Gateway—Wingspan球囊支架系统治疗基底动脉慢性狭窄的疗效观察

目的评价Gateway—Wingspan球囊支架系统治疗基底动脉狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析20例应用Gateway—Wingspan球囊支架系统治疗基底动脉慢性狭窄患者的临床资料,观察支架置人的手术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症及术后症状改善的情况。结果①20例基底动脉狭窄病变,共置入20枚Wingspan支架,技术成功率为100％。②术后即刻造影证实,狭窄率由（79．0±6．0）％下降至（13．0±3．4）％。围手术期1例发生小脑前下动脉闭塞,导致脑干梗死。③本组在术后1、3、6个月进行随访,根据Malek评分,术后3次评分均为1分者共12例（60％）,均为2分者2例（10％）,均为3分者1例（5％）。这15例患者的病情稳定,其中12例疗效肯定;其余5例术后早期疗效明显,但以后有所下降,其中有3例（15％）1个月时评分为1,3个月时转为2分;有2例（10％）1、3个月为1分,6个月时转为2分。结论经短期随访发现,采用Gateway—Wingspan球囊支架系统治疗基底动脉狭窄安全性及疗效均良好。     

颈动脉支架术高灌注损伤因素分析

目的 探讨颈内动脉狭窄支架置入术后高灌注损伤的危险因素.方法 颈内动脉狭窄经过颈动脉支架成形术治疗的患者中术后出现高灌注损伤12例和未出现高灌注损伤的56例患者的临床资料进行分析,研究高灌注损伤与高血压、糖尿病、狭窄程度、侧枝代偿情况、血压变化情况、狭窄同侧大脑中动脉血流速度变化的相关性.结果 结果 提示狭窄程度(B=0.637;P=0.034;OR=1.891)、侧枝代偿情况(B=-1.955;P=0.021;OR=0.142)、血压变化(B=-1.818;P=0.011;OR=0.162)和血流速度的变化(B=1.278;P=0.031;OR=3.59)与高灌注损伤密切相关.结论 患者的颈动脉狭窄程度越高,侧枝循环代偿越差,术后血压控制不好,术后同侧大脑中动脉的血流速度越快,则高灌注损伤的危险就越大.     

高龄患者颈动脉支架置入效果和安全性分析

目的 探讨高龄颈动脉狭窄患者施行血管内支架成形术治疗的可行性和安全性.方法 回顾性分析2009年12月至2011年5月间首都医科大学宣武医院神经介入放射诊疗中心实施脑保护下血管内支架置入治疗22例超高龄颈动脉狭窄病人的临床资料,其中男16例,女6例,年龄80-85岁,平均81.8岁.21例单侧颈动脉狭窄放置1枚支架;1例左侧颈动脉狭窄合并左椎动脉狭窄同时进行了治疗,分析患者的疗效及并发症等.结果 在围手术期内出现严重并发症2例,术中出血1例,1例术后10小时出现心跳骤停,围手术期并发症发生率为9.1％,高于可以接受的6％,对所有病例随访3-18个月(平均7个月),按mRS评分0分20例,7分1例,无一例出现新发神经功能障碍.结论 高龄患者行颈动脉支架成形术的安全性和有效性还需进一步评价.     

彩色多普勒超声对椎动脉起始段支架术的随访研究

目的 应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)评估椎动脉起始段支架术后疗效、术后再狭窄发生率及相关危险因素的影响.方法 椎动脉起始段支架置入术治疗的患者135例(135枚支架),根据支架类型分为裸支架组70枚,药物洗脱支架组65枚.所有患者于术前及术后1月、3月、6月、12月行CDFI检查,比较术前与术后1月的狭窄段管径、狭窄段及椎间隙段的收缩期流速(PSV)、舒张期流速(EDV)及血管阻力指数(RI).统计支架术后再狭窄发生率,分析不同危险因素对支架再狭窄的影响.结果 CDFI结果 显示支架置入术后1月狭窄段管径由术前(1.20土0.38)mm增加至(2.61±0.49)mm(P=0.000),狭窄段PSV和EDV分别由术前的(296.02±113.86)cm/s和(90.08±47.59)cm/s下降为(113.47±36.35)cm/s和(32.21±12.69)cm/s(P=0.000),椎间隙段PSV及RI明显改善,分别由术前的(46.88±17.46)cm/s和0.54±0.10升高为(67.79±24.31)cm/s和0.62±0.09(P=0.000).CDFI随访1～12个月(中位数为7个月),3个月、6个月、12个月的累积支架再狭窄率分别为7.9%、16.9%和25.0%.药物洗脱支架组的再狭窄率明显低于裸支架组(P＜0.05).药物洗脱支架可显著降低再狭窄的发生率(OR=0.388,95%CI:0.162～0.931,P=0.034),残余狭窄是再狭窄发生的独立危险因素(OR=3.758,95%CI:1.498～9.427,P=0.005).结论 CDFI可以评估椎动脉起始段支架疗效,及时发现支架再狭窄.椎动脉起始段支架再狭窄发生率较高,药物洗脱支架可以有效预防早期支架再狭窄.

Abstract：

Objective To evaluate and follow-up the effection of vertebral artery origin stenting (VAOS) by color Doppler flow imaging(CDFI) and assess the rate of restenosis after stenting. Methods One hundred and thirty-five patients with stenosis of vertebral artery origin segment underwent stent input,135 pieces of stent was input in vertebral artery origin segment with moderate or severe stenosis,in which 70 bare metal stent(BMS) and 65 drug-eluting stent(DES). The diameter of VAOS, peak systolic velocity (PSV),end diastolic velocity (EDV) and resistence index(RI) of segment at origin and cervical vertebral were evaluated before and every 1,3,6, 12 month after VAOS by CDFI. The incidence of restenosis were calculated,and the factors of restenosis were analysed by COX regression. Results The diameter of VAOS was improved from (1.20±0.38) mm to (2.61±0.49) mm after stent procedure ( P = 0. 000), PSV and EDV also decreased from (296.02 ± 113.86)cm/s to ( 113.47 ± 36.35 )cm/s and (90.08 ± 47. 59)cm/s to (32. 21 ± 12. 69)cm/s respectively(P=0.000). The PSV and RI in cervical segment were increased from (46. 88 ± 17.46)cm/s to (67.79 ± 24.31 ) cm/s and 0. 54 ± 0. 10 to 0.62 ± 0.09 respectively( P = 0. 000).Over a median 7 months follow up(range 1 to 12 months) ,the cumulative restenosis rate at 3,6,12 month were 7.9% ,16. 9% and 25.0% respectively. DES was the only one negtive predictor of restenosis(OR=0. 388,95% CI:0.162-0.931, P = 0.034),and the factor of residual stenosis contributed to the occurance of restenosis after stenting(OR = 3.758,95% CI:1.498-9.427, P=0.005). Conclusions CDFI is a sensitive and noninvasive examination to follow-up VAOS and detect in-stent restenosis immediately. VAOS has a high rate of restenosis. DES is effective to prevent in-stent restenosis.     

锁骨下动脉阻塞支架置入50例临床分析

目的探讨腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞症的临床疗效。方法2001年5月~2006年4月,我院采用腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞50例53支病变。45例经股动脉顺行,5例经腋动脉逆行支架置入。7例伴有颈动脉或椎动脉严重狭窄同期行支架置入。结果术后患肢血压测定均较术前明显提高,患/健侧血压指数由术前0.69±0.12提高至术后0.98±0.11(t=9.731,P=0.000)。43例随访3~60个月,平均14.5月,锁骨下动脉再狭窄率(>50%)11.6%(5/43)。结论腔内介入支架治疗锁骨下动脉严重狭窄和闭塞是一种安全、有效的方法,为临床首选。     

复发性脑静脉窦血栓的诊断与治疗

目的:探讨复发性脑静脉窦血栓的诊断与治疗方法。方法:随访痊愈或好转的89例脑静脉窦血栓患者半年至五年,对其中复发的8例脑静脉窦血栓患者的临床及随访资料进行回顾性分析研究。结果:本组8例复发性脑静脉窦血栓患者发病时间在出院后半年至一年半,1例有明显诱发因素,其余7例无明显患病诱发因素。颅内压增高和神经功能障碍为其主要临床表现;MRI/MRV或DSA可明确诊断。8例患者均行抗凝治疗,同时给予降颅压、病因治疗及对症支持等治疗,其中5例给予尿激酶局部溶栓治疗。痊愈4例,好转2例,死亡2例。结论:CVST患者具有一定的复发风险,患者痊愈或好转出院后出现颅高压综合征和(或)局灶性神经功能缺失,提示脑静脉窦血栓可能复发,如不能及时诊治将产生致死性后果。长时间、低剂量的抗凝治疗可能是有效的防治方法,尿激酶局部溶栓治疗可快速溶解血栓,恢复血流,改善患者症状体征,效果肯定。     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析10例11支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果10例8支锁骨下动脉狭窄病变(狭窄率大于70%)成功置入支架,3支闭塞锁骨下动脉中1支成功置入支架,2支闭塞锁骨下动脉未能开通。7例经股动脉置入支架,1例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的5例患者症状消失。随访2～24个月发现1例锁骨下动脉支架置入后9个月再狭窄,后再置入1枚支架,血管开通良好。1例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入2枚支架后2个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段。     

经皮血管内支架成形术在颅内动脉硬化性狭窄的应用

症状性颅内动脉硬化性狭窄一直是临床治疗的难点。内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制中风发作的作用；外科颅内—颅外血管吻合术常受多种因素的限制；颅内球囊血管成形术并发症高，术后再狭窄率高。心脏介入治疗的临床结果显示，支架置入后的并发症、再狭窄率都较单纯球囊扩张术明