Bloom目标教学理论结合Mini-CEX在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用

目的 评价Bloom目标教学理论结合Mini-CEX教学法在呼吸内科专业住院医师规范化培训中的作用,以提高住培医师的理论及实践能力。方法 选取2020年9月1日至2021年9月1日85名在某院呼吸内科进行为期2个月规培的住院医师作为研究对象,随机分为实验组43人及对照组42人。对照组采用传统教学方法,实验组在传统教学基础上采用Bloom目标教学理论结合Mini-CEX教学方法。所有住培医师入科和出科均采用Mini-CEX量表进行测评,并通过理论考核、实践技能考核和问卷调查评价教学效果。结果 实验组出科时Mini-CEX量表各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。出科时理论成绩和技能考核成绩实验组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。除此之外,实验组住院医师及带教老师对教学过程及考核成绩的满意度评分均优于对照组(P<0.05)。结论 Bloom目标教学理论结合Mini-CEX教学法有利于提高呼吸内科住培医师的理论及实践能力。     

严重急性呼吸综合征患者肿瘤坏死因子基因多态性的研究

目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF)基因多态性在严重急性呼吸综合征发病和急性肺损伤的发生及预后中的作用,探讨严重急性呼吸综合征患者急性肺损伤发生的遗传学特征.方法 48例散发康复期严重急性呼吸综合征患者及96例健康对照组人群均为来自北京地区汉族人群.常规酚-氯仿抽提法提取DNA;限制性长度多态性及聚合酶链反应方法(RFLP-PCR)扩增TNFβ 252位点所在的片段.其PCR产物在NcoI酶作用下酶切,电泳后凝胶放入含0.5%μg/ml溴化乙啶的TBE缓冲液染色,然后在紫外线透射仪下观察电泳条带判断基因型.结果 康复期严重急性呼吸综合征患者TNFβ 252位点基因频率和基因型频率与健康对照组比较无统计学差异.重症康复期严重急性呼吸综合征患者的TNFβ 252*GA杂合子频率(65.4%)明显高于轻症康复期严重急性呼吸综合征患者(27.3%,x2=0.399,P=0.027,RR=6.375;95%CI1.42～28.6;x2=4.579,P=0.032).结论 TNFβ 252位点的基因多态性与严重急性呼吸综合征发病易感性无关,但TNFβ 252位点G/A杂合子频率与严重急性呼吸综合征的预后有关.     

COPD患者运动康复治疗前后系统性炎症反应的随访研究

目的探讨运动康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者全身炎性反应的影响。方法选择经肺功能测定属于GOLDⅡ～Ⅲ级的确诊COPD病例15例,接受共48周强化及非强化运动训练。在试验前、第一次强化训练后及完成48周运动训练后测定患者相关全身炎性反应指标TNF-α、IL-8、IL-6和IL-10。结果①15例COPD患者全部完成48周运动康复训练;②COPD患者首次强化运动后与运动前比较,血清TNF-α、IL-8、IL-6、IL-10水平无显著变化(P值均>0.05)。③COPD患者经过48周系统运动训练后与运动前比较,血清TNF-α、IL-8水平下降,IL-10水平升高,差异有显著性统计学意义(P值均<0.05﹚;血清IL-6水平无显著变化(P>0.05)。结论①系统运动训练有助于改善COPD患者的全身炎症反应水平;②单次强化运动训练对稳定期中重度COPD患者全身炎症反应无显著影响。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能影响因素的研究

目的:了解不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能的变化,并探讨影响OSAHS患者认知功能的相关因素.方法:选择在我院就诊的OSAHS患者90例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度组各30例.采用扩充痴呆量表(ESD)评价认知功能,以面对面问答方式调查采集记录,并采集Epworth嗜睡量表(ESS).结果:(1)各组OSAHS患者年龄、性别、体重指数、受教育程度比较,差异无显著性(P>0.05).(2)重度OSAHS组ESD总分明显低于轻、中度OSAHS组(P<0.01);在学习、记忆、计算、结构等得分明显低于轻、中度OSAHS组(P<0.01).轻、中度OSAHS组ESD总分及在学习、记忆、计算、结构等得分比较差异无显著性(P>0.05).(3)ESD总分与夜间最低氧饱和度(SaO2 min)呈正相关(r=0.795,P<0.01),与AHI、最长呼吸暂停时间(EAT)、血氧饱和度小于0.9时间与睡眠时间百分比(SLT90%)、ESS评分呈负相关(r值分别为-0.853、-0.841、-0.825、-0.815,P<0.01).(4)多元逐步回归结果显示AHI、LAT及ESS评分是影响ESD总分的危险因素(R2=0.878,调整R2=0.763,P<0.01).结论:(1)重度OSAHS患者较轻、中度OSAHS患者认知功能明显下降,主要表现在学习、记忆、计算、结构方面的损害.(2)OSAHS患者疾病严重程度及白天过度嗜睡是引起OSAHS患者认知功能损害的独立危险因素.     

咳嗽变异性哮喘的临床分析

目的探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。方法总结门诊77例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。结果77例慢性咳嗽的患者，肺功能激发试验为FEV1变异率〉15％，激发试验阳性，明确诊为咳嗽变异性哮喘患者，给与沙美特罗／替卡松（50／100μg）进行治疗。随防观察4月后，测定ACT及用药后肺功能激发FEV1下降程度，判定疗效结果，其中，67例FEV1变异率〈15％，咳嗽症状明显改善65人，改善率达80．3％。结论对于有慢性咳嗽患者，在排外其他原因咳嗽外，要常规进行支气管激发试验，明确诊断后使用小剂量沙美特罗／替卡松治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。     

紫杉醇联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌毒性反应及对策的临床分析(附155例报告)

目的 观察紫杉醇联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的毒性反应,探讨保证化疗顺利进行应采取的相应措施.方法对经病理学或细胞学检查证实的155例老年NSCLC患者,采取紫杉醇与卡铂联合化疗方案.观察毒性反应,并予相应的防治措施.结果 155例老年NSCLC患者化疗后均有不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制及肝、肾功能损害.通过予5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂类药物止吐,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)类药物升白细胞及水化、保肝治疗、规范操作技术等措施,减少了化疗药物所致的各种毒性作用.结论紫杉醇与卡铂治疗老年NSCLC的毒性反应,通过防范和治疗是可以减轻的.     

NT-pro BNP、CRP和D-Dimer与慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压的相关性研究

目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体(amino terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、C-反应蛋白(Creactive protein,CRP)、D-二聚体(D-Dimer)浓度是否与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)之间相关。方法选取首都医科大学宣武医院呼吸科2017年1月至2018年6月期间确诊的AECOPD患者,利用彩色多普勒超声心动图仪检测肺动脉收缩压并将患者分为肺动脉压正常组、肺动脉高压组,肺动脉高压组又分为轻度和中重度高压组,检测并比较不同组别之间NT-pro BNP、CRP和D-Dimer水平。结果共纳入113例AECOPD患者,包括53例肺动脉压正常者、36例轻度PH患者和24例中重度PH患者。肺动脉高压组各项指标[中位数(四分位间距)]分别为NT-pro BNP[633. 7 (492. 1～907. 3) pg/mL]、CRP[22.5 (12.9～34.1) mg/L]和D-Dimer[582.3 (472.9～794.4)μg/L],均显著高于肺动脉压正常组NT-pro BNP[307.4(221.7～442.6) pg/mL]、CRP[9.2 (6.5～15.7) mg/L]和D-Dimer[331.6 (247.1～465.4)μg/L]。此外,中重度PH组上述指标也均显著高于轻度PH组;logsitic回归分析提示NT-pro BNP、CRP以及D-Dimer浓度与AECOPD患者发生PH具有相关性,可作为PH的独立预测因子。结论 NT-pro BNP、CRP及D-Dimer等血清学指标与AECOPD患者发生PH及PH的严重程度具有相关性,可以作为其早期预警和评估严重程度的指标。     

慢性阻塞性肺疾病的营养问题

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限常呈进行性,并与有害气体颗粒与气体引起的炎症反应有关.COPD作为一种常见病,是目前世界上致死的第4大主要原因.     

OSA患者睡眠效率与糖尿病发病率的相关性研究

目的 回顾性分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠效率与糖尿病发病率的相关性。方法 回顾性分析2002年10月1日-2021年9月30日某院呼吸科睡眠医学中心接受睡眠监测,并符合OSA诊断及纳入标准的2360名患者。所有患者根据睡眠效率比例不同分为≥85%,80%～84.9%和<80%3个组别,以多因素Logistic模型分析睡眠效率与DM之间的相关性。结果 在所有OSA患者中,校正相关因素后,与睡眠效率≥85%相比,睡眠效率<80%组其发生DM的概率明显升高(OR 1.476,95%CI 1.073～2.030,P=0.017)。年龄<60岁、男性以及BMI≥25kg/m²患者中,校正相关因素后,睡眠效率<80%与DM的发生存在独立相关性(OR 1.619,95%CI 1.094～2.398,P=0.016;OR 1.712,95%CI 1.161～2.524,P=0.007;OR 1.500,95%CI 1.043～2.158,P=0.029)。结论 在OSA患者中,睡眠效率差与DM的发生存在显著的相关性,尤其在年轻男性及肥胖的人群中尤为显著。     

阶梯渐进式案例教学在住院医师呼吸机培训的应用

目的 探讨阶梯渐进式案例教学在住院医师呼吸机培训的应用。方法 对首都医科大学宣武医院住院医师进行呼吸机培训,所有住院医师随机分为实验组（32人）及对照组（30人）。对照组采用理论授课及课后临床观摩的传统教学方法;实验组采用阶梯渐进式案例教学方法分4步逐渐加深教学深度及难度：①理论授课;②观察不同机械通气模式下猪离体肺脏的形态变化;③无创及有创呼吸机模拟临床环境案例教学;④生理驱动高仿真电脑模拟人复杂案例教学。两组住院医师培训后均进行理论考试、技能考试和发放问卷调查,观察培训效果及住院医师对培训认可程度。结果 实验组与对照组理论考试成绩分别为90.6±4.2分与87.2±5.2分（P=0.007）,实验组与对照组理论技能考试成绩分别为89.4±4.8分与84.8±5.1分（P=0.001）。实验组90.6%的人认同该教学方法,96.9%的人认为使学生巩固理论知识,100%的人认为可以提高临床实践技能。结论 阶梯渐进式案例教学可以提高住院医师呼吸机培训教学效果。