采用AGREEⅡ工具评价抗肿瘤药物心脏毒性预防用药指南

摘要：目的:评价抗肿瘤药物相关心脏毒性预防指南的质量,比较推荐预防用药的异同,为临床决策提供循证依据。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、SinoMed、国际指南联盟(GIN)、美国国家指南文库(NGC)、国家卫生与临床优化研究所(NICE)及美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、美国临床肿瘤学会(ASCO)等中英文数据库、指南和协会网站,收集抗肿瘤药物相关心脏毒性的指南,采用指南研究与评价工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价纳入指南的方法学质量,比较各指南药物推荐的异同。结果:共纳入7篇指南,分别来自美国(ASCO)、加拿大(CCS)、欧洲(ESC、ESMO)、意大利(ISC)和中国(CSCO)。3篇为循证指南(ASCO、CCS、ESMO),其中2篇采用GRADE证据分级标准,1篇采用IDSA-USPHS标准。AGREEⅡ评价结果显示,仅1篇高质量指南(ASCO),中等质量3篇(CCS、ESC、ESMO),低质量3篇(ISC两篇、 CSCO)。循证指南在"参与人员""制定的严谨性""应用性"和"编辑的独立性"等领域得分明显高于非循证指南。蒽环类药物和曲妥珠单抗所致左心室功能障碍(LVD)/心力衰竭(HF)的预防用药,国外基本一致,但与中国不同。国外指南强调对高风险心脏毒性人群的识别和评估,推荐的有效预防药物包括血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体阻断药(ARB)、β受体阻断药、右雷佐生等,但强调右雷佐生不作为常规预防使用,仅推荐用于蒽环类高累积剂量者。中国指南仅推荐右雷佐生作为预防用药,且强调首次使用蒽环类药物时应用。结论:循证指南整体质量高于非循证指南,中国尚缺乏高质量的循证指南指导临床实践。ACEI、ARB、β受体阻断药为目前高质量指南推荐用于抗肿瘤药物相关心脏毒性预防的主要药物,但推荐的证据质量不高,仍需更多高质量大样本随机对照试验证实。     

纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在胸外科手术中的临床效果

目的 纤维支气管镜(FOB)引导双腔支气管导管(DLT)插管在胸外科手术中的临床效果.方法 选择2020年6月至2021年1月择期全麻下DLT插管行胸外科手术患者62例,按随机数字表法均分成A、B两组,均行全身麻醉,常规麻醉诱导后行可视喉镜下DLT插管,DLT的蓝套入声门下后向左旋转90度后将DLT白套囊置入声门下后退出可视喉镜同时置入牙垫让麻醉医师助手暂时固定DLT位置,A组为对照组:用常用的FOB引导法DLT插管;B组为试验组:用FOB引导DLT主气管侧法气管插管;操作成功后准确记录好相关数据及并发症情况.结果 同A组相比,B组插管时长明显缩短,但一次插管成功率差异不大,同时支气管损伤、咽喉疼、支气管炎等并发症发生率明显降低.结论 纤支镜自DLT主气管侧置入引导插管,在不降低双腔管插管一次插管成功率基础上明显缩短插管时长且减少了操作步骤,提高了插管效率,同时各并发症发生率较对照组明显降低,优化了胸外科手术患者DLT插管的技术,又提供一理想的临床插管方案.     

粘多糖病X线诊断标准

粘多糖病Ｘ线诊断标准０６２１５０泊头市妇幼医院放射科胡志强粘多糖病又称粘多糖蓄积性疾病，是由于粘多糖分解障碍而大量蓄积于全身结缔组织所引起的病变。其主要引起骨髂、内脏和智力的广泛异常。现已知粘多糖有九种，与粘多糖病有关的有硫酸软骨素、硫酸肝素、硫酸角...     

《灵枢》十二经脉分布规律探讨

十二经脉并不完全遵循阳经行于人体阳面,阴经行于人体阴面的规律,其外行线走向符合“阴升阳降”的规律,内行线不受此拘制,经脉有内外行,主脉支脉,有穴无穴之分,经穴应分布在外行线上,但足三阴在胸腹部的循行无内外行之分,对此当从“立体”角度理解,体表行走的有穴通路并非全部为主脉,个别经脉在体表无主脉行走。     

<脉书·十一脉>新探

《脉书·十一脉》（以下简称《脉书》）是我国现存最早的经络著作,成书年代明显早于《灵枢·经脉》（以下简称《灵枢》）。所载十一脉已具备了《灵枢》的雏形,然其名称、分布、循行走向等又独具特点。探究二者之间的差异,可以了解经络学说的形成、发展过程,对深入研究...     

滚压泵长时间转流中红细胞形态学的电镜观察

目的：为了较直观地了解滚压泵长时间转流对红细胞的损伤。方法：对１０ 例样本用滚压泵作１６ ｈ 转流。用库存１天ＡＣＤ血４００ ｍ ｌ预充一密闭循环管路,流量４ ０００ ｍ ｌ／ｍ ｉｎ。电镜样本抽取：转流前、转流每隔４ ｈ 抽血样本１ 次。游离血红蛋白样本：转流前、转流中４ ｈ 后每隔２ ｈ 抽血样本１次。结果：转流中电镜标本可见多量变形红细胞,计数每１００个红细胞中的棘球红细胞数,转流前、转流中４、８、１２、１６ｈ 分别为１．８７±０．８３、６．３２±１．１２、９．６８±１．０７、１３．４６±１．３２、１６．５３±１．２４。游离血红蛋白溶血指数为０．００３１５ ｇ／Ｌ／ｈ,随转流时间延长而增加。结论：滚压泵长时间转流可致红细胞直接损伤和破损,并成为进一步溶血的基础。