中医内科学以病例为引导的教学体会

近年来本教研室不断加强课程建设,培养学生的认知能力、动手能力及运用知识分析、解决问题的能力,使学生学有所用,成长为适应时代发展需要的临床医生.在教学中,我们进行了多方面的改革与尝试,尤其是在中医内科学临床教学中采取了以病例为引导的教学方法,取得了一定的成绩.     

酶联免疫法在肺炎支原体免疫球蛋白 M 检测中的价值

〔摘 要〕 目的： 比较酶联免疫法和胶体金法在肺炎支原体（MP）免疫球蛋白 M（IgM）检测中的临床价值。方法： 抽 取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月惠州市第一人民医院门诊部及住院部检查的急性呼吸道感染患者 200 例为研究对象,分别采 用酶联免疫法和胶体金法对肺炎支原体特异性抗体 IgM 进行检测,分析两种检测方法的临床价值。结果： 酶联免疫法检测 诊断准确率为 97.5 %,高于胶体金法检测法的 90.5 %,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。酶联免疫法检测 IgM 的灵敏度、 特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于胶体金法,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。胶体金法检出时间（1.0 ± 0.3）h 短于酶联免疫法检出时间（24.8 ± 5.6）h,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论： 酶联免疫法检测 MP 特异性抗体 IgM,诊断准确性高,灵敏度和特异度均较高,在临床中有较高的应用价值。     

不同术式隆乳术后并发症的超声诊断

目的 探讨高频超声在隆孔术后并发症诊断中的价值。方法 对101例隆乳术后出现乳房异常的患者进行检查，分假体置入组和注射组对假体的部位、形态、内部回声、有否包膜情况进行观察。结果 发现包膜挛缩和硬化的乳腺91只，变形移位24只，破漏38只，感染4只，出血1只，均经手术治疗证实。结论 高频超声是诊断隆乳术后并发症简便有效的方法。     

微血管造影成像技术在脑动脉检查中的诊断价值

目的评价微血管造影成像(microvascular imaging,MVI)技术在实时经颅血管造影(Transcranial ultrasound angiography,TUSA)中显示正常人脑动脉的价值。方法因各种原因需进行磁共振脑血管造影(MRA)检查的患者40例。受检者均在1周内分别进行MRA检查,对颅血管造影中对两侧脑动脉各节段的MVI情况进行实时观察。计算MVI对脑动脉的显示率,并将结果与MRA结果进行比较。结果 MVI与MRA对脑动脉各节段的显示率差异无统计学意义(P>0.05)。结论实时经颅超声血管造影应用于MVI对正常脑动脉有较高的显示率。     

输尿管内支架管拔出术局麻方式的镇痛效果对比

目的 观察利多卡因胶浆在膀胱镜下输尿管内支架管拔出术中的麻醉镇痛效果.方法 2015年5月至2016年6月共收治210例输尿管内支架管置入术男性患者,将其平均分成实验组与对照组,每组105例.试验组采用10 ml 2％盐酸利多卡因胶浆进行尿道粘膜表面麻醉;对照组采用2％盐酸利多卡因进行粘膜表面麻醉.麻醉效果的评价指标为患者在膀胱镜下输尿管内支架管拔出术中的疼痛程度,疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法.结果 210例患者输尿管内支架管均顺利拔出,无任何并发症发生.试验组患者在拔管过程中均获得满意的麻醉效果;对照组感剧烈疼痛不适2例,疼痛不适者8例,疼痛尚可忍受,余95例患者麻醉效果满意.试验组平均VAS评分为(2.00±0.67),对照组为(3.80±1.32),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2％盐酸利多卡因胶浆尿道粘膜表面麻醉的方法能有效减轻男性输尿管内支架管拔出术中的疼痛不适,安全可靠,提高了术中护理质量,值得临床推广.     

基于NF-κB/TGF-β1/Smad3信号通路研究通腑活血方防治肠粘连作用机制

目的:观察通腑活血方对肠粘连模型大鼠盲肠组织中核转录因子-κB(NF-κB)/转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad3通路中相关因子表达的影响,探讨通腑活血方防治术后肠粘连的作用机制。方法:雄性SD大鼠48只,按照随机数字法分为四组:对照组、模型组、通腑活血方组和几丁糖组,每组12只,除对照组外,其余大鼠采用Ellis法制备肠粘连模型,分别给予各组大鼠相应处理。苏木素-伊红(HE)染色观察盲肠组织病理学变化,酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,Western blot和RT-PCR法检测盲肠NF-κB/TGF-β1/Smad3信号通路中关键因子的蛋白和mRNA表达水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠组织病理学出现显著变化,血清IL-6、TNF-α含量显著升高(P<0.01),盲肠组织中IL-6、TNF-α、p-NF-κBp65、TGF-β1、Smad3 mRNA和蛋白相对表达水平升高(P<0.01),基质金属蛋白酶9(MMP-9)蛋白相对表达水平升高(P<0.01),核转录因子-κB抑制蛋白(IκB)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)蛋白表达水平显著降低(P<0.01); 与模型组比较,通腑活血方组和几丁糖组大鼠血清IL-6、TNF-α含量显著降低(P<0.01),盲肠组织中IL-6、TNF-α、p-NF-κBp65、TGF-β1、Smad3 mRNA和蛋白相对表达水平降低(P<0.01)、MMP-9蛋白相对表达水平降低(P<0.01),IκB、TIMP-1蛋白表达水平升高(P<0.01),且盲肠组织病理学均有显著改善,其中以通腑活血方组改善更显著。结论:通腑活血方可有效防止术后肠粘连的发生,其作用机制可能是通过抑制NF-κB/TGF-β1/Smad3信号通路活化,减少炎症因子的释放,调节TIMP-1/MMP-9平衡,防止肠粘连。     

缺血性脑卒中气虚证动物模型的建立

目的:建立缺血性脑卒中动物模型后,动态观察动物模型疾病发生后不同时间窗的证候,明确模型动物气虚证出现的时间窗.方法:首先依据临床意义相似性,将临床脑卒中及气虚证的诊断指标进行等效转化,建立动物模型诊断指标,再采用线栓法建立缺血性脑卒中动物模型后,动态采集动物气虚证诊断相关指标,对各阶段模型的气虚证特征数据进行分析、聚类...     

多因素回归分析在乳腺导管内肿瘤鉴别中的诊断价值

目的 探讨不同超声表现在乳腺导管内肿瘤良恶性鉴别上的诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月-2020年1月就诊于深圳市人民医院并经手术病理证实的乳腺导管内肿瘤性病变患者68例。根据病理结果将其分为乳腺导管内乳头状瘤和导管内癌两组,对其临床特征、超声表现进行总结及统计分析,筛选出差异具有显著性意义的超声表现(P<0.05)并将其进行多因素logistic回归分析,计算ROC曲线下面积。结果 乳腺导管内癌组 (23例) 在病灶的长径、前后径、病变位置、内部回声、微小钙化灶、后方回声异常、边界不清超声表现方面与乳腺导管内乳头状瘤组 (45例)统计学上差异具有显著性意义,P＜0.05;乳腺导管内癌组在病灶内部血流丰富、形态不规则、边缘不规整、侧边声影、导管扩张超声表现方面与导管内乳头状瘤组差异无显著性意义,P＞0.05;乳腺导管内癌组与乳腺导管内乳头状瘤组在年龄、乳头溢血临床特征方面差异无显著性意义,P＞0.05。进一步将有统计学意义的超声表现经多因素Logistic统计回归分析,结果显示肿块长径 (OR 1.083, 95% CI 1.022~1.149, P=0.008)、病变位置(OR 0.214, 95% CI 0.071~0.649, P = 0.006)是诊断乳腺导管内癌的独立相关因素。将长径14.65mm作为鉴别导管内癌及导管内乳头状瘤的阈值时,敏感度和特异性最高,分别为60.9%、71.1%,ROC曲线下面积为0.694(95% CI 0.558~0.829, P = 0.009)。以肿块病变位置是否位于以乳头为中心直径2cm外绘制乳腺导管内癌的二变量ROC曲线,鉴别乳腺导管内癌的敏感度为73.9%,特异度为62.2%,ROC曲线下面积为0.681 (95% CI 0.547~0.815, P = 0.015)。结论 多因素分析对乳腺导管内癌和导管内乳头状瘤具有鉴别诊断价值,其中肿块长径和病变位置是诊断乳腺导管内癌的独立相关因素。     

脑卒中的早期康复护理

脑卒中是临床较常见的疾病，其病死率、致残率和复发率较高，功能恢复较慢，严重影响患者的生活质量，给社会及家庭增加了不少的负担，若积极进行早期的康复治疗，可使80％的患者重新步行，20％的患者恢复部分工作。我科自开展了脑卒中早期康复治疗后，取得了较满意的效果，现将康复护理过程中的体会报道如下。     

高胆红素血症对成人听觉系统的影响

目的 了解高胆红素血症成人的听力状况,探讨高胆红素毒性与成人听觉系统损害的关系.方法 选取既往无耳科疾病的106例高胆红素血症成人患者,分别行听力学测试(检测0.125、0.25、0.5、1、2、4、8kHz频率的纯音听阈)及电生理检查[检测0.5、1、2、4、8kHz频率的畸变产物耳声发射(DPOAE)反应幅值以及听性脑干反应(ABR)检测],并对不同血清总胆红素水平(100～200、200～300、>300 μ mol/L)患者的检查结果作比较分析.结果 (1)无听力障碍94例(88.68%),轻度听力障碍10例(9.43%),中度听力障碍1例(0.94%),中重度听力障碍1例(0.94%);不同频率以及不同血清总胆红素水平的纯音听阈均无明显差异(均P>0.05).(2)0.5～8kHz频率下的DPOAE引出率为99.06%(105/106),不同频率以及不同血清总胆红素水平患者间DPOAE平均反应幅值均无明显差异(均P>0.05).(3)92例(86|79%)ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波正常引出;13例(12.26%)V波正常引出,但Ⅰ、Ⅲ波中部分波形分化不好、波幅低或难以辨认;1例(0.94%)自波I起未引出;血清总胆红素水平100～200 μ moI/L与>300 μ mol/L患者间ABR平均反应阈有明显差异(P<0.05).结论 高胆红素血症对成人听觉系统可能具有一定的损害,其具体机制还有待进一步探讨.