心力衰竭患者血浆内皮素-1水平与超声心动图心功能参数的关系

目的探讨内皮素-1(ET-1)在心力衰竭发生与发展过程中的意义.方法采用特异性放免法测定各级心功患者(NYHA Classification)血浆ET-1水平,并观察与超声心动图心功能参数的关系.结果随心功能恶化,血浆ET-1水平呈上升趋势.各级心功间差异均有显著性(P<0.05).经抗心衰药物综合治疗后,内皮素-1水平降低(P<0.01).ET-1水平与左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(ΔD%)呈负相关;与左室收缩末内径(LVSd)、左室舒张末内径(LVDd)呈正相关.结论内皮素-1在心力衰竭的进展中,其血中浓度与心衰程度密切相关,可用于监测心衰程度.     

增强型体外反搏对冠心病患者血清一氧化氮、丙二醛和超氧化物歧化酶的影响

目的:观察增强型体外反搏(EECP)对冠心病患者血清一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的影响,探讨EECP治疗冠心病的机制.方法:收集54例冠心病患者(体外反搏组30例,单纯药物组24例)治疗前后和20名正常对照者外周静脉血清,采用硝酸盐还原酶法测定各血清中NO3--和NO2-的含量(反映NO的浓度)、比色法测定MDA和SOD的含量,并进行各组分析比较及NO、MDA和SOD相关性分析.结果:治疗前,与正常对照相比,冠心病患者血清NO含量明显降低(P<0.05);MDA含量明显升高(P<0.01);SOD含量明显降低(P<0.05).经过单纯6周药物治疗和联合增强型体外反搏治疗后,较治疗前相比,冠心病患者外周血清中各指标检测结果:在体外反搏组NO含量明显升高(P<0.05),MDA含量明显降低(P<0.05),SOD含量明显升高(P<0.05);而在药物治疗组.NO、MDA、SOD含量均无明显变化(P>0.05).相关性分析显示体外反搏治疗后,冠心病患者血清中NO含量的改变与MDA含量呈负相关(r=-0.47,P<0.01),与SOD含量呈正相关(r=0.39.P<0.05);MDA含量与SOD含量之间呈负相关(r=-0.41,P<0.05).结论:冠心病患者呈血管内皮功能失调,脂质过氧化反应增强状态.增强型体外反搏可促进NO的释放,从而调整内皮功能,并降低MDA的产生,促进SOD的释放,减轻脂质过氧化反应,这可能是增强型体外反搏在临床上治疗冠心病的机制之一.     

二尖瓣球囊成形与闭式分离疗效对比的超声观察

本文通过经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)与二尖瓣交界分离术(CMV)近期疗效及并发症的对比,探讨PBMV 与CMV 的优劣性。 病例选择:近期无风湿活动,心功能大于Ⅰ级,无心腔内血栓的二尖瓣狭窄(MS)病人。 PBMV组:男1例,女9例,平均年龄38±7岁。单纯MS 6例,MS合并返流(MR)4例。 CMV组:7例女性,平均年龄37±4岁。单纯MS 2例,MS合并返流5例。     

晚期肺癌炎症指数预测房颤合并心衰患者预后的价值

目的 探讨晚期肺癌炎症指数（advanced lung cancer inflammation index,ALI）对心房颤动（atrial fibrillation,AF）合并心力衰竭（heart failure,HF）患者全因死亡的预测价值。方法 收集重庆医科大学附属第一医院的AF合并HF（AF-HF）患者临床资料,使用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估ALI对全因死亡预测的能力,采用约登指数算取ALI的截断值,根据患者入院时ALI值分组（ALI>16.99组,ALI≤16.99组）,并用Kaplan-Meier曲线对2组生存时间进行检验,最后利用多因素Cox逐步回归,分析ALI对本人群全因死亡的影响,并将样本分为瓣膜性AF及非瓣膜性AF进行亚组分析。结果 共纳入614名AF-HF患者,其中失访49名,对剩余565患者进行统计分析,其中ALI>16.99组370例,ALI≤16.99组195例,ALI≤16.99组共出现全因死亡113例（57.9%）,ALI>16.99组出现全因死亡104例（28.1%）,ALI≤16.99组的年龄更大,脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、D-二聚体、中性粒细胞百分比、尿素氮、肌酐、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、白细胞、纽约心脏病协会心功能分级（New York Heart Association,NYHA）及心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统（HAS-BLED出血风险评分）评分更高,体质指数（body mass index,BMI）、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白（albumin,ALB）、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白更低,差异有统计学意义。ALI预测AF-HF患者发生全因死亡的曲线下面积为0.660（95%Cl=0.614~0.705,P<0.001）。多因素Cox回归分析中,ALI≤16.99、肌酐、年龄>65岁、原发性高血压是AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。亚组分析中,ALI≤16.99为瓣膜性及非瓣膜性AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。结论 ALI与AF-HF患者的全因死亡相关,ALI≤16.99是AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。因此,ALI可能有助于评估AF-HF患者的预后。     

风湿性心脏病心房颤动患者心房组织碱性成纤维细胞生长因子及转化生长因子β1的表达及意义

目的 观察风湿性心脏病(风心病)心房颤动(房颤)患者心房组织中碱性成纤维细胞因子(bFGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)的表达情况,并探讨其在风心病房颤心房纤维化中的作用及意义.方法 将38例风心病二尖瓣病变接受换瓣手术者于术中获取的右心耳分为3组,其中窦性心律组8例,阵发性房颤组10例,持续性房颤组大于或等于6个月20例.应用羟脯氨酸含量测定法检测各组心房组织胶原含量;应用免疫组织化学技术检测各组心房组织中bFGF和 TGF-β1的蛋白表达及分布.结果 bFGF和TGF-β1主要表达在心肌细胞的胞质;与风心病窦性心率组相比,bFGF和TGF-β1表达及胶原含量在阵发性和持续性房颤组均显著增加(P<0.01);与阵发性房颤组相比,持续性房颤组中这两种细胞因子的表达及胶原含量继续明显增加(P<0.05).bFGF和TGF-β1与胶原含量进行相关分析,发现bFGF及TGF-β1的表达程度与心房胶原含量均呈正相关,即随心房胶原含量的增加,bFGF(r＝0.52,P<0.05)、TGF-β1(r＝0.70,P<0.01)表达增强.结论 风心病患者心房组织中bFGF和 TGF-β1的表达上调可能是心房纤维化发生的分子机制之一,在风心病房颤的发生和维持中可能起重要作用.     

心脏体格检查临床教学现状与改进

心脏体格检查是医学生及各临床医生必须熟练掌握的基本技能,是诊断学临床教学中的重点和难点之一。本文从教学课件、教学方式、实践操作、实践考核等方面,结合现状不足进行改进,探索行之有效的心脏体格检查教学方法,提高临床教学质量。     

普罗布考抗动脉粥样硬化研究新进展

长期以来脂源性学说被认为是动脉粥样硬化(As)形成的主要学说,以他汀类药物为代表的调脂治疗,在防止As性疾病方面取得了巨大进展,可有效降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率及病死率。但是,他汀的疗效有限,不良反应多,争议不断。并且不断有研究发现氧化应激在As的发生、发展过程中起着十分重要的作用,抗氧化药物普罗布考可稳定、延缓甚至消退动脉粥样斑块,保护血管内皮的功能,具有良好的抗As效果,能够预防以及治疗心血管疾病,最终减少心血管终末事件的发生。     

核素心室显像估价高龄对心功能的影响

对老年、老年前期正常人及陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）者的核素心室造影（ＲＮＶ），显示年龄不影响左室收缩功能；随年龄增长左室舒张功能减退；ＲＮＶ测定之ＥＦ值与Ｘ线左室造影测定ＥＦ值相关良好。     

慢性心力衰竭患者左心功能与血浆内皮素-1水平的关系

目的：探讨慢性心力衰竭患者左心功能与血浆内皮素-1(endothelins-1，ET-1)水平的关系。方法：对70例慢性心衰住院患者，按纽约心脏学会分级，Ⅱ级35例，Ⅲ级16例，Ⅳ级19例；对照组20例(健康体检者)，用特异性放免法测定血浆ET-1水平，并用超声心动图参数评价左心功能。结果：①随心功能恶化，血浆ET-1水平呈上升趋势，各级心功间差异均有显著性(t=2．573～3.786；P&;lt;0．05)。②经抗心力衰竭药物综合治疗后，ET-1水平降低(t=3．574，P&;lt;0．01)。③ET-1水平与左心室射血分数呈负相关(r=0．77，P&;lt;0.05)；与左室舒张末内径呈正相关(r=0．62，P&;lt;0．05)。结论：慢性心力衰竭患者血浆内皮素-l与心力衰竭程度相关，可作为血液指标用于监测心衰程度。     

心导管检查术52例报告

心导管检查及选择性心脏血管造影术是临床诊断先天性心脏病（先心病）最可靠的方法，对了解复杂先心病病变性质、部位及程度，明确有无手术适应证及制定手术方式起决定性作用。我院自1995年2月至1997年11月行心导管检查及选择性心血管造影术共52例。报告如下。病例与方法1．病例：共52例，男女各26例，年龄1．5～55岁，平均20岁。临床诊断除互例缩窄性心包炎外，余均为先天性心脏病，其中法洛四联征（法四）24例、法洛五联征（法五）1例、法四合并动脉导管未闻（PDA）及左上腔静脉永存等6例、PDA4例、室间隔缺损（室缺）合并PDA2例、冠…