以医院登记为基础的初诊未转移肺癌患者的转移部位分布及生存分析

背景与目的：通过分析以医院登记为基础的肺癌转移患者的转移部位分布和转移后生存状况,为肺癌患者的治疗和生存管理提供真实世界数据支持。方法：纳入2008—2017年于复旦大学附属肿瘤医院初诊未发生转移但在随访过程中发生转移的1 490例肺癌患者。通过患者复诊病史资料、电话随访及死因数据链接等方式收集生存随访信息。研究诊断时年龄、性别和组织学亚型对转移分布的影响。应用Kaplan-Meier法估计不同转移部位的转移后总生存（overall survival,OS）率。结果：中位随访时间为40.8个月,随访期间全死因死亡937例。67.7%的患者仅发生单部位转移,而32.3%的患者有多部位转移。常见的转移部位依次为骨（33.8%）、脑（33.6%）、肺（22.8%）、肝（12.0%）和肾上腺（3.7%）。女性患者更容易发生脑转移（37.8% vs 31.4%）,年轻患者更容易发生多部位转移,小细胞癌容易发生脑转移（47.2%）和肝转移（20.9%）。肺癌肺转移患者生存相对最好（1、3和5年OS率分别为78.3%、47.1%和29.5%）,肝转移患者生存相对最差（1、3和5年OS率分别为46.4%、15.2%和3.6%）。结论：肺癌转移患者骨、脑转移比例较高,转移部位分布与性别、诊断时年龄和组织学亚型相关,不同转移部位的预后具有差异性。未来可针对不同转移部位进行机制或临床治疗方案研究,以改善晚期肺癌患者的预后。     

基于社区的早期肺癌低剂量螺旋CT扫描筛查上海实践初探

背景与目的：作为中国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率及死亡率长期保持在较高水平。而有效改善肺癌预后,关键在于早期诊断和规范治疗。本研究密切结合上海社区医疗服务发展现状,整合各级医疗机构优势资源,探索基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式。方法：2013年8月—2014年8月,针对上海市闵行区部分试点社区,以低剂量螺旋CT作为肺癌初步筛查手段,在高危人群中开展肺癌早期诊断,并结合以微创手术治疗为主的多学科综合治疗模式,构建涵盖肺癌预防、诊断、治疗、康复及随访等医疗服务措施的综合治疗立体网络。结果：筛查总人数为11332人(男性7144人,女性4188人)。其中,明确诊断恶性肿瘤29例,包括原发性肺癌27例、转移性肺癌1例和乳腺癌1例;筛查原发性肺癌发病率为238.26×10-5;0~Ⅰ期肺癌共22例,在原发性肺癌中占81.48%。结论：基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式提高肺癌早期诊断率,具有可行性及有效性,可在有条件的社区及医疗卫生机构推广。     

CT引导下经皮穿刺活检诊断颈部病变的临床价值

目的评价CT引导下的颈部病灶经皮穿刺活检的临床应用价值。方法在CT引导下对76例颈部病灶行经皮穿刺活检。结果穿刺成功率100％,取材满意率95.6％。76例颈部病灶患者中68例获得明确病理诊断,3例患者出现颈部小血肿,未发现其他严重并发症。结论CT引导下经皮穿刺活检在明确颈部病变性质中具有重要作用,具有微创、快速、安全、准确率高等特点。     

胆道术后肝右动脉假性动脉瘤栓塞术1例报告

病例男,59岁,因oddi括约肌炎性狭窄、慢性胆囊炎急性发作行胆囊切除、胆道探查、胆肠吻合术。术后1月,患者无明显诱因出现大量鲜红色血便,约800 ml,伴头昏,乏力,心慌,遂入院。入院查体：血常规：RBC：2.81×1012/L,HGB 90 g/L,AST1009 u/l,ALT556 u/L,BP：77/53 mmHg。入院第2d,     

Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤的影像学表现

目的探讨Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成的影像学表现。方法对收治的4例Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成的病人,通过对超声、MRI、血管造影等影像学检查的对比,寻找一种能提高该病诊断率的方法。结果 4例病人均行超声、MRI、血管造影等检查,最终4例病人经血管造影证实为Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成。结论血管造影是确诊Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成的有效方法。     

血管栓塞术治疗泌尿系出血的价值

目的探讨血管栓塞术在泌尿系出血中的作用和价值。方法对29例泌尿系大出血,包括17例患者行血管栓塞术治疗,总结血管栓塞术的疗效和操作中的注意点。结果所有病例栓塞后6-48小时内出血逐渐停止,随访期1-24月,无复发出血病例;29例中1例肾癌出血院外两次栓塞后复发,经碘化油、无水乙醇及钢圈栓塞后未出血;1例微创经皮肾镜取石后肾血管损伤出血行明胶海绵栓塞术中出血加重,经钢圈栓塞后未出血;1例尿道球海绵体出血明胶海绵栓塞后未出血,阴茎勃起功能无明显减退。结论血管栓塞治疗泌尿系出血的创伤小,疗效显著,是一种安全有效的止血方法。     

不同评分模型对肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后生存的预测价值

目的 探讨Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、联合血清钠离子的终末期肝病模型(MELD-Na)评分、慢性肝衰竭联盟-急性失代偿(CLIF-C AD)评分和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后生存Freiburg指数(FIPS)评分对肝硬化患者生存的预测价值。方法 回顾性分析2014年1月—2021年2月我国西南地区多家医院行TIPS治疗的447例肝硬化患者的临床资料,其中生存组306例,死亡组62例。计算五种评分模型分值,并基于五种评分模型分别对患者进行生存分析。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Pearson χ²检验;采用Cox回归分析各评分模型对TIPS患者预后的影响;Kaplan-Meier法分析不同评分水平的患者死亡风险的差异,并采用Log-rank检验。各模型预测能力采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、不同时间点C指数及决策曲线进行评估。结果 生存组患者年龄(Z=2.884)低于死亡组,Alb(t=3.577)、Na...     

L5-S1椎间盘侧后方穿刺路径的三维可视化研究

目的利用三维软件对腰骶椎CT断层扫描数据进行三维重建及穿刺过程模拟,探讨C臂X线机下确定腰5-骶1（L5-S1）椎间盘侧后方个体化穿刺路径的方法。方法利用多层螺旋CT（MSCT）获得16例患者俯卧位腰骶部的薄层扫描数据,在Mimics、3DMAX软件中重建腰椎三维结构及虚拟穿刺针,在计算机上进行L5-S1椎间盘侧后方穿刺路径的模拟,寻找在C臂X线机下确定穿刺参数的方法。结果经术前模拟评估,11例预计能穿刺至P5区,3例预计仅能穿刺至P4区或P6区,2例无法寻找理想穿刺路径;手术结果为穿刺至P5区13例,穿刺至P4区、P6区各1例,1例失败。结论在患者个体化骨骼模型基础上进行的穿刺模拟过程逼真可靠,模拟的穿刺参数能较准确地指导实际操作,其结果的一致性较好,对于提高实际穿刺成功率具有指导作用。     

胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术

目的探讨胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法2007年12月,胸腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术1例,腹腔镜经5个trocar游离胃,并制作管状胃。胸腔镜经4个trocar游离胸段食管,切除病灶并打开膈肌,将管状胃提至胸顶使用吻合器吻合。所有手术操作均在镜下完成。结果手术时间330min,术中出血量200ml,病灶彻底切除,切缘阴性。术后病理为高分化鳞癌,T2N0M0。随访3个月,无复发。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。