甘露醇加速尿治疗肝硬化腹水临床观察

肝硬化腹水的治疗应针对病因与相关因素进行综合治疗,当患者的血清-腹水清蛋白梯度较低时,对限钠及利尿等治疗效果较差,同时输注清蛋白或血浆是一种有效的治疗方法,但由于清蛋白价格昂贵,不断有学者研究能替代它的药物。我科自1998年起,开始应用甘露醇代替清蛋白的疗效观察,现将结果报道如下。     

护理记录不能用符号替代文字描述

护理记录是治疗、护理过程中医疗文件记录的一个重要组成部分,是一份完整病案资料的重要组成部分,是护士举证的重要资料.它记载了患者治疗护理的全过程,反应了患者病情的演变,对确保患者的安全具有重要的法律效应,是具有法律意义的原始文件依据,当涉及到医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键证据.如护理记录不清、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面[1]、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等,均会使护理记录失去真实性、完整性,一旦发生医疗纠纷,势必造成举证困难,甚至举证失败,也就是说虽然护士在护理治疗活动中无过失,但由于护理记录的缺陷,就可能改变护理记录的法律凭证作用,在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任[2].     

翻转课堂联合同伴互助学习在住培学员超声引导穿刺训练课程中的应用

翻转课堂和同伴互助学习的教学方式都具有让学习者更加灵活、主动、深度参与教学的优势。本研究以华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科74名住院医师规范化培训(简称住培)学员的超声引导穿刺训练课程为例, 阐述了翻转课堂联合同伴互助学习在本课程中的设计与实施。通过问卷调查、操作评价从个人感受、学习成绩和行为改变3个方面评价教学效果。结果显示, 在回收的71份有效课堂教学反馈表中, 71名(100.0%)学员对课堂训练满意;训练后与训练前比较, 住培学员的自信心评分增加[7(2)分比4(3)分, P<0.001];穿刺成功的操作时间缩短[37.5(35.5)秒比80.5(70.0)秒, P<0.001], 穿刺时调整进针次数减少[1(1)次比(3(2)次, P<0.001], 穿刺针显影得分增加[10(0)分比6(3)分, P<0.001];课程结束2周后随访回收的56份有效问卷中, 有50名(89.3%)学员已经在临床实践中运用超声引导下穿刺技术, 其中49名(98.0%)学员在临床工作中超声引导穿刺成功。翻转课堂联合同伴互助学习用于住培学员超声引导穿刺课程有助于提高...     

血浆N末端B型利钠肽原水平评估肝硬化患者心功能改变及其与肝功能的关系

目的 心脏彩色多普勒超声监测肝硬化患者心脏结构和功能改变,检测肝硬化患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,探讨NT-proBNP水平在评估心脏结构和功能改变及其与肝功能的关系. 方法 检测40例肝硬化患者及25例健康对照者的血浆NT-proBNP水平.肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级,A级10例(A组),B级15例(B组),C级15例(C组),患者用心脏超声评估其心脏结构和功能改变.肝硬化组与对照组间比较用t检验,组间比较用单因素方差分析,相关性分析用Spearman相关检验.结果 肝硬化组NT-proBNP水平为(240.15±80.87)pg/ml,较对照组的(55.86±20.13)pg/ml明显增高,P＜0.05,差异有统计学意义;肝硬化患者不同肝功能分级组间NT-proBNP水平比较:A组和B组分别为(189.20±20.25) pg/ml、(202.34±31.20) pg/ml,与C组的(300.13±34.96) pg/ml比较明显降低,P＜0.05,差异有统计学意义;A组与B组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).肝硬化患者不同肝功能分级A、B、C组间,左室直径、右室直径、室间隔厚度、左室后壁厚度、主动脉瓣环直径、左室射血分数、E峰、A峰、E/A比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同肝功能分级各组间LAs比较:A组和B组分别为(29.83±3.76) mm、(31.78±4.05) mm,均低于C组的(35.08±3.68) mm,P＜0.05,差异有统计学意义;A组与B组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).相关性分析发现NT-proBNP与LAs呈正相关(r=0.535,P＜0.05),与LVPW亦呈正相关(r=0.312,P＜0.05),而与LVd、IVS、EF和E/A无相关性. 结论 肝硬化患者血浆NT-proBNP水平增高,可反映肝硬化患者潜在的心功能不全,且可反映患者的肝功能状况.     

抗GBM抗体特异性单链抗体scFv3原核表达载体的构建及表达

目的:构建单链抗体scFv3的原核表达载体pET28a-scFv3并诱导表达,纯化并检测表达产物的免疫抗原性。方法:用PCR扩增抗肾小球基底膜(GBM)抗体单链抗体scFv3基因,构建pGEM-scFv3重组质粒并测序。将重组基因亚克隆于原核表达载体pET28a(+)中,转化大肠杆菌BL21(DE3),IPTG诱导表达,亲和层析法纯化,用间接ELISA检测纯化的单链抗体scFv3的免疫抗原性。结果:酶切和测序证实得到的scFv3基因序列正确。间接ELISA检测表明,纯化获得的scFv3能与抗GBM抗体结合。结论:成功构建了pET28a-scFv3原核表达系统并获得纯化的scFv3蛋白。表达产物具有良好的抗原性,为进一步研究该单链抗体在抗GBM抗体病中的治疗作用奠定了基础。     

线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作综合征的临床特征及遗传学研究

目的探讨线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作（MELAS）综合征临床与分子遗传学特征,寻找MELAS线粒体DNA（mtDNA）A3243G点突变比例与临床特征的关联性。方法对2001年1月至2008年1月在首都医科大学附属北京儿童医院神经内科住院和门诊临床疑似线粒体脑肌病的患儿,行外周血白细胞mtDNA A3243G点突变筛查、血乳酸检测和神经影像学等检查。A3243G点突变阳性病例中选取符合MELAS临床疑似诊断标准的患儿（突变阳性组）,对其家系进行调查,采集家族成员血进行mtDNA A3243G点突变筛查;A3243G点突变阴性病例中选取符合MELAS临床疑似诊断标准的患儿行肌肉病理活检和肌肉A3243G点突变筛查（突变阴性组）。分析比较两组的临床资料及MELAS遗传学特征。结果研究期间共有272例疑似线粒体脑肌病的患儿进行了外周血白细胞A3243G点突变的筛查。A3243G点突变的20例阳性标本中,突变均为异胞质性（heteroplasmy）,18例符合MELAS的临床疑似诊断标准。血细胞中突变型mtDNA的比例为9.0%-50.0%,其中4例同时在肌肉组织检测到相同突变,突变比例为42.4%-64.8%。临床症状以惊厥、乏力、智力进行性倒退、发热、呕吐、视力障碍和失语为主,身材矮小和体毛增多为主要体征,13例合并癫,血乳酸均升高,头颅CT/MRI显示双侧对称性苍白球钙化和脑梗死信号。A3243G点突变筛查阴性标本中有4例临床符合MELAS临床疑似诊断标准,肌肉病理可见破碎红边纤维,肌肉A3243G点突变筛查阴性。14个家庭中的37名家庭成员采集了外周血进行mtDNA A3243G点突变筛查,突变阳性组中患儿母亲5名检测到A3243G点突变,突变比例分别为3.0%,5.0%,11.8%,21.3%和26.9%,同胞兄弟4名检测到A3243G突变,突变比例分别为19.3%、33.3%,37.5%和41.5%,均无临床症状,其他成员未检测到突变。本研究A3243G点突变比例与发病年龄和就诊年龄呈负相关趋势,与病程未?     

心元胶囊的药理研究

心元胶囊由首乌、丹参、三七、西洋参等中药组成,临床对治疗和预防冠心病等心血管疾病有肯定疗效。动物试验证明,小鼠灌胃急性毒性试验LD_(50)。为每公斤体重262.95(251.7～274.7)克原生药(相当于临床用药的1143倍。三个剂量组大白鼠90天灌胃长期毒性试验,最高剂量64.3g/kg原生药灌胃给药以及恢复期观察,对动物的行为活动,体重,血象,血生化,脏器指数无影响,主要脏器无组织形态改变。药效学证明15g/kg原生药具有明显的改善结扎麻醉杂种狗冠状动脉心肌缺血后的血流     

高原红细胞增多症患者凝血指标的变化观察

目的了解高原红细胞增多症(HAPC)患者凝血功能的损伤状况。方法选择高HAPC患者69例,检测空腹血浆标本活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)水平。以生活在同海拔地的健康人群作为高原对照组进行比较分析。结果 HAPC患者Fbg、APTT、TT水平均高于高原对照组(P0.05),PT水平比较差异无统计学意义(P0.05);动态观察表明,综合治疗可促进HAPC患者凝血功能恢复正常。结论 HAPC患者出血与凝血两个过程十分复杂,既包含生理性的适应过程,同时也包含着从生理适应到病理改变的演变过程。     

“彩色喷尿征”对输尿管结石的诊断价值

目的 :探讨彩色喷尿征对输尿管结石的诊断价值。方法 :收集输尿管结石患者43例及正常受试者50例,检查前饮水1 000 m L,50 min后行超声检查。应用彩色多普勒超声观察双侧输尿管膀胱开口处的喷尿次数、持续时间、峰值流速及双侧输尿管喷尿次数比。结果:健侧彩色多普勒尿流成像呈亮红色,患侧呈暗红色;患侧输尿管喷尿次数较健侧减少、持续时间缩短、峰值流速降低。健侧与患侧喷尿次数比为(3~6)∶1。若以健患侧喷尿次数比4∶1为临界点,其诊断输尿管梗阻的敏感度为95.35%。结论:对可疑输尿管结石但因气体干扰常规超声未能显示者,应用彩色多普勒超声观察输尿管末端喷尿变化,判定输尿管有无梗阻,可达到间接诊断输尿管结石的目的。     

乙型肝炎病毒X基因对c-met基因启动子区的调控作用

目的 明确乙型肝炎X基因(HBx)对c-met基因启动子区的调控及其在肝细胞癌侵袭和转移中的机制.方法 将HBx表达质粒转染HepG2细胞,采用Western blot方法比较转染前后HBx对原癌蛋白质c-met(c-met)表达的影响,进一步将c-met基因启动子区分成5个(包括全部序列)不同长度的片段,然后与PGL3-Basic荧光素酶报告基因系统连接构建成重组质粒,将上述质粒与HBx表达质粒共转染于HepG2细胞中,通过荧光素酶测定、启动子区突变分析及侵袭试验比较转染前后HBx对c-met表达调控的影响.荧光素酶活性值采用ANOVA单因素方差分析,侵袭细胞数统计采用t检验.结果 HBx能够增强c-met的表达;通过对c-met基因启动子区缺失分析,确定了c-met基因启动子区(-183 bp～-100 bp)是HBx作用的调控区域,进一步对该区域可能的转录因子结合位点(SP1-1、SP1-2、AP-2)进行突变分析,发现这3个结合位点均参与了HBx对c-met基因启动子区的调控.测定全部缺失构建体荧光素酶活性结果显示,-184上游部分序列缺失后对HBx的反应有轻微的降低,当-183 bp/-122 bp、-121 bp/-100 bp两个片段缺失后,启动子对HBx的反应均有明显降低,F=40.37,P<0.01;c-met启动子突变分析显示,HBx诱导的荧光素酶活性在SP-1-1、SP-1-2,AP-2突变体组中明显下降,F=235.3,P<0.01.Matrigel侵袭试验检测结果显示,转染pCEP4-X-FLAG表达质粒的HepG2细胞侵袭性增加,穿膜细胞数为(74.33±6.24)个,而未转染组穿膜细胞数为(28.24±3.05)个,t=9.68,P<0.01.结论 HBx引起肝细胞癌的侵袭转移可能是通过对c-met基因启动子区(-183 bp～-100 bp)转录因子SP-1、AP-2结合位点的调控来实现的,但是该过程中所涉及的信号通路仍有待进一步研究.