风湿性心脏病瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的临床观察

目的评价瓣膜替换并双极射频消融手术治疗风湿性心脏病瓣膜病变合并慢性心房纤颤(AF)的安全性和疗效以及影响手术效果的相关因素。方法对17例确诊为风湿性心脏瓣膜病合并慢性AF患者采用直视下瓣膜置换并同期双极射频消融术治疗,对其进行回顾性分析。结果 (1)射频消融时间(24.6±3.0)min。术毕17位患者均转为窦性心律或交界性心律(其中窦性心律10例,交界性心律7例),无死亡病例。(2)术后常规予以胺碘酮控制心律,术后住院时间(18.9±5.9)d。17例患者术后复查彩色超声心动图检查示左室收缩功能正常,均无左房血栓形成。本组无Ⅲ度房室传导阻滞、心包压塞、充血性心力衰竭及栓塞等并发症发生。(3)出院后随访(18.1±7.4)个月,随访率100%,17例患者中经复查心电图或24 h动态心电图提示2例AF复发,2例转为心房扑动,余13例(76.47%)为窦性心律(9例)或交界性心律(4例),全组患者无死亡。结论直视下双极射频消融术治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性AF操作简便、效果满意,且无严重并发症。     

冠状动脉搭桥术后静脉桥再狭窄动物模型的建立

目的建立冠心病冠状动脉搭桥术后移植静脉桥再狭窄的动物模型。方法 26只新西兰兔随机分成3组:高脂移植组(n=10)、单纯移植组(n=10)、正常对照组(n=6),分别给予自体颈外静脉移植加高脂饲料、自体颈外静脉移植加普通饲料、普通饲料喂养。移植组均进行颈外静脉反向吻合于颈动脉的搭桥手术,术后用彩色超声检测血流量,证明静脉桥通畅。2个月后,用多普勒检测静脉桥血流量及内膜厚度,取组织标本作病理切片检查,以了解静脉桥有无血栓,内皮细胞及平滑肌细胞有无增生迁移及血管基质有无增生等。结果 (1)术毕所有静脉桥均通畅。(2)术后2个月彩色超声检查示高脂移植组与单纯移植组和正常对照组相比,静脉桥内膜有斑块形成,狭窄明显,内膜明显增厚。(3)术后2个月病理切片显示高脂移植组的静脉桥内皮细胞脱落、内膜增生、平滑肌细胞移行增殖和脂质沉积等典型的粥样硬化变化,而单纯移植组和正常对照组则不明显。结论兔颈外静脉反向吻合于颈动脉的静脉搭桥动物模型是可靠的,其为研究静脉桥术后再狭窄提供了既简单又较理想的模型。     

激光心肌血运重建辅助冠脉旁路移植治疗严重冠心病的研究

目的探讨激光心肌血运重建(Transmyocardial Laser revascularization,TMLR)辅助冠状动脉旁路移植术治疗严重冠心病的临床疗效及11年随访结果。方法 25例严重冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)并辅以激光心肌血运重建术(TMLR组),回顾性总结了其术前、术中、术后及11年随访资料,并与同期进行的95例单纯不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB组)病人资料进行比较分析。结果 TMLR组在平均远端吻合口数比OPCAB组少,而手术时间、术后硝普钠用量比OPCAB组多,其他如术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数和术后常见并发症,2组之间均无差异;平均11年随访资料中,胸闷痛、心衰、新出现ST-T改变发生率、再发急性心梗、再次PCI处理、LVEF和血管桥闭塞率,2组间无明显区别;死亡率二者之间也没有区别。结论 TMLR术辅助冠状动脉旁路移植术虽然手术时间比较长,血管活性药物应用较多,但术后康复和11年随访资料显示与单纯OPCAB术有相似的结果,说明TMLR术作为冠状动脉旁路...     

紫绀型先天性心脏病心肌侧支血管的表达及意义

目的　对紫绀型先天性心脏病心肌侧支血管作一检测并对侧支血管形成在这类病变中的意义作一探讨。方法　以 2 2例紫绀型先天性心 (cyanoticcongenitalheartdisease,C -CHD)和 2 4例非紫绀型先天性心脏病 (acyanoticcongenitalheartdisease ,A -CHD)患者为研究对象 ,采取右心耳为标本 ,直接采用抗α平滑肌肌动蛋白 (α-actin)抗体标记血管平滑肌细胞和利用抗Ⅷ因子相关抗原 相似文献   

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的中期随访分析

目的探讨心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的围手术期特点及中期随访结果分析。方法回顾性总结从1998年11月至2008年12月期间,我科实施的单纯冠状动脉旁路移植术患者的围术期资料,包括心脏停跳下冠状动脉旁路移植术(CCAB)92例和OPCAB 151例,比较分析了术前常见的危险因素和围手术期临床资料,并对术后7年中期随访情况进行比较分析。结果术前危险因素中,除年龄和糖尿病外其余在两组之间无明显差别。OPCAB组与CCAB组比较,平均远端血管吻合口数明显减少(3.08±0.76比3.34±0.76,P=0.025),手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间和术后住院天数则显著缩短,术后主要并发症(如低心排出量、IABP使用、肾功能不全)明显减少,住院死亡率无明显差别。术后中期随访结果显示OPCAB组射血分数显著比CCAB组高(63.1%±11.7%比59.0%±10.8%,P=0.049),OPCAB组血管桥闭塞率也明显高于CCAB组(44.7%比18.8%,P=0.022)。结论 OPCAB在术后恢复和术后主要并发症减少方面均明显优于CCAB。从术后中期的随访来看,OPCAB组射血分数显著高于CCAB组,显示OPCAB在心功能恢复方面优于CCAB。术后7年OPCAB组血管桥闭塞率显著高于CCAB组,说明OPCAB操作难度大,可能影响了血管桥的中期通畅率。     

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术临床结果及短期随访比较分析:附 例报告

目的探讨停跳冠脉搭桥术（CCAB）和不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）的优缺点,并对术后3年的随访结果进行比较分析。方法总结分析了近8年来我中心的单纯冠脉搭桥手术病例临床资料,包括心脏停跳下单纯冠脉搭桥术88例和心脏不停跳冠脉搭桥术145例,主要比较分析术前常见的危险因素,术中平均远端吻合口数、手术时间,术后机械通气时间、IUC时间、术后住院天数、血管活性药物应用、术后IABP的使用、术后常见并发症及死亡率等,并对术后3年随访情况进行了分析,内容包括症状、心电图、心功能及死亡率等。 结果术前危险因素中,除年龄和糖尿病外其余两组之间无明显差别,OPCAB与CCAB相比较,平均远端血管吻合口数明显减少（3.1±0.9 vs 3.5±0.9,P<0.001）而手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间和术后住院天数则显著缩短;术后主要并发症（如低心排、IABP使用、肾功能不全）明显减少;术后多巴胺和肾上腺素用量显著减少,而硝酸甘油和硝普钠用量二者无明显差别;术后输血量显著减少,而引流量无明显差别;住院死亡率无明显差别（1.4% vs 3.4%,P=0.287）。术后3年随访显示OPCAB组EF值显著比CCAB组高（66.1%±7.6% vs 62.0%±10.2%,P=0.043）,出现心衰症状的概率OPCAB组也明显高于CCAB组（10.9% vs 28.6%,P=0.012）。 结论（1）OPCAB术在术后恢复和术后主要并发症发生减少方面均明显优于CCAB术。虽然OPCAB手术操作较为困难,但其近期优越性是显而易见的;（2）从术后3年的短期随访来看,OPCAB组的心衰症状明显少于CCAB组,反映心功能的指标EF值也显著高于CCAB组。       

中药对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的改善作用

[目的]评价中医辨证论治对冠状动脉搭桥术(CABG)后患者临床疗效及生活质量的影响。【方法】将82例拟行冠状动脉搭桥术的病人,随机分为中药治疗组(43例)和对照组(39例),对照组采用常规西医治疗,中药治疗组在西医治疗的基础上进行活血祛瘀、清化痰浊、益气通阳、滋阴益血等中医辨证论治。应用SF-36生活质量简表,评价各组术后临床症状及生活质量的改善情况。【结果】治疗2月后,治疗组临床症状计分较对照组有显著改善(P<0.01);治疗组SF-36量表评分在身体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康等方面以及总分均高于对照组(P<0.05或 P<0.01)。[结论]中医药治疗可促进CABG术后病人的康复过程,改善临床症状,提高患者的生活质量。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸96例

目的 探讨电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的价值.方法 应用电视胸腔镜手术对96例自发性气胸行VATS肺大疱切除及胸膜固定术.结果 96例手术均成功,全组无死亡病例,无肺炎、肺不张等并发症.手术时间55～240 min,平均114 mi...     

外科微波消融术治疗心房纤颤7例临床报告

[目的]观察风湿性心脏病瓣膜病变合并心房纤颤（房颤）病人行瓣膜替换加微波消融术后的疗效.[方法]对7例风湿性心脏病瓣膜病变合并持续性心房纤颤史12个月至44年的患者,在行瓣膜置换手术的同时行微波心内膜消融术,观察术毕、术后24h、出院时的心律情况.[结果]术毕7例全部房颤消失,代之为节性心律,其中4例需临时起搏;术后24h房颤复发1例;出院时房颤复发2例.全组均无栓塞等并发症,无术后死亡.[结论]在风湿性心脏病瓣膜病变合并房颤患者行瓣膜替换手术同时做微波消融操作方便,可将房颤心律转为窦性心律,但对有左房血栓、心房壁钙化的病例,效果不理想.     

心脏按压致前胸上腹壁大面积反常呼吸救治成功一例

临床上在心肺复苏心脏按压时造成的前胸上腹壁大面积反常呼吸伴低氧血症而抢救成功的患者比较罕见。现将我院成功救治该类患者的经过报道如下。