一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法:2007年3月至2013年5月,采用一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核患者26例,男17例,女9例。年龄22~68岁,中位数46岁。胸椎结核11例,胸腰段结核8例,腰椎结核7例。单节段病变18例,2节段病变7例,3节段病变1例。15例患者存在发热、盗汗等结核中毒症状,21例患者合并椎旁及椎管内脓肿。脊髓神经损伤情况按照ASIA损伤分级,B级1例、C级4例、D级12例、E级9例。病程2~12个月,中位数7.8个月。围手术期进行抗结核药物治疗,术后随访观察患者植骨融合、并发症发生、脊柱后凸畸形矫正、脊柱功能恢复及脊髓神经功能改善情况。结果:手术时间2.6~4.8 h,中位数3.2 h。术中出血量430~1800 m L,中位数610 m L。所有患者均获随访,随访时间18~40个月,中位数20.5个月。植骨均融合,融合时间3~6个月,中位数4.1个月。均未出现感染及内固定物松动。1例术中出现胸膜破裂,予以修补并采用胸腔闭式引流后恢复;6例术后出现神经支配区一过性疼痛,应用神经营养药物及理疗后症状消失;1例术后3个月出现髂窝脓肿,应用抗结核药物5个月后脓肿消失。术后18个月,脊柱后凸Cobb角(11.2°±5.3°)较术前(29.2°±13.8°)改善,Oswestry功能障碍指数问卷表评分[(3.28±2.09)分]较术前[(40.2±14.1)分]降低。脊髓神经功能恢复良好,D级2例、E级24例。结核均治愈,随访期内未复发。结论:一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,手术时间短、出血量少、植骨融合率高、并发症少,可以有效控制结核症状、矫正脊柱后凸畸形、改善脊髓神经功能、促进脊柱功能恢复,值得临床推广应用。     

北京市预防接种门诊开展成人预防接种意愿调查

目的了解北京市预防接种门诊的现状及开展成人预防接种的意愿,为科学、规范建设成人疫苗接种门诊提供依据。方法采用分层整群抽样的方法,选择7个区的所有预防接种门诊负责人(私立、外籍门诊除外)进行问卷调查。结果 188家预防接种门诊儿童接种每周平均2. 87个门诊日,预防接种人员配置与服务人口之比为1. 25/万。儿童、成人疫苗均接种的门诊共180家(95. 74%),其中102家(56. 67%)门诊成人与儿童接种日相同,166家(92. 22%)与儿童共用接种室,166家门诊平均每门诊日接种成人疫苗针次50。102名(54. 26%)预防接种门诊负责人认为现有工作人员不能承担成人接种服务,148名(78. 72%)认为将成人疫苗接种设置在全科较合理。单位领导不支持可显著降低门诊开展成人疫苗接种的愿意(OR=0. 07,95%CI:0. 01-0. 53)。结论北京市大部分预防接种门诊开展成人疫苗接种服务,但开展意愿不高,成人疫苗接种信息化服务暂不到位。加强政策支持有助于推动成人预防接种的开展。     

两种量表在危重症病人营养不良风险评估应用中的比较研究

[目的]比较营养不良风险筛查2002量表(NRS2002)和危重症病人营养不良风险评估Nutric量表在危重症病人应用中的适用性,为临床护理人员针对性选择评估工具提供科学理论依据。[方法]应用NRS2002量表和Nutric量表评估我院127例危重症病人营养不良发生情况,采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值评价两量表的适用性。[结果]127例病人中,存在营养不良96例(75.59%),应用营养支持90例(70.87%),NRS2002量表评估病人存在营养不良风险81例(63.78%),Nutric量表评估病人存在营养不良风险低分组和高分组分别为18例(14.17%)、109例(85.83%)。Nutric量表灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于NRS2002量表,NRS2002量表和Nutric量表的Kappa值分别为0.358,0.550。[结论]与NRS2002相比,Nutric量表能筛选出更多的营养不良及有营养不良风险的住院危重症病人。     

老年男性脑卒中患者导尿管置管新方法

目的:探讨老年男性脑卒中患者导尿管置管新方法。方法:选择2013年6月~2014年2月在我科住院治疗的老年男性脑卒中患者80例,将其随机等分为对照组和试验组,对照组采用传统的导尿方法,观察组用石蜡油润滑尿道口,将尿管插入约10 cm后,向尿管内注入0.1%盐酸利多卡因10 ml,约3 min,再继续插入尿管。比较两组患者一次置管成功率和疼痛程度。结果:观察组患者一次置管成功率明显高于对照组(P0.05),痛疼程度轻于对照组(P0.05)。结论:用石蜡油润滑尿道口,向尿道内注入0.1%的盐酸利多卡因注射液,提高了一次置管成功率,减轻了患者疼痛程度,减少尿道感染的机会,值得临床推广应用。     

老年初治痰涂片阳性肺结核病患者化疗方案选择的对比研究

目的　观察不含吡嗪酰胺 (Z)方案在老年营养不良肺结核病患者治疗中的疗效及副作用。　方法　采用随机配对分组法将 92例老年营养不良肺结核病患者分为试验组 (46例 )和对照组(46例 ) ,两组分别采用 2HR(L)E/ 7HR(L)和 2HR(L)ZE/ 4HR(L)治疗 (H异烟肼 ,R利福平 ,L利福喷丁 ,E乙胺丁醇 )。同期选择初治涂阳肺结核非老年组 40例 ,治疗方案同对照组。　结果　疗程结束后 ,试验组 (9个月后 )、对照组 (6个月后 )、非老年组 (6个月后 )痰菌阴转率分别为 89 1%、80 4%、97 5% (P >0 0 5) ,胸部X线片病灶吸收率分别为 86 9%、82 6%、95 0 % (P >0 0 5) ,肝功能损害发生率分别为 15 2 %、3 9 1%、15 0 % ,对照组肝功能损害发生率显著高于试验组与非老年组 (P <0 0 5) ,停药率分别为 2 2 %、2 1 7%、2 5% ,对照组较试验组及非老年组停药率显著增高 (P <0 0 1) ;1年细菌学复发率分别为 4 8%、2 1 6%、2 7% ,试验组、非老年组低于对照组 (P <0 0 5)。　结论　不含Z初治化疗方案治疗老年痰涂片阳性营养不良肺结核病患者 ,治愈率与常规初治化疗方案相近 ,且发生肝损害率低 ,停药率低 ,值得进一步行远期临床观察研究     

68例右肺中叶不张的纤维支气管镜检查结果分析

右肺中叶不张是常见的X线征象之一,既往都认为其病因以非特异性炎症和结核为多,肿瘤较少见。但随着肺癌发病率的上升,在肺中叶不张中肺癌的比数已有所增加,加上良、恶性病变的治疗原则截然不同,     

优化卫生士官诊断学教学模式的思考

为培养高素质的卫生士官人才,本文从教学方法、教材编写以及考核方式3方面进行改革实践,优化诊断学教学模式,提高教学质量。     

腹部手术后功能性胃排空障碍的治疗

腹部手术后常并发胃肠功能紊乱,其中功能性胃排空障碍发生率为0．6％-7．0％。2000—2009年,我们共收治腹部手术后功能性胃排空障碍8例,疗效满意。现报告如下。     

踝关节软组织撞击综合征

临床上发现部分有踝关节损伤病史的患者,X线平片检查无明显改变,而踝前外侧、前内侧长时间肿痛甚至影响活动,其实质为踝关节遭受过急性旋前、旋后、背伸等损伤后,周围韧带(如下胫腓韧带、距腓前韧带、三角韧带等)撕裂,疾病后期纤维束瘢痕化,嵌夹于关节间隙,引起关节软组织损伤、滑膜炎症形成,从而导致踝关节肿痛.     

DNA修复基因XPC和XPG单核苷酸多态性与肝细胞癌易感性的关系

目的 探讨广西地区DNA修复基因XPC(Ala499Va1、Lys939G1n)和XPG(His1104Asp)单核苷酸多态性与肝细胞癌(HCC)易感性的关系.方法 采用以医院为基础的病例对照研究.经组织病理学确诊的HCC患者500例,相同地区,年龄、性别和民族频数匹配的非肿瘤患者507例.采用TaqMan MGB实时荧光定量PCR检测XPC和XPG基因多态性,比较不同基因型与HCC患病风险的关系.分别用t检验和X2检验对计量资料和计数资料进行统计分析;采用非条件的Logistic同归计算比值比(OR)及其95%可信区间(CI).结果 与XPC基因Ala499Va1位点CC基因型相比,CT或者TT基因型与HCC患病风险无相关性(校正OR=1.34,95%CI:0.85～2.12;校正OR=1.30,95%CI:0.68～2.51);与Lys939G1n位点AA基因理相比,AC或者CC基因型与HCC患病风险无相关性(校正OR=1.20,95%CI:0.78～1.85;校正OR=1.81,95%CI:0.88～3.73).与XPG基因His1104Asp位点CC基因型相比,CG或者GG基因型与HCC患病风险尢相关性(校正OR=0.85,95%CI:0.56～1.27;校正OR=1.12,95%CI:0.67～1.87).分层分析结果显示,与携带XPC基因Lys939G1n位点AA基因型女性相比,携带AC+CC基因型的女性患HCC的风险增加2.17倍(95%CI:01～4.64).结论 XPC基因Ala499Va1和Lys939G1n位点以及XPG基因His1104Asp位点SNP的单独效应可能与HCC易感性无相关性,但是XPC基因Lys939G1n位点C等位基因可协同增加女性患HCC的风险.