肾动脉介入治疗对肾血管性高血压病人并冠心病的影响

目的探讨肾动脉介入治疗对冠心病预后的影响。方法冠心病合并高血压患者47例经肾动脉造影显示单侧肾动脉狭窄(管腔狭窄≥50%),分为两组,肾动脉介入术组25例和药物治疗组22例。所有患者均未行冠脉血运重建术。测定所有病例治疗前及介入组治疗后的双侧肾静脉及下腔静脉的肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Ald)浓度的变化。并对病人的血压、心功能、心绞痛发作次数进行半年随访。结果两组患者狭窄侧肾静脉肾素活性明显高于对侧{介入组[狭窄侧:(3.7±0.5)比对侧:(2.1±0.4)]nmol/L.h;药物组[狭窄侧:(3.9±3.1)比对侧:(2.0±1.9)]nmol/L.h,P均<0.01},AngⅡ、Ald亦高于对侧。介入治疗后肾素活性明显降低,与术前比差异有统计学意义{[术后:(2.0±0.7)比术前:(3.7±0.5)]nmol/L.h,P<0.05},术后左室射血分数改善{[术后:(52.5±5.6)比术前:(47.5±5.2)]%,P<0.05},心绞痛发作缓解,从每周(13.2±0.2)次减至(4.6±1.1)次(P<0.05)。结论肾动脉介入治疗能缓解冠心病患者的心绞痛,改善充血性心力衰竭等症状。     

腹主动脉夹层腔内修复术后大小便失禁1例

1病例报告患者,男,79岁,因左侧腰腿痛3周入院,既往原发性高血压病史10年,不规则服药治疗。查体:心率76次/min,血压130/79mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律齐,未闻     

早期辛伐他汀干预对不稳定型心绞痛患者血清妊娠相关蛋白A和白细胞介素-6的影响

目的探讨早期使用辛伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者血清中妊娠相关蛋白A(PAPP-A)和白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选择UAP患者68例,随机分为辛伐他汀组(36例);常规治疗组(32例);稳定型心绞痛(SAP)组(20例)。各组在入院时即刻检测血清中PAPP-A和IL-6水平。常规治疗组采用常规治疗(阿司匹林、依那普利、倍他乐克等),辛伐他汀组在上述治疗基础上加用辛伐他汀20mg,每晚一次,连续治疗4周。SAP组采用与辛伐他汀组同样的治疗方法。结果入院时两组UAP患者血清中PAPP-A、IL-6明显高于SAP组,两组间比较具有明显差异性(P<0.01),经治疗4周后,辛伐他汀组血清中PAPP-A、IL-6明显低于常规治疗组(P<0.01),而SAP治疗前后PAPP-A、IL-6无明显差异性。结论PAPP-A、IL-6作为炎症反应的新标志物,在UAP的发生、发展中有重要的检测意义,早期应用辛伐他汀能有效降低UAP患者血清中PAPP-A、IL-6的浓度,提高冠状动脉内粥样斑块的稳定性。     

18F-FDG PET显像和超声心动图检测心肌梗死面心肌存活

目的　比较1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像和超声心动图 (UCG)对心肌梗死面存活心肌检查的符合情况。方法　 4 0例心肌梗死患者 ,男 38例 ,女 2例 ,平均年龄 (5 6± 11)岁 ,分别行1 8F FDGPET显像及UCG检查。结果　PET显像检出坏死心肌 2 6 9个节段 ,UCG发现室壁节段运动异常2 15个节段 (检出率 79 9% )。PET显像检测心肌梗死面有无心肌存活与UCG观察室壁运动情况显著相关 (χ2 =4 9 5 3,P <0 0 0 1)。UCG室壁运动轻微异常的节段与PET显像示有部分心肌存活相关 ;而UCG室壁运动消失及矛盾运动的节段 ,与PET显像示心肌无存活相关 (χ2 =4 7 9,P <0 0 0 1)。同时PET显像在UCG室壁矛盾运动节段检出部分节段有心肌存活 (u =3 6 8,P <0 0 1)。结论　常规UCG检查观察心脏室壁运动可以初步筛选梗死累及部位的心肌存活情况 ;对UCG发现大面积室壁运动消失甚至室壁矛盾运动的患者 ,应行心肌PET显像。     

腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者——3例临床报告

目的观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效及探讨并发症的防治原则.方法采用TALENT带膜支架腔内隔绝术治疗3例高龄腹主动脉瘤患者,年龄均超过75岁,且伴有其他脏器疾病.结果所有患者腹主动脉瘤体成功隔绝,技术成功率达100%,无中转外科手术,无瘤体破裂等严重并发症,无围手术期死亡.术后3～6个月螺旋CT随访,瘤体均见血栓形成,无支架移位及明显内漏等并发症发生.结论腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点,尤其适用不能耐受传统开腹手术的老年高危患者.     

超声多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块价值的探讨

早期诊断颈动脉狭窄有着重要临床意义，因为脑卒中发生的危险性随着颈动脉内膜中层厚度的增加而增高。另外，颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄之间也呈线性正相关，有症状的颈动脉狭窄更是被列为冠心病等危症。但是，对于确诊冠心病患或有脑缺血症状的患有无必要行颈动脉粥样硬化斑块检查尚无定论，本进行了颈动脉双功能超声和造影检查301例，现报告如下：     

外周动脉疾病药物治疗指南释义

外周动脉疾病（PAD）是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病。冠状动脉与非冠状动脉循环相互共存,同时受到特定疾病进程影响,危险因素也相似,包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄、肥胖及阳性家族史,二者往往需要相近的治疗方法,既包括治疗性的生活方式改变和药物治疗,也包括介入治疗及外科手术。而治疗性的生活方式改变和药物治疗是治疗的基础,是所有PAD患者均应接受的基础治疗。     

Ⅲ型主动脉夹层疾病的发病特点及治疗分析

目的:总结主动脉夹层疾病(DeBakeyⅢ型)的临床特点,提高诊治水平,降低误诊率和患者病死率.方法:回顾性分析我院心内科2002年1月至2010年10月连续收治的768例主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)患者的临床资料.结果:主动脉夹层患者的临床表现复杂多变,其中突发胸背部撕裂样疼痛最为常见(62.9%),约6.8%的患者无明显的临床表现,全程主动脉CT检查在主动脉夹层的确诊与治疗中起重要作用.在减少住院病死率方面,腔内修复术较保守治疗方法差异有统计学意义(P＜0.05),D-二聚体在主动脉夹层的早期诊断中起重要作用.结论:对突发胸背部撕裂样疼痛患者及时行主动脉CT、D-二聚体等检查,早期确诊,尽早控制血压、心率,腔内修复术可以降低患者住院病死率,改善患者短期预后.     

急症高血糖对N端脑钠肽原评价心功能的影响

目的 对不同血糖状态下的N端脑钠肽原(N terminal proBNP,NT-proBNP)与组织多普勒(TDI)测定的心功能指数(Tei指数)相关性进行分析,探讨急症高血糖状态对NT-proBNP评价心功能的影响.方法 前瞻性纳入广东省人民医院心内科连续收入的急性冠脉综合征患者,根据入院后空腹血糖水平分为急症高血糖组(空腹血糖≥6.1 mmol/L)和正常血糖组(空腹血糖＜6.1 mmol/L),两组均接受经胸超声心动图检查,并应用TDI测定所有患者的Tei指数,比较两组Tei指数与NT-proBNP的相关性.结果 急症高血糖组(27例)TDI-Tei指数较正常血糖组(35例)显著延长[(0.68±0.14) vs.(0.61 ±0.10),P=0.03],相关收缩指数与舒张指数也显著延长[(0.29±0.07) vs.(0.26±0.05),P=0.045;(0.38±0.08) vs.(0.35±0.05),P=0.03];两组TDI-Tei指数与NT-proBNP自然对数值均呈直线关系.高血糖组TDI-Tei=0.175+0.068 In NT-proBNP,R2=0.702,回归系数检验t=7.675,P＜0.01.正常血糖组TDI-Tei =0.185+0.060 In NT-proBNP,R2=0.405,回归系数检验t=4.738,P＜0.01.结论 与正常血糖水平的急性冠脉综合征患者相比,伴急症高血糖状态的患者左室整体功能更差;无论在正常血糖水平,还是在急症高血糖状态下,NT-proBNP与TDI-Tei指数都具有显著的直线回归关系.NT-proBNP可以用于准确评价急症高血糖状态下的急性冠脉综合征患者的心脏整体功能.