传染性非典型肺炎--附首例报告

目的：报道广州呼吸疾病研究所处理首例传染性非典型肺炎的临床诊断和治疗经验。方法：回顾性分析该例的临床资料及治疗经过。结果：该病人有2个多月呼吸道疾病失，病情突然加剧，表现为间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征，白细胞计数基本正常，但淋巴细胞比例偏低，经多种抗生素治疗无明显疗效。使用肾上腺皮质激素及机械通气等对症治疗78日痊愈出院。8位医护人员被感染。结论：该例为传染性非典型肺炎，起病突然及病情发展凶险，可能为一种新病原体感染，值得引起重视。     

综合重症监护病房和重症监护网建设探讨

综合ICU床位数以6～12张病床为宜。医生人数与ICU床位数比例及护士人数与ICU床位数之比至少应该分别接近1:1和2．5:1。管理模式可选封闭式或半封闭式。至少应配备一间单间病房。床旁临时心脏起搏术、持续血液净化、肠外营养支持、疾病危重程度评分、镇静及其评分,所有ICU均应该开展。呼吸机,三级医院应每床1台,二级医院也应尽量接近此要求,且最好是具备呼吸功能监测的呼吸机,同时应配备一定数量的无创呼吸机和便携式呼吸机。纤维支气管镜至少配备1套。持续肾脏替代治疗仪应力求配置。滴注泵和微量注射泵应分别达到每床1台和2台,肠内营养注射泵最好能每床1台。重症监护网应具备有效的纵向与横向联系。     

注射肉毒素导致严重呼吸功能衰竭一例报告及文献复习

目的 提高对肉毒素A注射导致严重呼吸功能衰竭的认识.方法 报道1例因美容注射肉毒素A导致呼吸功能衰竭的病例,并对相关文献进行复习.结果 患者女,24岁,因腿部美容于2007年6月15日接受双小腿背侧多点肌内注射A型肉毒素200 U,2 d后在相同部位再次注射A型肉毒素100 U.患者首次注射后无不适.再次注射后当天出现复视、全身乏力,无气促,以后病情逐渐进展出现上睑下垂、复视、吞咽困难、抬头乏力、四肢软弱无力及气促等全身肌肉迟缓性瘫痪及严重呼吸功能衰竭.入院后患卉接受呼吸机辅助通气,对症支持治疗并积极进行肌肉功能锻炼,经治疗后肌力稍有恢复,双上肢近端肌力为Ⅲ级、远端Ⅴ-级、双下肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅴ-级.咳嗽反射、吞咽反射恢复,最终成功脱离呼吸机并步行出院.结论 即使注射常规剂虽的肉毒素A也会增加患者全身肌肉软弱无力甚至呼吸功能哀竭的风险;临床应用肉毒素治疗应该严格掌握适应证.     

降钙素原测定指导呼吸道感染抗生素治疗

以降钙素原（PCT）测定为指导,在社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）和急性支气管炎的抗生素治疗中,入院时抗生素处方显著减少、抗生素疗程显著缩短,且临床结果相似;在门诊对急性呼吸道感染患者的抗生素治疗中,预计抗生素处方率减少20％、抗生素疗程缩短20％、临床结果不差于标准抗生素治疗组。     

177例十二种正常血液流变学指标的检测

血液流变学(Hemorheology)是研究血液流动和血液有形成份变形的一门科学。包括血液的流动情况、凝固性质、血液有形成份的粘弹性和变形以及血管的粘弹性等。血液流变学的研究,不仅是探索血液高粘滞性和血浆高粘滞性疾病或症群的发病机制的新途径之一;而且也是提供早期诊断的一项重要指标;此外,也能对进一步防治微血管病变和探造活血化瘀治疗原则的原理、新的治疗方法和药物疗效的验证,提供科学的依     

不同时机应用亚胺培南/西司他丁治疗下呼吸道感染疗效比较

目的 :对比不同时机应用亚胺培南 /西司他丁治疗下呼吸道感染的疗效。方法 :根据不同应用时机分为 2组 :A组 ,经其他抗生素治疗无效 ,1周内改用亚胺培南 /西司他丁治疗的重度下呼吸道感染患者 ;6 4例 ,男 40例 ,女2 4例 ;年龄 17～ 78岁 ,平均 (5 2 6± 18 7)岁。B组 ,经其他抗生素治疗无效 ,10天后改用亚胺培南治疗的重度下呼吸道感染患者 ;10 2例 ,男 6 9例 ,女 33例 ;19～ 78岁 ,平均 (5 7 1± 17 2 )岁。结果 :A组治疗有效率 90 6 % ,明显高于B组 (75 5 % ) ,P <0 0 5 ;细菌清除率A组 (88 7% )明显高于B组 (70 6 % ) ,P <0 0 1。结论 :严重下呼吸道感染患者经常规抗生素治疗效果不佳时 ,宜适当早期地选用广谱高效的抗生素。     

重症肺炎及感染性休克的集束治疗

目的 探讨国内严重感染集束治疗的疗效.方法 在广州医学院附属第二医院呼吸重症监护病房中选用43例重症肺炎及感染性休克患者,进行14个月(2006年11月1日至2007年12月31日)前瞻性观察研究.患者入进标准参照2001年国际脓毒症会议.分教育、试验和运作3个连续阶段实施6 h严重感染集束治疗和24 h严重感染集束治疗.历史对照期内(2004年1月1日至2006年10月31日)合格患者门入对照组.计最资料以(x±s)表示,计数资料以率表爪.采用γ2检验、独立样本t榆验、配对t检验、单因素和多冈素Logistic回归分析,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 1)对照组和集束治疗组问的基础特征差异基本上无统计学意义.2)血清乳酸测定率、休克业组液体复苏率及6 h内所输入液体量、血糖榨制,与对照组相比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.024,0.009,0.045和0.000).3)72 h时,集束治疗组呼吸频率和氧合指数,与对照组相比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.033和0.041);集束治疗组中休克业绀急性生理和慢性疾病评分(A-PACHE)Ⅱ分值和预计死亡率的下降值,与对照组中休克业组比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.017和0.040).4)与对照组比较,集束治疗组病死率绝对值下降23.30%(P=0.019).结论 严重感染集束治疗能显著降低重症肺炎及感染性休克患者病死率.     

医院内获得性肺炎84例临床分析

目的：为了解呼吸监护病区医院内获得性肺炎（院内肺炎）的临床特点。方法：对84例院内肺炎进行回顾性分析。结果：其发病率为5.8％。有83.3％（70／84）的患者于入院1周后发病。常见的情况为抗菌药物不合理使用，占94％（79／84），皮质激素不合理应用，占17.9％（15／84），气管插管或气管切开机械通气，占17.9％（15／84）及胸腹部手术后，占8.3％（7／84）。33.3％有发热，72.6％有咳嗽咳痰增多，56％有呼吸困难，全部患者均有肺部罗音。痰培养细菌检出率为96.4％，分离革兰氏阴性（G-）菌54株（66.7％），革兰氏阳性（G＋）菌22株（27.2％），真菌5株（6.2％），药敏试验显示病原菌对各种抗菌药物有不同程度的耐药。病死率为22.6％。结论：院内肺炎患者往往有严重的基础疾病，且全身情况差，以及多脏器功能衰竭等合并症存在，使临床表现不典型，应引起足够重视，才能及时诊断和治疗。     

可塑性:重症监护病房建设的新概念

去年底,新发传染病SARS突然袭击我国.今年元月3日,在广东河源市第一次调查后仅18天后,广东省卫生厅调查组又于元月21日到中山市进行第二次调查时,完成了<关于中山市原因不明肺炎的调查报告>,它成为以后抗击SARS指南的蓝本.特别是其中向上级提出的两条建议最终成为广东省抗击SARS战斗的重大策略:(1)立即执行早防早治.(2)立即加强ICU的建设与管理.     

高渗性高血糖性昏迷的诊断——附6例报告及国内文献复习

高渗性高血糖性昏迷(以下简称高渗性昏迷)是糖尿病急性并发症之一。自1957年Sament 等和 de Graeff 等作了首例报告之后,对本病的认识逐渐加深,发现此并发症并非罕见。它起病隐匿、症状凶险而又易为基础疾病及合并症掩盖、死亡率高,因此受到临床医师的重视。本文报告1975年以来收治的6例高渗性昏迷,结合近年国内文献报告之14例就本症的诊断问题进行初步分析和讨论。