医院远程继续医学教育技术的发展与应用

结合本院10多年来在远程继续医学教育技术方面的应用实践，分析和比较了各种技术模式的特点、功能及应用对象，指出各技术模式都有其不同特点和应用范围，应综合考虑选择。     

肾穿刺病理远程读片技术方法探讨

以实验方式对三种病理读片方法进行了分析介绍和对比,指出使用远程病理读片方法其正确率基本符合诊断和教学要求,具有可操作性。同时,结合实践对远程病理读片的技术参数提出了建议。     

双倍剂量氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效评价

目的:探讨双倍剂量氯沙坦在糖尿病肾病中降低蛋白尿的疗效。方法:30例临床诊断为糖尿病肾病患者分为2组,A组18例采用单剂量(50mg,qd)氯沙坦;B组12例用双倍剂量(100mg,qd)氯沙坦,同时给予降血糖对症治疗．观察3个月。所有患者均未用激素及免疫抑制剂,并于用药前2周停用血管紧张素转换酶抑制剂。观察实验室指标和临床症状并作安全性评价。以24h尿蛋白定量下降率进行疗效判定。结果:B组患者蛋白尿下降(1．51±0．12)g·24h~(-1),A组患者蛋白尿下降(0．39±0．14)g·24h~(-1),2组24h尿蛋白定量下降率差异有统计学意义(P＜0．05)。双倍剂量氯沙坦在治疗过程中无明显不良反应,对血肌酐无明显影响,未出现高血钾现象,无咳嗽等不良反应。结论:双倍剂量氯沙坦在糖尿病肾病中降尿蛋白的效果较单剂量明显,应用较安全,耐受性好,无明显不良反应。     

双倍剂量科素亚治疗慢性肾炎肾性高血压的临床分析

目的探讨双倍剂量科素亚治疗慢性肾炎肾性高血压的临床疗效和安全性。方法将50例肾性高血压患者分为科素亚单倍剂量组和科素亚双倍剂量组,分别应用科素亚50mg和100mg治疗12周,观察两组患者治疗前后血压、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂的变化和不良反应。结果两组患者的血压、24小时尿蛋白定量和尿酸水平均有显著性下降(P<0.05),而血肌酐、血钾、肝功能无显著变化(P>0.05);与单倍剂量科素亚治疗组比较,双倍剂量组患者治疗后24小时尿蛋白定量显著下降(P<0.05)。结论两组剂量科素亚治疗肾性高血压均有效,具有良好的安全性,但双倍剂量较单倍剂量科素亚对肾脏的保护作用更好。     

危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值

目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)3种危重病评分系统和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分期在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的AKI患者中对预后的判断价值.方法 以2006年1月至2010年12月上海交通大学附属第六人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)及急诊重症监护病房(emergency intensire care unit,EICU)行CRRT治疗的AKI患者为研究对象,在入ICU、开始CRRT时分别进行APACHE Ⅱ、MODS、SOFA评分和AKl分期,并用受试者工作特征(receiver operating characteristiC,ROC)曲线进行预后分析.结果 共收集患者117例,117例患者存活45例,死亡72例,总病死率为61.5%.剔除肾脏替代治疗作为AKI分期标准,有25例AKI 3期的患者在CRRT时分别纳入AKI 1期和2期.APACHE ⅡCRRT、MODSCRRT、SOFACRRT的ROC曲线下面积分别为0.901、0.851、0.885(P＜0.001),而AKICRRT的ROC曲线下面积为0.617(P=0.034).结论 APACHE Ⅱ、MODS及SOFA评分系统对行CRRT的AKI患者预后的判断价值较高,而AKI分期则意义不大.     

中晚期CKD患者腹主动脉钙化发生情况及危险因素分析

目的：分析中晚期CKD患者腹主动脉钙化的发生情况和危险因素。方法：63例透析及非透析CKD患者进行腹部侧位片的检查,分析腹主动脉钙化发生情况及影响因素。结果：中晚期CKD患者腹主动脉钙化发生率为54%;腹主动脉钙化与年龄、血磷水平、钙磷乘积和低密度脂蛋白水平呈正相关（P〈0.05）。结论：中晚期CKD患者腹主动脉钙化高发,远端起病,年龄、血脂、钙磷水平影响其程度。     

老年人复发性尿路感染长疗程治疗疗效观察

Objective To observe the therapeutic effects of the drugs alternation multiple stages and long term therapy in elderly patients with recurrent urinary tract infection.Methods The patients were divided into elderly group (age≥65 years,n=30) and non-elderly group (n=48).The multiple effective antibiotics were selected for alternate use.The treatment included four periods as follows:(1)Treatment period:the regular dose of antibiotic was maintained until the urine routine test result became normal;(2)Consolidation period:the dosage of antibiotic was reduced;(3)Maintenance period:the dosage of antibiotic was reduced to once every night and the treatment should be kept for three months;(4)Observation period:the patients were observed for six months after withdrawal of antibiotics.During the treatment,if the urine routine test became abnormal repeatedly,the patient should return to the previous treatment period.During the treatment and consolidation period,each medication should be applied for one week alternatively.Results Among 78 patients,69 cases (88.5%) were cured,7 cases (8.9%) were effective,and two cases (2.56%) were invalid.There were 28 cured cases,1 effective case and 1 invalid case in elderly group.The corresponding data were 41,6 and 1 in non-elderly group,respectively.There was no difference in cure rate between the two groups (F= 0.469).Compared with non-elderly group,the overall treatment time [(54.8± 16.2)weeks vs.(44.5± 13.7) weeks,t= 2.8467,P＜0.01],treatment period [( 34.3± 15.2) weeks vs.(26.2±14.8) weeks,t=2.2081,P＜0.05] and consolidation period [(5.7±2.6) weeks vs.(4.1±0.2) weeks,t=3.9369,P＜0.01] were all prolonged in elderly group.But there was no difference in maintenance period [(14.8±4.6) weeks vs.(14.2±3.1) weeks,t=0.6480,P＞0.05].There were no markedly changes in blood routine,liver and kidney function during the course of treatment.Conclusions For the elderly patients with recurrent urinary tract infection,the drugs alternation,multiple stages and long-term treatment has a high cure rate and no adverse effect on blood routine,liver and renal function.     

“三高”患者用药多多“关照”肾

很多有高血压、高血糖、血脂紊乱（简称“三高”）的患者。从来不关注肾脏健康,导致发现病变的时候,已经产生肾功能不全。还有些人在治疗“三高”的同时,没有注意肾脏功能的保护。从而对肾脏造成了一定的损害。“三高”患者在治疗过程中应如何兼顾肾脏健康呢？     

糖尿病患者,别轻视尿路感染

众所周知,糖尿病会引发各种各样的并发症,尿路感染就是其中最常见却往往被轻视的一种。糖尿病患者并发尿路感染发病十分隐匿,且病情反反复复,有些患者几乎一年到头都在吃抗生素,极易损害糖尿病患者原本就脆弱的肾脏。积极预防、正确治疗尿路感染的     

糖尿病肾病患者24h动态血压临床特点分析

目的:分析比较由糖尿病(DN)肾病和非糖尿病导致的慢性肾脏病患者的动态血压变化情况,探讨糖尿病肾病患者动态血压变化的特点。方法:选择62例符合慢性肾脏病诊断标准的DN患者,均无肾脏替代治疗。观察其24 h动态血压监测结果,并与152例年龄、性别、肾功能等匹配的非糖尿病的CKD患者的动态血压结果相比较。结果:在对62例DN患者和152例非糖尿病CKD患者动态血压的分析中,我们发现:(1)DN组的24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于非DN组。(2)两组患者血压变异性差异无统计学意义;夜间血压下降率普遍较小,但差异无统计学意义。(3)DN组收缩压负荷均显著高于非DN组。(4)DN组非杓型节律的发生率为90.3%,非DN组为81.6%,两组血压节律类型差异无统计学意义。(5)非DN组和DN组24 h尿蛋白量与夜间收缩压均具有显著正相关。结论:中晚期DN患者收缩压控制较非糖尿病的CKD患者更差,血压非杓型节律现象比较普遍。夜间收缩压与24 h尿蛋白排泄量密切相关。