小剂量多巴酚丁胺及硝酸异山梨酯负荷超声心动图检测左心室收缩功能严重减低患者存活心肌的准确性

目的与99mTc甲氧基异丁腈(MIBI)/18FDG双核素同时采集法(DISA)SPECT心肌显像对比,评价小剂量多巴酚丁胺、硝酸异山梨酯(异舒吉)单用及合用的二维超声心动图试验检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者存活心肌的准确性和安全性。方法40例陈旧性心肌梗死患者,左心室射血分数(39.4±5.1)%,1周内分别完成小剂量多巴酚丁胺、异舒吉单用及合用的二维超声心动图试验和DISASPECT心肌显像。比较两种方法对存活心肌的检出率、符合率和Kappa值。结果对存活心肌的检出率,DISASPECT为64.0%,多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1二维超声为60.1%,异舒吉多巴酚丁胺5μg·kg-1·min-1二维超声为59.1%。以DISASPECT检测结果为标准,药物负荷二维超声识别存活心肌的特异性在85.7%～96.0%,各剂量间差异均无显著性意义(P均>0.05);而识别的敏感性和符合率以多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1二维超声最高,分别为86.5%和86.5%(Kappa=0.71);异舒吉与多巴酚丁胺合用时,敏感性比异舒吉单用、符合率比两者单用时均显著增加(P均<0.001),以异舒吉多巴酚丁胺5μg·kg-1·min-1二维超声最高,分别为84.6%和85.1%(Kappa=0.69),与多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1二维超声相当,且副作用更少。结论检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者的存活心肌,多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1二维超声的检出率与DISASPECT心肌显像相当,识别的敏感性和准确性好;异舒吉与小剂量多巴酚丁胺合用,能提高两药单用时的检出率、识别敏感性和准确性,特别是异舒吉多巴酚丁胺5μg·kg-1·min-1二维超声已达多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1单用时水平,且更安全。     

糖尿病对于冠心病患者置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架长期预后的影响

目的 :评价冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变置入新型生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架后的疗效。方法 :PANDAⅢ临床试验是一项前瞻性、多中心、"全人群"、随机对照研究,2013-12至2014-08共入选了来自46家中心的2 348例患者。所有受试者均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1 174例置入BUMA支架,1 174例置入EXCEL支架。患者平均年龄(61.2±10.6)岁,男性1 658例(70.6%)。将受试者分为糖尿病组570例(24.2%)和非糖尿病组1 778例(75.7%)。所有患者在1、6、9个月及1、2年时通过门诊或电话随访。主要研究终点为靶病变失败(target lesion failure,TLF),包括心原性死亡,靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。次要终点包括支架血栓和主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡,心肌梗死和所有的血运重建)。结果:糖尿病组和非糖尿病组中分别有558例(97.9%)、1704(95.8%)例的患者完成了2年随访。与非糖尿病组比较,糖尿病组心原性死亡发生率明显升高(2.87%vs 1.12%,P=0.004);TLF事件发生率虽高,但差异无统计学意义(8.24%vs 6.81%,P=0.25)。MACE的发生率在两组间无显著差异(13.98%vs 11.38%,P=0.10)。心肌梗死和血运重建事件糖尿病组高于非糖尿病组(分别为5.73%vs 5.11%,P=0.56、6.45%vs 5.46%,P=0.38),但差异无统计学意义。全因死亡糖尿病组明显高于非糖尿病组(4.30%vs.2.46%,P=0.03)。倾向值匹配分析前后结果一致。多因素分析结果显示,糖尿病及术前SYTNAX评分是心原性死亡的独立危险因素。结论:冠心病合并糖尿病患者PCI术后随访2年MACE的发生率与非糖尿病患者差异无统计学意义。冠心病合并糖尿病患者PCI术后2年的死亡事件,尤其是心原性死亡事件显著高于非糖尿病组。     

华法林在高龄房颤患者中不同抗凝强度的疗效及安全性分析

目的：探讨华法林对高龄心房颤动患者不同抗凝强度抗凝的疗效和安全性。方法入选高龄(≥80岁)住院的心房颤动患者84例,根据房颤血栓危险度评分≥2分的给予华法林抗凝,根据国际标准化比值(international normalized ratio,INR)随机分为低强度组(INR：1.6~2.0)和标准强度组(INR：>2.0~3.0),分析两组的血栓栓塞和出血事件。结果血栓栓塞事件发生率低强度组与标准强度组的差异无显著性(P>0.05)。出血事件发生率低强度组低于标准强度组,差异有显著性(P<0.05)。结论高龄老年房颤患者应用华法林抗凝,将INR控制在1.6~2.0更有效、安全。     

2型糖尿病对冠状动脉左主干病变介入治疗预后的影响

目的:探讨合并2型糖尿病对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉左主干病变患者预后的影响.方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2004年1月至2015年12月接受PCI的冠状动脉左主干病变的患者3960例.根据患者是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(1084例)和非糖尿病组(2876)例.收集纳入患者的临床资料、实...     

新疆地区维吾尔族、哈萨克族与内地汉族急性冠状动脉综合征患者危险因素和临床特征的对比研究

目的:对比新疆少数民族与内地汉族急性冠状动脉综合征(ACS)患者的危险因素和临床特征。方法:入选新疆维吾尔族184例、哈萨克族133例与同期住院的内地汉族429例三组ACS患者,登记所有患者的冠心病危险因素、特殊检查和治疗情况。结果:维吾尔族组和哈萨克族组年龄、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸均显著高于汉族组(P均<0.01);维吾尔族组和哈萨克族组的吸烟病史和吸烟量均显著少于汉族组(P均<0.01),差异均有统计学意义。收缩压>120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压>80 mmHg、总胆固醇>5.18 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇>2.6 mmol/L和尿酸>416.5μmol/L的维吾尔族组和哈萨克族组均显著高于汉族组的发生率(P均<0.01);空腹血糖>5.6 mmol/L汉族组显著高于维吾尔族组和哈萨克族组(P<0.05～0.01),差异均有统计学意义。超声心动图检查、左心房内径>35 mm和左心室射血分数<50%的维吾尔族组和哈萨克族组均显著高于汉族组患者(P均<0.01),差异均有统计学意义。结论:新疆地区维吾尔族和哈萨克族ACS患者与内地汉族患者临床特征有明显不同。     

欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011会议亮点

欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011于2011- 05-17至2011- 05-20在法国巴黎举行,有超过12 000名来自世界各地的专家学者参加了此次盛会.本次会议的主要亮点体现在以下几个方面: 1 经导管肾交感神经消融术(Catheter Based Renal DeNervation)治疗难治性高血压再成热点 2010年EuroPCR曾将创新技术奖授予经导管肾交感神经消融术,而2011年的EuroPCR更是安排该技术在主会场做开幕式的手术演示,手术取得圆满成功,充分体现了这一介入治疗技术的创新性和应用前景.难治性高血压患者人群庞大,已成为心血管医生面临的迫切的临床和社会问题.     

高敏心肌肌钙蛋白的临床研究进展

新型高敏心肌肌钙蛋白(hs-c Tn)较传统的肌钙蛋白具有更高的敏感性,其敏感性是传统肌钙蛋白的10倍,目前已广泛地应用于临床。hs-c Tn不仅实现了对急性冠状动脉综合征的早期诊断,而且对心力衰竭、心肌炎的诊断,甚至一般人群的心血管事件的预测均具有重要的价值。hs-c Tn在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。     

心磁图对常规心电图正常冠心病的诊断价值的初步探讨

目的　检出心电图正常的慢性心肌缺血患者在临床上有重要意义。本研究用心磁图仪MCG7(德国MAGSCAN公司 )在非屏蔽环境中进行诊断指标的筛选并评价其应用价值。方法　对心电图正常的 4 8例经冠状动脉造影证实至少 1支冠状动脉病变≥ 70 %的患者 (病例组 )及 4 8例健康人作对照 (对照组 )用MCG7在非屏蔽环境中进行检测。用Magwin2 1及Magwin2 5软件包重建电流密度分布图 ,分析从自J点后 6 0ms始至T波终点以每 12ms重建 1份的所有电流密度分布图中计算得到的复合心室激动指数 (CVEI)、正常图数占总图数的百分比 (NNM)、严重异常的图数占总图数的百分比 (NAM)及所有图的平均分级 (MCLA)。选取上述参数中在两组比较有统计学显著性差异者作为诊断参考指标进行评价。结果　CVEI、NNM及MCLA在两组间差异有统计学意义 ,分别取 0、70 %及 1 2为CVEI、NNM及MCLA的值截断点作诊断指标 (分别 <0、<70 %及≥ 1 2为异常 ) ,灵敏度分别为 72 9%、6 0 4 %及 5 8 3% ,特异度分别为 72 9%、6 0 4 %及 6 2 5 % ,诊断准确度分别为 72 9%、6 0 4 %及 6 0 4 %。将上述三个诊断指标联合应用 ,无论如何组合 ,总的敏感性与特异性均不如CVEI。结论　心磁图可作为检出体表心电图正常的慢性心肌缺血患者的无创     

门脉高压性肺动脉高压一例

1 临床资料患者男性,46岁,于3个月前常出现快步行走或上二层楼即感胸闷、气短,休息后可好转。症状渐加重。20多年前发现乙肝表面抗原阳性,平时无纳差、厌油腻等症状。5年前于外院诊断“肝硬化,门脉高压”。入院查体:血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双肺清,无哕音,心界扩大,心率82 次/分,肺动脉瓣区第2心音亢进,三尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,脾肋下3 cm,双下肢轻度浮肿。