胰腺及十二指肠损伤危险因素及外科治疗决策

胰十二指肠损伤是一种少见的腹内器官损伤,而一旦发生,常合并较严重的其他器官损伤,危及病人生命。胰腺十二指肠损伤病情复杂而危重,诊断和治疗均有一定难度,取得良好预后的关键在于对胰十二指肠损伤的预防、早期诊断和及时规范化治疗。     

原发性肝细胞癌的综合治疗

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心,吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗,开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊,临床、病理、B超、放射影像等资料齐全,除相关科室提前准备的中心性发言外,到会人员各抒己见,气氛热烈。参会人员受益匪浅,提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去,让更多的临床医生获益,我刊开辟＂循证病例讨论＂栏目,希望广大医务工作者关注此栏目。     

十二指肠镜括约肌切开术、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年人胆石症136例

目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症在老年病人中的应用价值.方法:回顾性分析2000年1月至2005年6月在广东省人民医院采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗老年胆石症病人136例的临床资料,所有病人先经内镜逆行胰胆管造影、B超证实胆囊结石合并胆总管结石,先行经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术,手术后1 d、7 d、3周行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC).结果:EST成功率80.15%(109/136);EST联合LC成功率为94.50%(103/109).术后平均住院时间为8.3 d(6～23 d).结论:EST及LC序贯法治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法.     

吲哚菁绿荧光成像在复发性肝癌手术治疗中的应用

原发性肝癌复发率高,手术切除仍是治疗复发性肝癌的最有效方法。近年来,随着分子影像技术的发展,吲哚箐绿（ICG）荧光成像技术作为一种简单有效的术中导航工具,为复发性肝癌的手术治疗提供了更多的可能性及多样性。将ICG荧光成像技术与术前影像、三维成像技术、术中超声相结合,能够有效提高复发性肝癌手术的根治性和精准度。ICG引导的肝切除更加符合现代综合医学模式倡导的全新肝脏外科理念和技术体系,实现复发性肝癌的功能解剖性肝切除。     

腹腔镜肝切除的手术入路体会和思考

正手术入路是腹腔镜肝切除的理论基础和实践基础,但国内外对其具体概念和内涵均缺乏系统阐述。笔者认为腹腔镜肝切除的入路应该包含两个层面的内涵:一是微创器械操作空间的建立路径,二是肝脏手术的规划和把控。前者主要包括体位的选择和Trocar位置的选择,最终目的是为了充分显露术野和病灶,以及构建充足的可操作空间;后者主要包括出入肝血流阻断方式的选择,以及肝实质离断平面     

纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值

目的探讨纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法分析10年来102例在肝胆管结石手术中联合使用了纤维胆道镜和术中B超协助诊断和治疗的肝胆结石患者临床资料。结果102例在术中胆道镜和术中B超协助下78例行胆总管切开"T"管引流术;18例行肝部分切除加胆总管切开"T"管引流术;6例行胆肠Roux-en-Y吻合术,合并胆囊切除术89例。术中纠正术前胆管结石诊断的假阳性12例,假阴性16例,发现左肝胆管癌7例,Mirizzi综合征5例。术后2周复查11例有残余结石,残石率为10.8%(11/102)。93例获得随访3个月至2年,随访率91.7%,优良率达92.5%。结论术中纤维胆道镜联合术中B超对提高肝胆结石的术中再诊断,减少结石的误诊或漏诊,降低肝胆结石手术残留率有重要的应用价值,并可在手术中帮助术者制定合理的个体化手术方式。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析我院1520例肝内胆管结石病人行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果，总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。结果：(1)手术组，单纯胆囊切除 胆总管切开“T”管引流489例，左肝叶切除86例，右肝叶切除25例，胆肠吻合术31例；(2)胆道镜组，胆囊切除 胆总管切开“T”管引流789例，左肝叶切除63例，右肝叶切除21例，胆肠吻合术16例。术后结石取净率，残石率，5例，10年复发率分别为：手术组71％，29％，45．8％，66．7％；胆道镜组98．8％，1．2％，2．9％，7．2％。术后并发症情况：手术组27．6％，胆道镜组5．6％。结论：手术配合胆道镜是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝癌基因治疗研究近况

肝癌是全球恶性程度极高、预后极差的恶性肿瘤之一,在我国肝癌目前已处于恶性肿瘤死亡率的第2位[1]。尽管目前肝癌的治疗方法有许多种,但治疗效果都十分有限,并未显著延长病人的生存期。肝癌的发生、发展涉及多方面多层次的问