MDR基因的表达与阿片类药物镇痛关系的基础研究

P-糖蛋白(P-glycoprotein，P-gp)是由多药耐药(MDR)基因编码的跨膜蛋白，它作为一种依赖ATP能量的大分子药物或毒物的溢出泵，可把进入细胞内的药物或异物排出细胞外。近年来，人们对P-gp与阿片类药物镇痛的研究取得了相当的进展，现综述如下。     

体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用

目的探讨肺移植术中应用体外膜肺氧合（ECMO）转流的效果。方法对23例终末期肺疾病患者行肺移植术（单肺移植16例,序贯式双肺移植7例）,麻醉诱导气管插管后常规行右侧股动、静脉穿刺置管,行ECMO转流辅助,转流期间维持激活凝血时间（ACT）160～200 s,流量控制在1.8～2.5 L/（m2.min）,转流时间3.5～8.2 h。监测转流前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）、肺泡气—动脉血氧分压差（PA-aO2）。结果移植术顺利,麻醉全程生命体征平稳,ECMO转流后PAP及PaCO2明显下降,PaO2显著升高。术后未出现ECMO相关并发症。术后3个月因多器官功能衰竭、移植肺功能丧失、支气管吻合口裂开而死亡各1例;术后1 a内急性排斥反应发生率为34.8%（8/23）;死于重症排斥反应及严重感染分别为1、2例。受者术后3个月、1 a及3 a存活率分别为86.9%、73.9%和52.2%,中位存活时间49个月,肺功能改善明显,生活质量显著提高。结论 ECMO转流应用于肺移植术中效果确切,可有效控制肺动脉高压,提高肺移植术的成功率及受者的存活率。     

糖尿病病人应用阿曲库铵与维库溴铵后残余肌松作用的比较

目的:比较糖尿病病人应用阿曲库铵和维库溴铵术后残余肌松作用的差异.方法:32例ASAⅡ级成年腹部手术合并2型糖尿病病人,分为阿曲库铵组和维库溴铵组,麻醉诱导为静注异丙酚1.5～2 mg/kg,芬太尼4μg/kg,阿曲库铵0.75 mg/kg或维库溴铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械控制呼吸,麻醉维持为持续泵注异丙酚.间断给予芬太尼.用Datex-Engstrom多功能监护仪M-NMT模块监测肌松,在4个成串刺激(TOF)出现1个颤搐反应时静注新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗,分别观察两组病人拮抗后15 min和30 min时残余肌松(TOFR＜0.7和＜0.9)的发生率.结果:拮抗后15 min阿曲库铵组TOFR＜0.7的病例数比维库溴铵组少,但无明显差异(4:7,P＞0.05),而拮抗后30 min阿曲库铵组TOFR＜0.9的病例数明显低于维库溴铵组(6:12,P＜0.05).结论:(1)糖尿病病人应用阿曲库铵后残余肌松发生率比维库溴铵低.(2)糖尿病病人术后残余肌松发生率比非糖尿病人高,应用非去极化肌松药后应常规给予拮抗,以TOFR≥0.9作为神经肌肉恢复标准为好.     

改良尺神经阻滞在前臂手术中的应用

目的观察改良尺神经阻滞法在前臂手术中的应用效果。方法 ASAⅠ或Ⅱ级的病人120例随机分为两组,每组60例。A组采用改良法尺神经阻滞,穿刺点选择在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴连线中点上方约2 cm处,穿刺有异感后回抽无血即注入1%利多卡因5-10 ml;B组采用传统法,穿刺点选择在尺神经沟下缘,穿刺有异感后回抽无血即注入1%利多卡因5-10 ml。比较两组的麻醉成功率、效果及不良反应。结果两组病人一般情况、BP、HR、ECG、SpO2和手术种类组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组病人麻醉成功率（P〈0.01）、前三次穿刺异感的发生率高于B组（P〈0.05）,镇静镇痛药使用例数少于B组（P〈0.01）,VAS评分A组低于B组（P〈0.05）。两组病人未见不良反应及麻醉并发症。结论改良法尺神经阻滞为前臂手术麻醉的另一良好选择。     

布托啡诺鼻喷剂用于纤维支气管镜检查术麻醉

目的 评价术前使用布托啡诺鼻喷剂在纤维支气管镜检查术中的麻醉效果.方法 选择ASAⅠ、Ⅱ级行纤维支气管镜检查术患者60例,随机分为两组(n=30):对照组(Ⅰ组)和布托啡诺鼻喷荆组(Ⅱ组),术前30min Ⅱ组用1 mg布托啡诺喷鼻,Ⅰ组用安慰剂喷鼻,两组于检查前15min内均雾化吸入2%利多卡因.连续监测心率(HR)及脉搏氧饱和度(SPO_2),记录患者基础HR和SPO_2、术中最快HR、最低SPO_2,咳嗽次数,术后恶心呕吐发生率.结果 两组术中SPO_2变化差异无显著性,咳嗽程度布托啡诺鼻喷剂组明显轻于对照组(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率差异两组间差异无显著性.结论 布托啡诺在纤维支气管镜检查中取得满意的麻醉效果.     

硬膜外注射吗啡和胃复安用于胆道系统术后镇痛及胃肠功能影响的观察

目的观察吗啡与胃复安复合液硬膜外腔持续输注行术后镇痛对腹部手术后病人胃肠功能的影响。方法选择ASAI～II级、硬膜外麻醉效果满意的上腹部胆道系统手术病人81例,术毕即开始用经硬膜外麻醉管注入吗啡和胃复安混合液(吗啡3mg+胃复安30mg稀释至10ml),送回病房,按2ml/h持续输注施行硬膜外腔术后镇痛48h。在术后按疼痛视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果;随访记录首次肛门排气时间。结果VAS评分3,首次排气时间分别为62.3±12.7h。结论吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛用于上腹部胆道系统手术病人,术后并无首次排气时间延迟的副作用。提示吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛有助于促进胃肠功能的恢复。     

镇痛导尿管在开胸手术中的应用

目的:观察镇痛导尿管能否消除或减轻开胸手术后患者的导尿管不适。方法:择期开胸手术患者60例分为两组,每组30例。A组使用普通导尿管作为对照组,B组使用镇痛导尿管作为观察组。观察两组患者手术后对导尿管的舒适度。结果:B组患者对导尿管的舒适度明显优于A组。结论:镇痛导尿管能有效减轻开胸手术后患者的导尿管不适。     

氧雾化眼罩对全麻患者的眼保护作用

目的探讨氧雾化眼罩用于全麻患者眼保护的可行性。方法临床研究:180例ASA Ⅰ或Ⅱ级、在全麻下行择期手术的患者随机均分成三组。Ⅰ组采用氧雾化眼罩法,Ⅱ组用涂抹金霉素眼膏法,Ⅲ组除用Schirmer试验测定各时间段泪液产量外,不作任何干预。动物实验:健康家兔20只,随机均分成A、B两组。A组左眼戴保护性眼罩,B组左眼涂金霉素软膏,右眼均不加干预,两组兔在全麻下行眼部干燥及消毒液的误入试验。临床研究及动物实验组均于麻醉前及手术后应用荧光染色法检查有无角膜损伤表现。结果临床研究与动物实验均提示全麻可抑制泪液分泌(P<0.05或P<0.01),并随全麻深度加深而加剧,故全麻患者围麻醉期除了眼睑闭合不良等其他因素,还极易并发角膜干燥性眼损伤。结论氧雾化眼罩可增加眼罩内的湿度和氧浓度,用于围麻醉期眼保护可行且有效。     

Supreme喉罩在侧卧位后腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 研究Supreme喉罩(SLMA)在全身麻醉侧卧位后腹腔镜手术中的应用.方法 选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行侧卧位后腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为SLMA组和普通气管导管(GTF)组,每组30例.静脉快速诱导后分别置入SLMA和GTT建立人工气道.观察插管时间、一次插管成功率、心率、动脉有创血压(IVBP)和气道压力的变化及不良反应.结果 SLMA组插管时间[(15.1±4.0)s]短于GTT组[(30.5±16.2)s](t'=-5.05,P＜0.05).SLMA组和GTT组一次插管成功率[96.7%(29/30)比76.7%(23/30)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).SLMA组插管前与插管后、拔管前与拔管后心率、IVBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而GTT组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者气腹前后气道平均压和气道峰压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生相关并发症.结论 在侧卧位后腹腔镜手术全身麻醉时SLMA插管时间短,插管和拔管对心率和血压影响小,是建立人工气道的另一种方法.     

老年病人术前不同心理状态对全麻苏醒时间的影响

目的评价术前心理状态对老年全麻病人苏醒的影响。方法选择年龄65~70岁拟行单纯胆囊切除的老年病人60例为研究对象,按照焦虑抑制(HAD)情绪测定量表的测定值分为对照组、试验组及心理干预组。统计全麻后苏醒时间。结果相同的麻醉方法和常规麻醉用药,试验组全麻后苏醒时间(26.4±13.3)min,心理干预组(22.1±12.1)min,均显著长于对照组的(18.8±11.2)min(P<0.05)。结论麻醉医生应重视对手术病人的术前访视和心理治疗,对紧张忧虑的患者应减少全麻药物的用量。