桥本脑病4例临床分析

目的 探讨桥本脑病(HE)的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断及治疗.方法 对4例HE患者的临床表现、实验室检查、诊断及治疗方面进行回顾性分析.结果 临床主要表现为共济失调、意识障碍、肢体抽搐、精神症状、言语不清等.2例存在甲状腺功能减退,2例甲状腺功能正常,3例抗甲状腺过氧化物酶抗体增高明显,3例脑电图广泛异常,1例局限性异常,主要表现为慢波,磁共振表现无特异性.4例患者激素治疗均有效.结论 患者有脑部病变的表现,且血清抗甲状腺抗体水平升高,在排除其他病因后需考虑HE的诊断.     

CO中毒后迟发性脑病的临床与磁共振表现

目的 探讨CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)的临床与磁共振(MRI)表现。方法 对22例DEACMP患者的临床、头颅MRI、磁共振氢波谱(^1H-MRS)、弥散张量成像(DTI)结果进行回顾性分析。结果 本组22例均有智能障碍，9例大小便失禁，8例精神症状，7例肌张力障碍，6例球麻痹，4例癫痫发作。脑电图异常20例，表现弥漫性慢波。22例MRI病灶均位于大脑皮质下、侧脑室旁白质或／和基底节区，7例^1H—MRS中病灶区胆碱(Cho)峰明显升高，N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰或NAA／Cho峰降低，乳酸(Lac)峰无改变。2例DTI中均示两侧半卵圆中心及额枕放射冠白质纤维各向异性Fa值普遍降低，纤维束减少、变细、模糊。结论 DEACMP早期进行MRI及功能MRI检查有利于病情分析和预后判断。     

多系统萎缩患者静息态下脑活动的局部一致性

目的：采用静息态功能磁共振（resting state functional magnetic resonance image, rs-fMRI）方法探讨不同亚型多系统萎缩（multiple system atrophy, MSA）患者脑局部一致性（regional homogeneity, ReHo）的变化及其与临床症状严重程度的相关性。方法：对48例MSA患者（MSA-C型28例及MSA-P型20例）和27例健康对照进行rs-fMRI扫描,比较3组间ReHo的差异,采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、统一的MSA评分量表（UMSARS）等评估临床症状,并分析MSA患者ReHo值与临床症状严重程度之间的关系。结果：①相对于对照组,MSA-C组双侧楔前叶、左侧海马、左侧枕中回、小脑蚓部Ⅴ～Ⅵ ReHo增高,左侧小脑前/后叶ReHo减低;MSA-P组双侧丘脑、左侧尾状核、脑干、小脑蚓部Ⅴ ReHo增高,左侧小脑前/后叶ReHo减低;相对于MSA-P组,MSA-C组左侧楔前叶、左侧海马、左侧颞中回ReHo增高,右侧枕中回ReHo减低。②MSA-C组双侧楔前叶与MoCA评分呈负相关,MSA-P组双侧丘脑与UMSARS-Ⅱ评分呈正相关。结论：静息态下MSA患者存在局部脑区的神经元活动一致性异常,这些脑区异常可能与MSA的病理机制有关。     

男性酒精依赖患者的威斯康星卡片分类测验及脑质子波谱动态研究

目的 通过磁共振质子波谱(1H-MRS)检测酒精依赖患者额叶代谢物质的变化,探讨酒精依赖所致认知障碍的神经生物学基础.方法 分别于戒酒前和戒酒1个月时应用1H-MRS技术,检测10例男性酒精依赖患者(患者组)的额叶氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)变化,并与10名正常对照者(对照组)进行比较;同时用威斯康星卡片分类测试(WCST)评定受试者的认知功能.结果 (1)戒酒前,患者组双侧前额叶灰质和白质NAA/Cr比值均低于对照组(P＜0.05),戒酒1个月时较戒酒前有好转(P=0.00),但仍低于对照组(P＜0.05);而Cho/Cr戒酒前后的差异元统计学意义(P＞0.05).(2)患者组戒酒前WCST中的完成分类数[(0.70±1.06)个]和概念化水平[(16.29±10.27)%]低于戒酒1个月时[分别为(3.80±2.15)个,(52.32±20.81)%],而错误应答数[(83.60±10.80)个]和持续性错误[(34.80±16.94)个]高于戒酒1个月时[分别为(42.80±21.06)个,(21.70±11.39)个;P＜0.05].(3)患者组戒酒前后右侧灰质NAA/Cr变化与WCST完成分类数的变化相关(r=0.7002,P＜0.05).结论 长期饮酒可导致酒精依赖患者前额叶代谢物浓度改变;其认知功能的损害,可能与酒精对前额叶代谢物浓度的影响有关.     

临床-弥散加权成像不匹配对不同方法治疗急性脑梗死的评估价值

目的探讨临床-弥散加权成像不匹配(CDM)评价溶栓、降纤治疗急性脑梗死的价值。方法发病3-6h的急性脑梗死患者43例,入院后即行弥散加权成像(DWI)检查,并于治疗前行美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分。患者分为溶栓(20例)及降纤(23例)两组,每组患者再根据NIHSS评分及DWI检查结果分为CDM(+)及CDM(-)两亚组。于发病后第30天再次行NIHSS评分。结合CDM比较两种治疗方法改善患者神经功能缺陷的效果。结果对于CDM(+)患者,溶栓治疗前后神经功能缺陷程度显示有显著改善;而降纤治疗前后神经功能缺陷程度未显示显著改善。而对于CDM(-)患者,溶栓或降纤治疗前后神经功能缺陷程度均未显改善。结论 CDM有助于指导临床进行急性脑梗死的选择性溶栓治疗,但不适于指导降纤治疗。     

3T SWI小低信号病灶对轻度认知障碍和阿尔茨海默病的诊断

目的探讨基于3T磁敏感加权图像(SWI)对轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)患者脑内微小低信号病灶(SHF)的发病率和分布图的分析,用于早期MCI的诊断及与AD的鉴别。方法对临床拟诊为MCI的病例36例和40例AD患者进行3T-SWI检查,并对所有患者进行简易精神状态检查表(MMSE)评分。2名高年资神经放射医师评价SWI相位图上SHF的数目和位置。部位包括脑叶(额颞顶枕叶)、基底节区/丘脑、脑干/小脑三个区域,并与MMSE评分进行统计相关分析。结果二组患者在年龄、性别及受教育程度方面无明显统计学差异(P值0.05)。SHF病灶以脑叶多见,其次基底节区/丘脑和脑干/丘脑。三类不同脑区的SHF的发病率在MCI和AD组间具有显著性差异(P值0.05)。MMSE的评分MCI为22±1.2,AD评分为18±1.5。且二组间MMSE存在统计学差异(P值0.05);3类不同区域间SHF发生率与MMSE呈负相关(r=-0.36,P0.05)。结论 3T-SWI成像技术简单,无创,安全可重复,易于检出异常SHF,可用于MCI的早期诊断和AD进展期的预测。     

高功能孤独症谱系障碍儿童青少年全脑白质结构网络的研究

目的:对比分析高功能孤独症谱系障碍(ASD)儿童青少年患者的全脑白质结构网络的拓扑属性特征。方法:对36例6~16岁高功能ASD患者以及39例年龄、性别以及智商相匹配的正常发育儿童对照组(TD组)进行弥散张量成像(DTI)扫描,在纤维追踪技术的基础上运用基于图论的分析方法分析两组被试脑网络的拓扑属性值,并进一步探讨高功能ASD儿童青少年脑网络拓扑属性特征值与年龄以及临床症状之间的相关性。结果:与TD组相比,高功能ASD儿童青少年脑结构网络的全局拓扑属性异常,表现为局部效率(Eloc)(P=0.02)和校正集群系数(γ)的显著降低(P=0.00)。结论:儿童青少年期高功能ASD全脑白质结构网络存在着小世界属性;与TD组相比,高功能ASD组全脑局部信息处理效率降低。     

3.0T磁共振对脑肿瘤运动区脑功能及白质纤维束的术前评价

目的对脑肿瘤患者运动区脑功能进行术前评价及白质纤维束追踪,以指导临床手术。方法采用手指运动任务设计成像方法,在Siemens Verio 3.0T磁共振成像仪下对40例运动区脑肿瘤患者行数据采集。运用随机附带软件进行图像后处理分析,并对瘤体的实性成分、瘤周水肿区域的FA值、ADC值进行测量及统计分析。结果高、低级别胶质瘤的瘤体实性部分ADC、FA值及瘤周水肿的ADC均有统计学意义(实性部分ADC:1.19±0.14vs 1.38±0.13,t=1.59,P0.05;FA:0.26±0.03vs0.21±0.02,t=2.02,P0.05;瘤周水肿带ADC:1.36±0.20vs1.56±0.15,t=1.76,P0.05)。而瘤周水肿带FA值无统计学意义(0.03±0.02 vs 0.04±0.03,t=2.56,P0.05)。运动区fMRI显示,患侧对指运动显示半球初级运动皮质(M1)脑功能破坏、减弱、移位24例,辅助运动区(SMA)激活伴移位8例,肿瘤侧的次级运动脑区如运动前区(PMC)及顶上小叶(PSL)出现激活5例,3例脑功能无明显改变。DTI像表现为完全的各向同性扩散,方向编码彩色图(DEC)彩色方向图上不能证实纤维14例。FA明显降低,在彩色方向图上有异常的色彩8例,其余则表现为白质纤维束位置及方向异常,但FA正常或略微降低。以上表现可单独存在,但多数系同时并存。结论 ADC和FA可以对肿瘤的良恶性进行术前评估,fMRI、DEC和DTT可以立体形象地显示肿瘤对脑功能区及白质纤维束的影响,有助于活体、无创地从功能和结构两个方面显示脑肿瘤区的改变,实现最大程度地切除肿瘤和保护脑重要功能区。     

表现为脑干受损的颈内动脉海绵窦瘘的临床特点(附3例报告)

目的 探讨表现为脑干受损的颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的临床特点.方法 回顾性分析3例表现为脑干受损的CCF患者的临床资料.结果 本组患者主要表现为脑干功能障碍,伴轻度脑神经受损症状,未见眼球突出及球结膜充血的眼部症状.颅脑MRI显示中脑、脑桥、延髓较大长T1、长T2异常信号,丘脑底节区可见小片状长T1、长T2异常信号,增强扫描部分病灶强化;3例MRA均提示CCF;2例DSA确诊为CCF.结论 表现为脑干受损的CCF患者临床上缺乏典型的眼球突出、球结膜充血及颅内血管杂音三联征,但MRI可显示其脑干病灶.     

线粒体脑肌病综合影像表现

目的:探讨多种影像技术对线粒体脑肌病(ME)的诊断价值.方法:回顾性分析7例线粒体脑肌病患者的影像资料,其中7例行常规MRI扫描,3例行MRA扫描,4例行MRS扫描,1例行DSA检查,6例行CT平扫.结果:6例病变主要累及两侧大脑皮层和皮层下,1例主要表现为白质内改变,均表现为长T1、长T2改变;MRA示2例未见明显改变,1例示病变处血管分支明显增粗;4例MRS在病变处检出乳酸双峰,1例在脑脊液中检出乳酸双峰.1例行DSA检查示病灶内血管分支增粗,血运加快.6例行CT检查病灶均呈低密度改变.结论:影像检查尤其是MRI检查对ME的诊断提供了丰富的信息,当年青患者出现非典型性脑梗死表现,MRS检出乳酸双峰时要考虑到线粒体脑肌病的可能.