Ⅷ因子、血管性血友病因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并深静脉血栓中的研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期合并深静脉血栓（DVT）的临床特征,以及Ⅷ因子、血管性血友病因子（VWF）在其中的作用。方法连续纳入慢阻肺急性加重期患者108例,入院24 h内行双下肢深静脉超声检查,根据超声结果分为DVT组及无DVT患者。观察各组患者的临床特点及D-二聚体、Ⅷ因子、VWF等水平。结果 108例慢阻肺急性加重期患者中,11例（10.1%）合并DVT,97例（89.9%）未合并DVT。DVT组与无DVT组的临床特征比较,DVT组患者住院时间长（P〈0.001）,使用无创呼吸辅助通气人数多（P=0.024）;卧床时间〉3 d（P=0.001）、Ⅱ型呼吸衰竭（P=0.011）、近期吸烟（P=0.002）的患者更易合并DVT;白细胞总数（P=0.005）、D-二聚体（P〈0.001）及血浆Ⅷ因子（P=0.009）水平较高的慢阻肺急性加重期患者更易合并DVT。结论慢阻肺急性加重期患者中DVT的发生率为10.1%;DVT累及以肌间静脉最常见;卧床时间〉3 d、使用无创呼吸机、近期吸烟、Ⅱ型呼吸衰竭,以及白细胞总数、D-二聚体增高、Ⅷ因子水平升高的慢阻肺急性加重期患者更易发生DVT。     

血栓弹力图评价严重脓毒症凝血功能紊乱的研究

目的:研究严重脓毒症患者各阶段的血栓弹力图(thromboelastography,TEG)和常规凝血功能表现,评价TEG对严重脓毒症并发弥散性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法:选择北京安贞医院EICU和RICU严重脓毒症患者37例,根据显性DIC评分结果,分为DIC组17例、非DIC组20例,正常对照组20例,所有患者均行常规凝血功能、血常规及TEG检测。应用ROC曲线对TEG各指标进行分析评价。结果:1.严重脓毒症DIC组PLT显著低于非DIC组及正常对照组,PT、APTT显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。严重脓毒症非DIC组PLT与正常对照组间差异无统计学意义(P>0.05),PT、APTT、FBG均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2.严重脓毒症DIC组R时间、K时间显著高于正常对照组,α角、MA值及CI值显著低于正常对照组。严重脓毒症非DIC组K时间显著低于正常对照组,α角、MA值及CI值显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3.R时间、K时间、α角、MA值、CI值的ROC曲线下面积分别为0.790,0.932,0.915和0.915,差异有统计学意义(P<0.01);以最佳诊断临界点计算各诊断指标的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,结果显示各指标阴性预测值较高。结论:TEG可识别严重脓毒症的凝血状态,协助诊断严重脓毒症并发DIC,评估血栓、出血风险,并指导治疗。     

从法国区域卫生规划探讨我国急救专业未来发展模式

<正>急救专业作为一个窗口服务的科室、一个体现所在医院整体水平的科室,其发展模式对急救专业的发展起着至关重要的作用。而急救专业发展的模式又需要兼顾医院整体的发展方向及医疗事业改革的整体思路,近20年来,我国急救专业脱胎于原来的"分诊室",发展为具有一定规模集急救、重症监护等综合实力为一体的科室,促进了整个医疗事业的发展。但是与其他国家相比,我国现有的急救体制遇到了一     

沙丁胺醇、异丙托溴胺联合雾化吸入对支气管哮喘的治疗作用

目的　观察沙丁胺醇雾化溶液 (商品名 :全乐宁雾化溶液 )、异丙托溴胺雾化吸入液 (商品名 :爱全乐雾化吸入液 )联合雾化吸入 ,对支气管哮喘的治疗作用。方法　 3 6例中、重度支气管哮喘发作期患者随机分成两组 :治疗组 16例 ,对照组 2 0例 ,在其他常规治疗相同的基础上 ,治疗组采用全乐宁雾化溶液 0 .5ml+爱全乐雾化吸入液 2 .5ml,用生理盐水配成 5ml溶液每日 3次氧气雾化吸入。对照组采用喘乐宁气雾剂每次 2 0 0 μg ,每日 3次或每日 4次喷吸 ,直到患者咳、喘及肺内哮鸣音基本消失。测量两组患者首次用药后 1秒钟用力呼气容积 (FEV1)、用力肺活量(FVC)改善率及入院第 4日晨FEV1、FVC ;记录咳、喘明显缓解 ,肺内喘鸣音基本消失时间。结果　治疗组咳、喘显著缓解时间为 (2 .93± 0 .85 )天 ,喘鸣音基本消失时间为 (5 .5 8± 2 .94)天 ;对照组分别为 (3 .90± 1.5 3 )天、(7.2 1± 3 .75 )天 ,两组相比差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。首次雾化后治疗组FEV1、FVC改善率分别为 (19.2 5 2± 10 .2 93 ) %和(2 2 .0 5 1± 13 .40 0 ) % ;对照组为 (10 .113± 7.2 45 ) %和 (9.972± 4.876) % ,两组相比差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。第 4日晨两组FEV1、FVC分别为 (1.3 3 5± 0 .466)L、(2 .0 73± 0 .62 9)L     

急性肺栓塞研究现状及研究热点北大核心CSCD

急性肺栓塞已经受到广泛重视,在发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗等方面有了更加深入的研究,尤其是在预防及治疗方面成为研究的热点,但依然存在很多争议.本文就近些年来在急性肺栓塞的诊断、危险分层及治疗等方面的相关研究进行汇总.     

微小RNA-150在脓毒症患者外周血白细胞的表达及其临床意义

目的观察脓毒症患者外周血白细胞中微小RNA-150（miR-150）的表达变化,探讨其与脓毒症免疫细胞因子水平及严重程度的关系。方法采用实时定量PCR（qRT-PCR）检测40例脓毒症患者、20例全身性炎症反应综合征（SIRS）患者和20例正常对照外周血白细胞中miR-150表达量,并评价miRNA检测的稳定性和线性。酶联免疫吸附法测定TNF-α和IL-10浓度,序贯器官衰竭估计（SOFA）评分系统评价脓毒症患者的严重程度。对miR-150与白细胞总数、TNF-α、IL-10和SOFA评分之间进行相关分析。结果外周血标本在4℃保存5 d,白细胞中miR-150表达量无明显变化;最低检出限为6.97 pg/μL RNA,在6.97~6.97×104pg/μL RNA之间有良好的线性关系（r=0.999）。脓毒症组miR-150表达量较正常对照组显著降低（P〈0.01）,白细胞总数、IL-10水平和IL-10/TNF-α比值显著升高（P〈0.05）;而脓毒症组与SIRS组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。血清TNF-α水平在三组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。脓毒症患者中,死亡组miR-150表达量较存活组显著降低（P〈0.05）,而IL-10水平和IL-10/TNF-α比值显著升高（P〈0.01）,TNF-α水平差异无统计学意义（P〉0.05）。脓毒症患者miR-150表达量与SOFA评分、血清TNF-α和IL-10呈显著负相关（r值分别为-0.619、-0.457和-0.431,P〈0.05）;与WBC无显著相关性（P〉0.05）。血清TNF-α、IL-10和IL-10/TNF-α比值与SOFA评分无显著相关性（P〉0.05）。结论脓毒症患者外周血miR-150表达量显著降低,其水平不但能反映机体炎症反应状态,而且在一定程度上能作为判断疾病严重程度及预后的指标。     

急诊危重症患者导管相关血流感染流行病学特征及危险因素分析

目的:了解急诊综合重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率、病原菌特征、相关危险因素以及对患者预后的影响。方法:采用连续病例监测方法,对2011年1月1日至2016年6月30日,所有入住我院急诊综合重症监护病房留置中心静脉导管患者进行数据采集与分析。结果:(1)研究连续监测1 240例患者,中心静脉置管共221例,总计3 192导管日,中心静脉置管率为17.8%。(2)留置中心静脉患者发生CRBSI 14例(15例次),感染率为6.3%,千日导管感染率为4.4‰。(3)15例次CRBSI共检出19株病原菌,革兰阴性杆菌12株(63.2%),革兰阳性球菌7株(36.8%)。革兰阴性杆菌碳氢酶烯耐药率为50%;革兰阳性球菌中葡萄球菌占主体(71.4%),苯唑西林耐药率为71.4%。(4)中心静脉置管患者61例死亡,发生CRBSI患者死亡5例(35.7%)。调整年龄、性别,引入基础感染状态、是否合并器官衰竭等因素,多元Logistic回归分析显示:CRBSI并未显著增加患者死亡风险(OR=2.03,95%CI:0.619~6.651,P0.05)。结论:急诊内科危重症患者是发生CRBSI高危人群,置管时间延长显著增加CRBSI风险。CRBSI患者病原菌中,碳氢酶烯耐药的革兰阴性杆菌和苯唑西林耐药革兰阳性球菌分离率高,对患者预后会造成不良影响。     

老年社区获得性肺炎患者细胞免疫功能的变化

目的了解老年社区获得性肺炎(CAP)患者细胞免疫功能状态,初步探讨T细胞亚群在老年CAP急性期发病机制中的作用,从而为老年CAP的防治工作提供理论依据。方法采用流式细胞仪测定35例老年CAP患者和35名老年健康对照组、25例非老年CAP患者和25名非老年健康对照组,观察外周血中CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+水平。结果1.老年CAP组CD3+T细胞比老年健康对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05);CD4+T细胞水平比老年健康对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.老年CAP组和非老年CAP组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的比较结果显示:老年CAP组的CD3+T细胞低于非老年CAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.老年健康对照组的CD3+T细胞、CD8+T细胞水平低于非老年健康对照组,其中,这两组的CD3+T细胞水平差异有明显统计学意义(P<0.01),CD8+T细胞水平差异有统计学意义(P<0.05);老年健康对照组的CD4+/CD8+水平高于非老年健康对照组,差异有明显统计学意义(P<0.01)。结论老年CAP患者急性期既存在免疫功...     

支气管胸膜瘘、气管食管瘘一例

临床资料患者男性,88岁。因"咳嗽、咳痰、喘憋40余年,加重伴发热3 d"入院。住院前3 d因受凉感冒,有痰不易咳出,出现意识不清,血氧、血压下降给予紧急气管插管和呼吸机辅助呼吸,由急诊收入重症监护室。既往高血压病     

静脉血栓与动脉粥样硬化性血栓形成相互关联的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)与动脉粥样硬化性血栓形成之间是否真正相互关联仍然是一个有争议的问题。既往认为这是两种发病机制完全不同的疾病。然而,越来越多的证据表明,这两种疾病之间具有一些共同的危险因素,如老年、肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、高同型半胱氨酸血症等。心肌梗死、缺血性脑卒中或下肢动脉硬化闭塞症等症状性动脉粥样硬化性心血管疾病患者,继发VTE(尤其是无明确诱因VTE)的风险增加。而无明确诱因VTE患者继发动脉粥样硬化和症状性动脉粥样硬化疾病的风险均增加。炎症在无明确诱因VTE和动脉粥样硬化性心血管疾病中均有重要作用。本文就VTE(尤其是无明确诱因的VTE)与动脉粥样硬化性血栓形成之间内在关联的最新进展加以综述。