中最常见的一种畸形[1],新生儿期可因肺发育不良以呼吸道疾患就诊,尿液滴沥易被忽略;在出生后几周仍未确诊的患儿可发生败血症、脱水及电解质紊乱.由于合并肺发育不良,病死率高达50%[2],故本病的早期诊断早期治疗至关重要.     

32例先天性血管瘤临床病理特征及诊治分析

目的 探讨先天性血管瘤(CH)患儿的临床及病理学特征、诊断、鉴别及治疗.方法 对32例行手术切除CH患儿的临床资料、病理结果及治疗进行总结.结果 患儿男20例,女12例,男女比例为1.6∶1,平均就诊年龄3岁7个月.均为单发肿块,头颈部8例,躯干12例,上肢5例,下肢7例.1例为产前B型超声发现,余31例为患儿出生时发现.25例肿块有逐渐增大表现;3例肿块较出生时有缩小;4例肿块大小无明显变化.1例肿块触诊皮温较高,1例肿物中央可及一窦道,余30例均无局部疼痛、红肿破溃等情况.所有病例术前血常规及凝血谱检查均未见异常.1例患儿曾接受硬化剂注射术,术后肿块无明显缩小.所有病例均行手术完整切除.1例患儿术中出血过多,术后接受输血治疗.结合临床表现后诊断:快速消退型先天性血管瘤(RICH)3例,余29例为不消退型先天性血管瘤(NICH).NICH:镜下见瘤组织呈小叶状结构,小叶内微血管内皮细胞核呈“靴钉样”向管腔内突出.小叶中央见星形管腔,间质为致密纤维组织,可见淋巴管结构及明显的小动、静脉.RICH:镜下见与NICH相似的小叶状结构,小叶内多量血管闭锁,余血管腔变窄,内皮细胞较扁平,小叶间纤维脂肪组织增多,可见灶性出血坏死、钙化及含铁血黄素沉着.免疫组织化学染色:所有病例均不表达Glut1,均表达CD31、CD34、WT1,D2-40部分表达.随访25例(随访时间3个月至2年1个月),可见残留轻微线样瘢痕,均未见复发.结论 CH属良性脉管肿瘤,预后较好.诊断RICH/NICH时需结合临床表现和病理形态.病理上需与脉管畸形、婴儿性血管瘤、卡波西形血管内皮瘤及化脓性肉芽肿相鉴别.     

系统性红斑狼疮初发患者外周血T细胞免疫球蛋白及黏蛋白域蛋白-3及其配体半乳糖凝集素-9表达水平和意义

目的 通过检测T细胞免疫球蛋白及黏蛋白域蛋白(TIM)-3及其配体半乳糖凝集素-9在系统性红斑狼疮(SLE)初发患者外周血的表达水平,探讨其在SLE发病中的可能作用.方法 选取SLE初发患者33例,健康对照组26名,采用流式细胞术检测2组CD4+TIM-3+、CD8+TIM-3+细胞表达水平;实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术比较2组外周血单个核细胞(PBMCs)半乳糖凝集素-9 mRNA表达水平;同时记录SLE组SLE疾病活动指数(SLEDAI)、补体C3水平和外周血淋巴细胞计数.两独立样本比较采用Mann-Whitney U检验;相关关系采用Spearman等级相关分析.结果 SLE组CD4+TIM-3+、CD8+TIM-3+细胞比率显著高于对照组(P＜0.01);其中CD4+TIM-3+、CD8+TIM-3+细胞数目与SLEDAI呈正相关(r=0.517,P＜0.01;=400,P＜0.05);与补体C3水平呈负相关(r=-0.487,P＜0.05;r=-0.395,P＜0.05).SLE组PBMCs半乳糖凝集素-9 mRNA表达较对照组显著上调(P＜0.05).结论 TIM-3-半乳糖凝集素-9通路可能参与了SLET细胞免疫调节,并与疾病活动性相关.

Abstract：

Objective To investigate the expression of T cell immunoglobulin domain and mucin domain (TIM)-3 and its ligand Galectin-9 in the peripheral blood of initial systemic lupus erythematosus (SLE)patients,and explore their effects on SLE.Methods The percentages of CD4+TIM-3+,CD8+TIM-3+cells from 33 SLE patients and 26 normal controls were detected by flow cytometry,and the Galectin-9 gene expression of PBMCs was determined by real-time PCR The SLE Disease Activity Index(SLEDAI),C3 level and lymphocyte count were evaluated.Mann-Whitney U test was used for independent samples analysis and Spearmen's test was used for correlation analysis.Results The percentages of CD4+TIM-3+ and CD8+TIM-3+ cells were markedly increased in SLE group than those of the control group(P<0.01).In particular,the CD4+TIM-3+,CD8+TIM-3+ level Was positively correlated with SLEDAI (r=0.517,P＜0.01;r=0.400,P＜0.05);but negatively correlated with C3(r=0.487,P＜0.05;r=0.395,P＜0.05).The Galectin-9 mRNA in SLE PBMCs was higher than that of the controls(P<0.05).Conclusion TIM-3-Galectin-9 pathway may be involved in T cell immune regulation of SLE,and is related to disease activity.