供、受者间ABO血型不合的活体肝移植进展

由于目前尚无类似人工肾的肝脏替代疗法，在急性肝功能衰竭等紧急情况下，如果等待血型相符的供肝，患者很可能会失去治疗机会。因此，而在目前临床肝移植中，ABO血型不合仍占有一定的比例。在北美，ABO血型不合的肝移植占成人肝移植的24％，占小儿肝移植的69％；在欧洲，8％的急诊肝移植为ABO血型不合者。近年来，随着活体肝移植的开展，供、受者ABO血型不合的情况也屡有出现，现对ABO血型不合的活体肝移植的进展作一综述。     

对胆管支撑引流管价值的再认识

以往,胆管切开后放置支撑引流管在肝胆外科手术中是一种共识.然而,随着胆道生理研究与外科技术的发展,特别是快速康复医学理念的兴起,胆管支撑引流管带来的负面效应逐渐得到人们的重视.胆管切开后是否应该放置支撑引流管目前仍无确切定论.     

二氧化碳气腹对动脉粥样硬化兔左心室舒缩功能的影响

目的 探讨腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹对兔动脉粥样硬化心肌收缩力的影响及其机制.方法 将72只日本大耳白兔随机分为两组:正常组(组A)和动脉粥样硬化组(组B).按实验设计的气腹压力不同将A组动物进一步分为三个亚组:A1(免气腹对照组)、A2(10 mm Hg气腹120 min)、A3(15 mm Hg气腹120 min);B组亦分为三个亚组:B1(0mm Hg气腹120 rmin)、B2(10 mm Hg气腹120 min)、B3(15 mm Hg的气腹120 min).按实验分组设计建立CO2气腹,采用多导生理仪监测动物左室内压最大上升速度( DP/DTmax)和心室内压最大下降速度(-DP/DTmax)的变化,采取动脉血标本分析血气指标变化.结果 建立气腹后30 min,B3组 DP/DTmax、-DP/DTmax显著降低(P＜0.05),而且较A3组更为显著;pH降低,PaCO2升高.在建立气腹120 min,B3组所有指标进一步受到损害,而A3组不再有显著的变化.结论 CO2气腹可降低兔术中心肌舒缩功能,而且动脉粥样硬化兔对高压力、长时间CO2气腹的耐受性比正常兔差.     

针刺人中穴对MCAO大鼠中枢神经系统神经干细胞增殖影响的研究

[目的] 探讨针刺人中穴治疗缺血性脑卒中的神经发生机制。[方法] 用BrdU⁺/nestin⁺免疫荧光双标和蛋白免疫印迹法观察针刺对线栓法大鼠大脑中动脉阻断实验模型（MCAO）大鼠大脑新生神经细胞及皮质、海马、纹状体nestin 蛋白表达量的变化的影响。[结果] 针刺组MCAO 大鼠BdrU⁺、nestin⁺和BrdU⁺/nestin⁺细胞数均高于正常组、假手术组和模型组（P<0.05）,模型组高于正常组和假手术组（P<0.05）;针刺组nestin在海马和皮质的表达量高于其他组别（P<0.05）。[结论] 缺血缺氧能引起MCAO大鼠脑神经干细胞的增殖,而针刺人中穴能增强神经干细胞增殖作用,促进大脑功能的修复。     

EST术中严重并发症出血的预防及对策

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)术中严重并发症出血的预防及对策。方法回顾性分析1999年10月～2011年10月12年间我科426例行EST患者术中出血的发生及防治方法,并总结其经验教训。结果 426例患者中,未见出血者320例,小量出血并确切止血102例,大量出血4例立即转剖腹手术2例,非手术治疗2例;治愈3例,死亡1例,系HIV感染行剖腹术后并发全身脓毒症。结论 EST术中十二指肠乳头切开位置应保持在11～1点钟位之间,切勿跨越1点钟位是预防出血的关键;先进止血器具的正确应用对于确切止血同样发挥重要作用。     

CO2气腹下慢性肾功能衰竭大鼠肾功能、肾组织自由基及其变化

目的 :了解不同压力CO2 气腹对慢性肾功能衰竭模型大鼠肾功能衰竭的影响 ,并探讨CO2 气腹造成肾功能损害的可能机制。方法 :建立 5/ 6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭模型 ,分别施加 0 67kPa(5mmHg)、1 3 3kPa(10mmHg)CO2 气腹压 ,检测解除气腹即时、1d、4d血肌苷 (Scr)、尿素氮 (BUN)水平及肾组织匀浆超氧化物歧化酶 (SOD)活力、丙二醛 (MDA)含量变化。结果 :解除气腹即时Scr开始升高 ,1d时升高显著 ,第 4d时下降接近对照组水平 ;BUN变化不明显。肾组织SOD和MDA水平也分别在解除气腹即时开始下降和上升 ,气腹后第 1d变化较明显 ,至第 4d时渐趋回复 ;与对照组相比 ,1 3 3kPa气腹压各组造成的变化具有显著意义。结论 :CO2 气腹可引起慢性肾功能衰竭致肾脏功能改变 ,可能与气腹压力的直接压迫使肾皮质缺血及解除气腹后血流再灌注产生的自由基损害有关。高气腹压对肾脏的影响更明显     

腹腔镜胆囊切除术遗漏消化系统病变13例

腹腔镜胆囊切除术(LC)由于有不能直接触摸等技术方面的局限性,手术时缺乏对腹腔的广泛探查,与开腹手术相比,在理论上更容易遗漏腹腔内病变。笔者对我院1991年9月至2006年6月15000例LC资料进行分析,现报告如下。     

腹腔镜超声在经腹腔镜输尿管上段切开取石术中的应用

目的 探讨腹腔镜超声(LUS)在腹腔镜输尿管上段切开取石术中的应用价值。方法 对7例输尿管上段结石患者在腹腔镜输尿管上段切开取石术中应用LUS对输尿管和结石定位。结果 7例LUS检查输尿管均显像，超声引导下顺利游离出输尿管；7例结石均获得准确定位，5例用无损伤钳顺利取出结石，2例按LUS定位切开输尿管后取出结石。LUS检查时间9-20min，平均14min。结论 LUS在腹腔镜输尿管上段切开取石术中有实际应用价值。     

利用组织芯片技术研究埃兹蛋白的表达与肝细胞癌转移的关系

目的:研究埃兹蛋白(ezrin)在正常肝、肝细胞癌(HCC)及其转移灶中的表达情况,并探讨其表达与肝细胞癌侵袭转移的关系。方法:用组织芯片技术及免疫组化染色法检测30例正常肝、50例肝细胞癌及28例转移灶中埃兹蛋白的表达。结果:在正常肝、肝细胞癌及转移灶中,埃兹蛋白的强阳性表达率分别为0％、28％、57．1％,各组织中埃兹蛋白的表达差异均有统计学意义(P<0．05)。结论:埃兹蛋白的高表达与肝细胞癌的侵袭转移关系密切,可能是影响肝细胞癌患者预后及癌细胞转移的一个重要因素。     

腹腔镜胆囊切除术中高频电刀对肝脏损伤的影响

目的　研究腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的原因。方法　 1 999～ 2 0 0 1年我院收治的 6 9例胆囊结石随机分组。常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术 35例 (电切组 ) ,胆囊床普遍电凝处理 ;对照组应用剪刀行腹腔胆囊切除术 34例 (剪切组 ) ,钛夹钳闭止血 ;手术结束时每组抽样取 5例胆囊床底部边缘肝组织 1 cm× 1 cm一块 ,病理切片 ,光镜观察肝细胞的变化 ,全部受试者术后 1～ 5 d抽血测定血清 AL T、AST含量 ,数据均经统计学处理。结果　电切组术后 1 d血清AL T、AST水平显著升高 ,与术前相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ,与剪切组术后相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 )。肝组织病理变化 ,电切组浅层 (电刀接触面 )肝细胞大部分热溶解坏死 ,其内层肝血窦扩散 ,肝细胞膜皱缩 ,深层 (1 cm )肝细胞变性水肿 ,剪切组肝细胞正常。结论　 L C术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化 ,深度可达 1 cm ,是术后血清 AL T、AST一过性升高的主要原因