超声引导微波热消融治疗维持性血液透析严重继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的:探讨超声引导下经皮穿刺微波热消融治疗维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进腺瘤增生的临床短期疗效及安全性。方法:对10例MHD严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)共32枚腺体在局部麻醉下经超声引导行微波热消融治疗,观察消融前后血清全段甲状旁腺(i PTH)、钙及磷水平,并评价瘙痒、骨痛等伴随症状的缓解情况以及消融相关的副作用。结果:10例患者术后即刻、1 d、1周、2周、1个月、3个月的血清i PTH及钙磷指标均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后i PTH下降率>30%共10例,占100%;2例术前血清i PTH达4 000 pg/ml以上,术后仍处于较高水平,但骨痛、瘙痒等症状明显缓解;2例术后3个月血清i PTH上升至600 pg/ml以上,经活性维生素D等药物治疗后下降至300 pg/ml以下。2例(20%)术后出现声音嘶哑,均于1个月内缓解;所有病例均无气管、食管、血管及颈部肌肉损伤,未发生感染。结论:经超声引导微波热消融治疗MHD患者严重继发性甲状旁腺功能亢进,短期疗效确切、安全、创伤小、并发症少,是一种值得推广的临床治疗新方法。     

机器人辅助与腹腔镜膀胱癌根治术疗效对比的Meta分析

目的:通过Meta分析比较机器人辅助膀胱癌根治术（robotic assisted radical cystectomy,RARC）与腹腔镜膀胱癌根治术（laparoscopic radical cystectomy,LRC）手术效果的差异。方法:通过计算机检索PubMed/MedLine、Web of Science、Embase、Cochrane、中国知网、万方医学网、维普期刊数据库中所有已发表有关RARC和LRC疗效对比的中英文文献。检索时间截止至2020年05月31日。利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入13篇文献,共有病例数1 244例,RARC组690例,LRC组554例。结果显示:与LRC相比,RARC在手术时间（P=0.55)、术后进食时间（P=0.43）、淋巴结阳性检出率（P=0.28）、手术切缘阳性率（P=0.33）、术后复发率（P=0.53）、总体生存率（P=0.43）对比上无统计学差异;而在术中出血量（P=0.002）、输血率（P=0.005）、术后住院时间（P=0.004）、术中淋巴结清扫数目（P=0.000 7）、术后并发症发生率（P＜0.000 01）方面均有统计学差异。结论:与普通腹腔镜相比,机器人手术可减少术中出血量,缩短术后住院时间,并减少并发症。RARC和LRC肿瘤控制结果相似。但由于纳入的研究仅有1项为随机对照研究,结论仍需进一步验证。     

海军驻某岛礁官兵的睡眠质量与生存质量状况调查

目的 了解海军驻某岛礁官兵的睡眠及生存质量状况,探究两者之间的相关性及影响因素。方法 采用随机抽样法调查,应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对海军驻岛礁官兵进行问卷调查。结果 回收问卷150份,其中有效问卷146份,问卷有效率为97.3%。28.1%（41/146）的海军驻岛礁官兵睡眠质量一般或很差,大量的官兵在睡眠时间[70.6%（103/146）]、日间功能障碍[52.1%（76/146）]及入睡时间[46.6%（68/146）]方面存在困扰。海军驻岛礁官兵PSQI各因子得分和总分与生存质量4个领域的得分多数呈负相关（P<0.05,P<0.01）,睡眠质量好的官兵生存质量也相对较好。年龄、驻岛时长及身体患病与否对海军驻岛礁官兵睡眠质量有影响。与驻岛时长1～2个月和5～16个月的海军驻岛礁官兵相比,驻岛时长3～4个月的官兵睡眠时间得分较高（P均<0.05）,睡眠质量较差;年龄较大者睡眠质量较差;患病者睡眠质量和生存质量均较差（P均<0.01）。结论 海军驻岛礁官兵的睡眠质量和生活质量亟待改善,改善睡眠质量是提高生存质量的有效方法。年龄、驻岛时长和身体健康状况对海军驻岛礁官兵的睡眠质量和生存质量有影响,应重点关注年龄较大、驻岛时长3～4个月、身体患病的官兵群体。应完善岛礁医疗服务建设,开展专业心理支持与干预,如放松训练、睡眠指导等,从而改善海军驻岛礁官兵的睡眠质量与生存质量,维护官兵身心健康。     

隐匿性下肢动脉损伤25例的介入治疗

目的 探讨隐匿性下肢动脉损伤的腔内治疗方法.方法 收集25例外伤合并下肢血管损伤病人进行回顾性分析.结果 25例动脉损伤行介入手术病人术后患肢血供正常,未见间歇性跛行及其他缺血症状;4例髂动脉覆膜支架病人,未出现动脉支架内再狭窄,1例髂静脉支架发生血栓,予以静脉导管溶栓后好转,未出现慢性静脉功能不全(PTS)表现.结论 隐匿性下肢动脉损伤因损伤不易发现及手术处理困难,适合行腔内介入手术,其优点是损伤小,能够快速确定损伤位置,缩短手术时间,减少出血,达到及时救治病人的目的.     

高质量发展背景下公立医院数字化审计平台建设与应用*

为探索高质量发展背景下的公立医院大数据审计工作,文章以中国科学技术大学附属第一医院实践探索为例, 提出了数字化审计平台的设计思路、总体架构、主要功能模块及数据安全管理。结果表明,平台的应用能够实现多领域业务数据的集成融合与信息共享、实现持续在线审计、集约高效利用审计资源、固化数字化审计成果,从而为公立医院创新审计模式提供一些工作思路和经验参考。     

芬太尼和瑞芬太尼诱导抑制儿童气管插管反应效果的比较研究

目的计算芬太尼或瑞芬太尼在无肌松条件下插管的半数有效量(ED50),比较两药抑制儿童气管插管反应的效果.方法择期小儿腹腔镜腹股沟疝手术患者55例,随机分为芬太尼组和瑞芬太尼组.以8%七氟醚肺活量诱导,眼睑反射消失后,维持呼气末七氟醚浓度为3%.按照改良Dixon序贯法调整芬太尼或瑞芬太尼的剂量,静脉注射芬太尼或瑞芬太尼4min后气管插管.记录患者眼睑反射消失时间及气管插管反应.结果芬太尼ED50为1.40μg/kg(95%CI 1.35~1.45μg/kg),瑞芬太尼ED50为0.48μg/kg(95%CI 0.40~0.54μg/kg).F组声带活动、呛咳和体动的发生率明显高于R组(P<0.05).结论无肌松条件下瑞芬太尼较芬太尼能更好的抑制儿童气管插管反应.     

加强型气管导管在后颅窝侧卧位术中应用

目的：探讨后颅窝手术全麻时,应用加强型气管插管的临床效果评价。方法现就我院2010至2012年80例择期后颅窝肿瘤手术全麻患者,年龄22-60岁,ASA I-II级,随机分为加强型气管插管组（A）和普通气管插管组（B）,每组40例,采用静脉复合全身麻醉,比较每组的气管导管弯曲度、气管导管内吸痰的通畅度、麻醉期不同时点的气道压（Paw）、呼末二氧化碳压（PETCO2）,所得结果进行统计分析,P＜0.05有统计学意义。观察比较围麻醉期血流动力学变化,血氧饱和度,心电图,结果两组均能完成气管插管,血流动力学变化A组较B组稳定,但组间比较无显著差异;RETT组术中插管不易打折,可弯曲性好,A组优于B组;气管插管后,侧卧位翻身前气道压力,二氧化碳分压比较差异无统计学意义;侧卧位上好头架摆好体位20min后气道压力,二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P＜0.05）,气管导管内吸痰的通畅度：A组优于B组。结论后颅窝手术侧卧位全麻时,应用加强型气管插管可行有效,通气满意,安全可靠,可任意弯曲,优于普通气管插管,可减少并发症。     

肺鳞癌和腺癌组织E2F-1和c-myc及p14ARF蛋白表达临床病理学意义的探讨

目的:研究E2F-1、c-myc和p14ARF蛋白在肺鳞癌及腺癌中的表达情况,探讨其在肺癌发生发展中的作用机制及其与临床病理学特征间的关系。方法:应用免疫组化二步法检测71例肺鳞癌、腺癌及相应癌旁组织中E2F-1、c-myc和p14ARF蛋白的表达情况。结果:肺鳞癌及腺癌组织中E2F-1和c-myc蛋白的阳性表达率分别为83.1%(59/71)和81.7%(58/71),高于癌旁组织中的8.5%(6/71),P<0.05。p14ARF蛋白的阳性表达率为52.1%(37/71),低于相应癌旁组织的74.6%(53/71),P<0.05。并与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织分化、病理分型、有无淋巴结转移及TNM分期无关,P>0.05。E2F-1、c-myc和p14ARF蛋白表达经相关分析显示两两相关,P<0.05。结论:肺鳞癌及腺癌内可见E2F-1和c-myc蛋白的过表达及p14ARF蛋白的表达缺失,可能与癌的发生发展有关。     

E2F-1蛋白在肺鳞状细胞癌及腺癌中的表达及临床病理学意义

目的:研究E2F-1蛋白在肺鳞状细胞癌及腺癌中的表达情况,探讨其在肺癌发生发展中的作用机制及其与临床病理学特征间的关系。方法:应用免疫组化ElivisionTMsuper二步法检测71例肺鳞状细胞癌、腺癌及相应癌旁组织中E2F-1蛋白的表达情况。结果:肺鳞状细胞癌及腺癌组织中E2F-1蛋白的阳性表达率为83.1%(59/71),显著高于癌旁组织中的8.5%(6/71)(P0.05);E2F-1蛋白表达随癌组织分化程度的减低有升高的趋势,在肺腺癌组织中(91.4%)的表达虽高于鳞状细胞癌中的表达(75.0%),但与组织分化、组织类型差异均无统计学意义,且与患者年龄、性别、肿瘤大小、有无淋巴结转移及TNM分期等差异无统计学意义(P0.05)。结论:E2F-1的过表达与肺鳞状细胞癌及腺癌的发生发展密切相关。     

食管鳞状细胞癌并发食管胃肠间质瘤临床病理观察

目的 探讨食管鳞状细胞癌并发食管胃肠间质瘤的临床病理学特征及鉴别诊断要点.方法 观察1例食管癌并发食管间质瘤的病理形态和免疫组化特点,并进行文献复习和讨论.结果 患者女性,77岁.进食哽噎20余天.巨检见食管黏膜局部有一息肉状肿物突入管腔,紧邻该肿物另见一溃疡型肿物;镜检见食管鳞状细胞癌细胞多为基底细胞型,呈巢状、弥漫排列,侵及肌层;食管间质瘤由梭形细胞和上皮样细胞组成,呈束状、编织状排列,病理核分裂象＞ 10个/50HPF.免疫组化标记CD117呈强(+).结论 食管鳞状细胞癌并发食管间质瘤属少见的消化道恶性肿瘤,掌握临床病理及免疫组化特征对该病的诊断与鉴别诊断具有重要意义.