回顾分析重症传染性非典型肺炎的临床治疗经过

目的对我所ICU收治的重症传染性非典型肺炎(SARS)患者的临床治疗经过及特点进行回顾分析.方法从临床的特点和治疗的反馈系统地回顾我所ICU于2002年12月至2003年4月临床诊断重症SARS患者的临床资料.初步分析治疗与预后的因果关系.结果收治的重症SARS患者共38例,21%合并有基础病(8/38),起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均予抗菌、皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施.30例病愈出院(79%),其中11例(11/30)出院时X线胸片示有轻微肺纤维化改变(37%);8例死亡(21%).结论重症SARS患者病情发展迅速,除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外,合理使用皮质激素和人工通气辅助效果理想.     

严重感染集束治疗的依从性研究

目的 评价三级医院严重感染集束治疗的依从性,为推广指南积累相关数据.方法 在广州医学院第一附属医院呼吸重症监护病房中选择2006年11月1日-2007年12月31日43例重症肺炎及感染性休克患者进行前瞻性观察研究(集束治疗组),分教育、试验和运作3个阶段实施6 h严重感染集束治疗和24 h严重感染集束治疗.选择2004年1月1日-2006年10月31 日在院治疗的43例患者作为历史对照组.结果 ①6 h集束治疗中:血清乳酸测定率为20.9%(9/43);抗生素治疗前获取血培养的实施率为7.0%(3/43);100.0%(43/43)能在1 h内给予经验性抗生素治疗;44.2%(19/43)输入20 ml/kg的晶体液或等量胶体液(20%白蛋白1.1 ml/kg或6%羟乙基淀粉4.8 ml/kg),6 h内输入液体量(折算为6%羟乙基淀粉剂量)为(503.95±176.19)ml;94.7%(18/19)应用血管收缩剂;7.0%(3/43)使用正性肌力药多巴酚丁胺和(或)输浓缩红细胞.②24 h集束治疗中:小剂量类固醇使用率为31.6%(6/19);34.9%(15/43)的患者血糖控制在8.3 mmol/L以内;吸气末平台压＜30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa,潮气量为6 ml/kg)的机械通气患者占97.6%(40/41).③6 h和24 h严重感染集柬治疗的依从性分别是0和21.4%,整体依从性为0.④与对照组比较,集束治疗组病死率绝对值下降了23.3%(18.6%比41.9%,P=0.019).结论 目前本院严重感染集束治疗仅能达到部分依从.提示国内推广严重感染和感染性休克管理指南依然任重道远.     

咳嗽、气促、紫绀、下肢浮肿——查房选录(54)

病历摘要患者男,65岁。反复咳嗽、咯痰,冬春季节加重10年。曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎并阻塞性肺气肿”。1个月前咳嗽加剧,咳黄色粘稠痰30毫升/天。近1周来症状加重,逐渐出现从踝部至双下     

强力安喘通(Asmeton“Strong”)在呼吸道疾病临床疗效观察

强力安喘通是由日本三共药厂生产的复方平喘止咳药。由四种不同特性的药物配制成，对各种原因引起的哮喘和咳嗽能获得一定疗效。我所从1986年已经开始在临床广泛应用此药。对各种原因引起的咳嗽症状，尤其对过敏性支气管炎、过敏性鼻炎引起的干咳无痰、喘息发作、曼塞流涕等症状均有明显疗效。我们收集门诊病人和住院病人随机分成两组，治疗组强力安喘通30例和对照组荣碱类药20例进行疗效观察比较：1．对象和方法随机分成两组：A．治疗组（强力安喘通）3O例B．对照组（茶碱类药）20例门诊病人为主占36例，住院病人14例，共SO例。男性15例…     

医院内获得性肺炎84例临床分析

院内肺炎是第二位医院内感染性疾病，国内院内肺炎的发病率在３％～１６％之间，一般内科或呼吸科的发病率为３％～４％，而在监护室（ＩＣＵ）则为１５％或以上［１］，不同地区、不同医院的死亡率２０％～６０％不等［２］，可见院内肺炎已成为临床上的严重问题。为此，...     

严重急性呼吸综合征和中国危重病医学

2002年12月22日，广州呼吸疾病研究所收治了一个不明原因持续高热的患者被诊断为非典型肺炎。该患者进院后第5天病情恶化，出现严重呼吸衰竭，立即转入重症监护病房抢救。数天内护送病人的医生及在当地医院参与医治的6名医务人员相继发病。这一起非常特殊的、     

11例重症严重急性呼吸综合征患者气管插管抢救的临床分析

目的回顾分析收治的重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者进行首次气管插管抢救的临床过程.方法从临床操作过程的特点系统地回顾进行首次气管插管的重症SARS患者的临床资料,试提出最佳操作方案.结果重症SARS患者无创治疗失败需气管插管人工通气共11例,55%合并有基础病(6/11),100%曾接受无创人工通气治疗失败,100%经纤维支气管镜引导经鼻气管插管;7例经治疗后成功拔除气管插管,执行严格防护措施前感染了医护人员10例,实施严格防护措施后无感染的个案.结论有创人工通气是抢救重症SARS的最后手段之一,在单向层流设计的中心ICU里执行严格的个人防护措施建立人工气道对医护人员是安全的.     

溯本求源谈"非典"

2002年12月广东省河源市发现一组病因不明的肺部感染患，我于2003年1月2日、21日2次参加省卫生厅组织的专家调查组并任组长赴河源市、中山市等疫区调查，并2次主持起草调查报告。第1次将这一病因未明的疾病命名为“传染性非典型肺炎”(非典)，后来世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(SARS)。两次调查，对了解这一新型疾病的起源、防治措施有重要意义，现将2次调查对这一疾病的认识简述如下。     

78例传染性非典型肺炎病例临床分析

目的　分析传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者的临床特点 ,并对其诊断标准和治疗方法进行探讨。方法　对广州呼吸疾病研究所 2 0 0 2年 12月 2 2日至 2 0 0 3年 3月 31日收治的 78例SARS患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果78例SARS患者 :男 4 2例 ,女 36例 ;年龄 2 0～ 75岁 ,平均 (37 5± 11 6 )岁 ;医务人员 4 4例 (5 6 % )。临床症状包括 :发热 (10 0 % )、咽痛 (17% )、咳嗽 (88% )、气促 (80 % )、畏寒 (5 9% )、肌肉酸痛 (41% )。血常规 :白细胞 (WBC) <4 0× 10 9/L 12例 (15 % ) ,WBC(4 0～ 10 0 )× 10 9/L 4 9例 (6 3% ) ,WBC >10 0× 10 9/L 17例 (2 2 % ) ,平均为 (7 6± 5 0 )× 10 9/L ;中性粒细胞为 0 75± 0 14 ,淋巴细胞 0 18±0 11。胸部X线和CT显示肺部斑片状阴影 ,短期内病灶增多 ,累计单侧 2 3例 (30 % )、双侧 5 2例(6 7% )。分析医护人员被感染途径 ,提示本病具有较强的飞沫近距离传染特性。出现急性肺损伤(ALI) 37例 (47% ) ,其中发展为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2 1例。 7例死亡患者均为ARDS合并有多器官功能衰竭综合征 (MODS)。结论　流行病接触史、发热、X线肺炎征及白细胞计数正常或减少是诊断本病的临床依据。     

可塑性:重症监护病房建设的新概念

为了总结SARS诊治中存在的问题 ,《中华医学信息导报》2 0 0 3年第 18卷第 17期“论坛”栏目邀请刘又宁教授、李兴旺教授、肖正伦教授等专家分别就SARS的鉴别诊断、药物治疗、SARS康复的随访、ICU病房的可塑性等方面进行了讨论。本刊本期转载部分文章 ,以期提高读者对SARS的诊治水平。