100例糖尿病患者血液流变学观察

糖尿病微血管病变是糖尿病并发器官损害的病理基础,是决定糖尿病预后的主要因素。引起糖尿病微血管病变的因素是多方面的,最主要的是体内代谢紊乱造成的血液及血管的改变。血液流变学是研究血液的流动情况、凝固性质、血液有形成份的粘弹性和变形以及血管的粘弹性等。因此,观察糖尿病患者血液流变学的改变,可能是探索糖尿病微血管病变发病机制的一个途径。对于早期发现糖尿病微循环障碍和进一步作出相应     

氯沙坦对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的研究肾素-血管紧张素系统(RAS)药物氯沙坦在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)治疗中的作用。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制小鼠ALI/ARDS模型,术后分别腹腔注射不同浓度氯沙坦(5、10、15、20、25mg/kg),研究氯沙坦对ALI/ARDS小鼠肺损伤的影响,并观察氯沙坦作用后ALI/ARDS小鼠7d生存率的变化。结果氯沙坦显著改善ALI/ARDS小鼠肺损伤的程度,在5～15mg/kg范围内,ALI/ARDS小鼠的氧合指数和肺湿重/干重比(W/D)显示改善的趋势;但当氯沙坦的浓度超过15mg/kg时,氧合指数和W/D反而逐渐变差。氯沙坦(15mg/kg)干预使小鼠血清中TNF-α[(554.1±62.7)pg/mL比(759.2±21.5)pg/mL,P0.01]、IL-6[(1227.3±130.0)pg/mL比(2670.4±174.1)pg/mL,P0.01]和IL-1β[(444.0±38.6)pg/mL比(486.6±61.7)pg/mL,P0.05]水平均显著降低;肺水肿明显减轻;小鼠7d生存率显著提高(6.7%比0)。结论在一定剂量范围内RAS药物氯沙坦可减轻CLP诱导的ALI/ARDS肺损伤,提高ALI/ARDS小鼠7d生存率。     

RNA干扰对人肺泡上皮A549细胞巨噬细胞移动抑制因子基因表达抑制作用

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)小干扰RNA(siRNA)干扰对人肺泡上皮A549细胞株MIF基因表达的影响.方法将MIF siRNA用转染剂Interferin介导转染体外培养的A549细胞,通过RT-PCR方法观察不同浓度MIF siRNA转染后,对MIF mRNA表达的影响;采用细胞免疫荧光方法分析MIF蛋白表达的强弱;应用MTT方法测定MIF siRNA转染对细胞的毒性,及脂多糖(LPS)刺激对A549细胞生存率的影响.结果 (1)MIF siRNA转染人肺泡上皮A549细胞株后,可下调细胞中MIF mRNA的表达,只有当MIF siRNA转染浓度大于50 nmol/L时,才能明显下调MIF mRNA的表达;(2)MIF siRNA转染人肺泡上皮A549细胞株后,A549细胞MIF的荧光蛋白表达也明显降低,在此基础上再加入MIF刺激,MIF的蛋白表达又明显增加;(3)MIF siRNA转染对A549细胞几乎没有毒性,且对LPS刺激A549细胞导致细胞死亡及细胞的生存率下降有一定的保护作用.结论 MIF siRNA能在A549细胞特异沉默目的基因MIF和抑制MIF蛋白的表达,且对LPS刺激导致细胞死亡有一定的保护作用.     

头孢三嗪与头孢噻肟多中心随机开放对照试验治疗轻中度下呼吸道感染比较

目的:比较头孢三嗪和头孢噻肟治疗下呼吸道轻中度感染的疗效和安全性.方法:在广州、佛山4所市级教学医院进行多中心、随机、开放、对照比较试验.头孢三嗪(A组)103例,1g,qd,静脉注射;头孢噻肟组(B组)97例,3g,q8h,静脉注射, 疗程均为7d.两组200例患者,年龄18～70岁.一般资料相似(P>0.05).结果:两组临床疗效差异无显著性(P>0.05),有效率分别为80.6%、65.0%.痰培养细菌阳性率分别为41.7%、40.4%,细菌清除率分别为80.9%、84.2%,两组在统计学上差异均无显著性( P>0.05).A 组未见有副反应报道,B组患者1例肝功能损害,1例肾功能损害,1例出现皮疹,停药后均可恢复正常.结论:在治疗下呼吸道轻中度感染中,1g头孢三嗪和3g头孢噻肟都是安全有效的 ,疗效相仿,1周疗程基本足够.而头孢三嗪用药则较为方便.     

广东省三级医院综合ICU现状和重症监护网的建设

目的 探讨广东省三级医院综合重症监护病房(ICU)建设现状,并为省卫生厅建立省重症监护网.方法 在危重病医学学术会议期间,采用问卷调查形式采集数据.结果 (1)ICU床位数为(13.30±7.39)张,医生人数、护士人数与床位数比分别是(0.67±0.27)和(1.90±0.50),封闭式、半封闭式和开放式管理模式分别占53.5%、41.9%和2.3%.(2)每床用房面积是(16.75±6.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为(0.50±0.28),正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别是44.2%、60.5%和51.2%.(3)人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术及肠外营养支持的开展率均达100%,独立完成气管插管和持续血液净化的开展率均达97.7%,74.4%的ICU开展血流动力学监测,95.3%的ICU开展镇静技术.(4)床旁多功能持续心电监护仪装备率是100%、其与床位数比为(0.96±0.15),复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别是(0.80±0.38)和(0.83±0.31),便携式呼吸机装备率是61%,27.9%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率为90.7%,95.3%的ICU能提供24 h血气分析.(5)所调查43家综合ICU分布于珠江三角洲地区,和粤东、粤北及粤两地区.结论 广东省三级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近达到广东省重症监护病房建设指导意见和中国重症加强治疗病房建设与管理指南的要求.ICU平均水平已基本达到Ⅱ级,重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.     

降钙素原测定指导呼吸道感染抗生素治疗

以降钙素原（PCT）测定为指导,在社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）和急性支气管炎的抗生素治疗中,入院时抗生素处方显著减少、抗生素疗程显著缩短,且临床结果相似;在门诊对急性呼吸道感染患者的抗生素治疗中,预计抗生素处方率减少20％、抗生素疗程缩短20％、临床结果不差于标准抗生素治疗组。     

传染性非典型肺炎--附首例报告

目的：报道广州呼吸疾病研究所处理首例传染性非典型肺炎的临床诊断和治疗经验。方法：回顾性分析该例的临床资料及治疗经过。结果：该病人有2个多月呼吸道疾病失，病情突然加剧，表现为间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征，白细胞计数基本正常，但淋巴细胞比例偏低，经多种抗生素治疗无明显疗效。使用肾上腺皮质激素及机械通气等对症治疗78日痊愈出院。8位医护人员被感染。结论：该例为传染性非典型肺炎，起病突然及病情发展凶险，可能为一种新病原体感染，值得引起重视。     

[治疗篇]重症Sepsis与危重症监护

Sepsis发病率和相关的死亡率是非常高的.每年欧洲和美国花费在Sepsis上的医疗费用分别是76亿欧元和174亿美元.     

感染,Sepsis与MODS

2002年10月2日,由美国重症监护医学学会、欧洲危重症医学学会和国际Sepsis基金会在西班牙欧洲危重症医学学会第十五届国际会议上共同发起并签署了“巴塞罗那宣言”。该宣言以进一步认识Sepsis为主题,“呼吁全球医务专业人员和他们的医学专业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动的支持,力图在5年内将Sepsis的死亡率减少25％”。