经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床方法和护理。方法研究确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料。POEM主要步骤:食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下"隧道";胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口。护士做好术前、术中配合和术后护理工作。结果 6例患者均成功完成POEM手术,手术时间60~128 min,平均76.5 min,黏膜下隧道长度9~12 cm,平均10.3 cm,环形肌切开长度7~10 cm,平均8.2 cm,1例出现皮下气肿,1例左侧气胸。术后随访l~10个月,6例吞咽困难均明显得到解除。结论 POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察。要求术者有较高的内镜操作水平,良好的术中医护配合及严密的病情观察和护理是手术成功的关键。     

无痛结肠镜术后膨胀综合征发生率观察

目的观察无痛结肠镜检查后膨胀综合征发生率。方法将1850例进行结肠镜检查的患者分为观察组(650例)和对照组(1200例),观察组采用芬太尼联合丙泊酚无痛术,对照组不予任何药物。观察两组膨胀综合征发生例数、退镜后肛门首次排气时间和膨胀综合征者退镜后腹胀完全缓解时间。结果观察组和对照组术后膨胀综合征各发生85例和27例,发生率分别为13.08%和2.25%,差异有统计学意义(<0.01)。观察组退镜后肛门首次排气时间、膨胀综合征患者退镜后腹胀缓解时间均较对照组长(均<0.05)。结论芬太尼联合丙泊酚无痛结肠镜术后膨胀综合征发生率明显增高。     

NF-κB在氯胺酮致发育期大鼠皮质神经毒性中的作用

【目的】 文献表明NF-κB活化可上调Cyclin D1,异常启动细胞周期诱导神经细胞凋亡。课题组前期研究发现氯胺酮能上调未成熟神经细胞Cyclin D1的表达,且呈时间剂量依赖性,提示NF-κB在氯胺酮诱导未成熟神经毒性方面起重要作用。本研究通过体内和体外模型观察氯胺酮诱导的未成熟神经细胞凋亡过程中NF-κB活性的变化,探讨NF-κB在其过程中的作用。 【方法】 体内模型: P7SD幼鼠每90分钟经腹腔注射不同剂量的氯胺酮 (0、5、10、20 mg/kg)共5次,7.5 h后提取大脑皮质细胞浆蛋白及核蛋白。体外模型: E18胎鼠皮质神经细胞培养24 h,加入不同浓度的氯胺酮(0、1、10、100、1 000 μmol/L),作用不同时间(6、12、24、48 h)提取大脑皮质细胞浆蛋白及核蛋白。MTT法检测氯胺酮对E18胎鼠皮质神经细胞体外存活率的影响;蛋白质印迹法检测P7幼鼠皮质及E18胎鼠皮质神经细胞中核蛋白P65、P50和浆蛋白I-κB的表达水平。 【结果】 MTT法显示在体外模型中氯胺酮作用6 h后实验组神经细胞存活率与对照组无明显差异,作用12 h后100、1 000 μmol/L实验组神经细胞存活率低于对照组,作用24 h后10、100以及1 000 μmol/L实验组神经细胞存活率明显低于对照组,作用48 h后实验组神经细胞存活率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。蛋白质印迹结果显示在体内模型中10、20 mg/kg实验组细胞核中P65蛋白水平明显高于对照组,20 mg/kg实验组细胞核中P50蛋白水平高于对照组,10、20 mg/kg细胞浆中I-κB蛋白表达水平明显低于对照组。 体外模型中氯胺酮处理6、12、24、48 h的100、1 000 μmol/L实验组以及48 h后10 μmol/L实验组细胞核中P65水平高于对照组, 12、24、48 h的100、1 000 μmol/L实验组以及48 h的10 μmol/L实验组细胞核中的P50水平高于对照组,12 h的100、1 000 μmol/L实验组以及24、48 h的10、100、1 000 μmol/L实验组细胞浆中的I-κB表达水平低于对照组,以上实验组与对照组的差异都具有统计学意义(P<0.05)。 【结论】 在一定的剂量作用一定的时间情况下氯胺酮可以诱导未成熟神经细胞凋亡,其可能的机制之一是氯胺酮激活NF-κB,活化NF-κB迅速转移到细胞核内促进Cyclin D1表达,导致细胞周期异常启动从而导致神经细胞凋亡。     

老年人胸外伤的临床特点及对策

目的探讨老年人胸外伤的病情特点及治疗对策。方法对146例老年人胸外伤及678例中青年胸外伤患者进行回顾性研究，分析老年人胸外伤特点、并发症及与救治的关系。结果本组146例老年胸外伤，救治成功107例，成功率73．29％；死亡39例，死亡率27％。结论老年人胸外伤诊断要全面，及时行胸腔闭式引流，合理应用呼吸机治疗，防治并发症。     

针灸治疗类风湿性关节炎对白细胞介素2影响的实验研究

本文采用温针和穴位注射追风速治疗类风湿性关节炎41例对白细胞介素2进行了治疗前后观察。41例随机分为温针组24例,穴位注射组17例,同时设正常人组19例进行对照。结果表明:治疗前患者组均低于正常人组(P<0.05),治疗后均有明显上升且接近对照组水平,治疗前后有显著性差异(P<0.01)。而对照组治疗前后无显著改变(P>0.05)。     

原发性感染性心内膜炎主动脉瓣损害的手术治疗

目的探讨有主动脉瓣损害的原发性感染性心内膜炎的手术时机.方法 2002年1月至2004年12月对18例原发性感染性心内膜炎患者大剂量静脉应用抗生素,14例患者两周内体温正常后4～6周内限期手术.4例患者感染未能控制,心衰加重,2周内带菌手术.手术方式为在体外循环(CPB)下清除所有感染病灶,重建瓣膜功能,矫治先天畸形.结果 18例病人无手术死亡及术后早期死亡,随访1～24个月,无复发,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论感染性心内膜炎有主动脉瓣损害时,药物治疗往往难以控制病情.必要的术前准备,掌握好手术时机,才能取得满意疗效.     

环周状预切开结合圈套法在切除大肠病变中的临床应用价值

目的探讨环周状预切开结合圈套法（EMR—P）在大肠病变治疗中的价值。方法经术前检查符合内镜下治疗指征的病变。沿病变外侧用APC环周状标记,再结合反复黏膜下注射使其隆起,用Hook刀沿标记外环周状切开表层黏膜,改用圈套器完整套住病变后进行电凝电切,用金属钛夹封闭创面,切除组织送病检。结果13例病例均完整切除,无一例出血及穿孔,但整块切除率85％。结论环周状预切开结合圈套法在小于3cm大肠病变中应用安全、整块切除率高,适合基层医院开展。     

内镜下基于瘢痕与病变位置关系的分型建立及疗效分析

目的　内镜下基于瘢痕与病变位置关系建立瘢痕-内镜黏膜下剥离术（Scar‑endoscopic submucosal dissection,scar‑ESD）分型,并探讨ESD临床疗效。方法　收集2015年1月至2022年8月在南京中医药大学附属江苏省中医院内镜中心,行伴有瘢痕的ESD患者临床资料132例。根据scar‑ESD分型,分为同部位未行外科管腔吻合术的A型（含A0、A1、A2、A3型）和行外科管腔吻合术的B型（含B0、B1、B2型）。统计各型ESD手术时长、标本大小、术中辅助方法、术中穿孔、整块切除率、标本破损率、术后并发症等。结果　132例患者年龄（64.22±9.51）岁,男女比为3∶1。病变位于食管49例（37.12%）,胃部40例（30.30%）,结肠43例（32.58%）。每例患者手术时间（49.66±32.96）min,其中A0型（30.38±12.85）min,与A2型（52.10±36.55）min比较,差异有统计学意义（t=2.15,P<0.05）;B0型（45.03±24.35）min,与B2型（90.71±44.95）min比较,差异有统计学意义（t=3.95,P<0.05）。术中使用辅助方式38例（28.79%）,发生穿孔5例（其中A2型4例、A3型1例）,其中结肠穿孔发生率最高9.3%（4/43）。整块切除率97.73%（129/132）,R0切除率88.64%（117/132）,治愈性切除率84.09%（111/132）。标本破损23例（17.42%）,其中胃部标本破损发生率最高32.50%（13/40）。A2型与A0型比较,标本破损率差异有统计学意义（t=2.31,P<0.05）;B2型与A0、A1、A2、A3、B0型比较,标本破损率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　scar‑ESD分型有利于内镜下描述和预测ESD操作难度。ESD作为伴有瘢痕的早期消化道病变治疗方案,疗效满意,但需要经验丰富的医生操作。     

探讨光学内镜与染色内镜在食管早癌及癌前病变中的临床应用价值

[目的]比较普通白光内镜(white light imaging WLI)、光学内镜(内镜窄带成像技术Narrow Band Imaging NBI)与染色内镜(Lugol’s碘液染色)在食管早癌及癌前病变中的临床应用价值。[方法]选取2016年1月~2017年12月我院消化内镜中心门诊疑似食管黏膜病变患者81例,顺次在普通白光内镜、NBI和Lugol’s碘染观察后,记录病变的部位、大小、数量、范围、黏膜形态等,并进行NBI及Lugol’s碘染分级,对所有阳性病灶进行病理组织学取材。将所有数据记录结果进行统计分析。[结果]光学内镜和染色内镜均能更加清晰显示病灶范围及大小,提高活检准确性及病变检出率,且对于食管早癌和癌前病变的诊断效能相似,均能优于单纯普通白光内镜检查。[结论]本文探讨光学内镜与染色内镜对食管早癌及癌前病变的诊断价值,值得临床推广应用。