肺部受累是重症登革热的早期线索

【目的】分析肺部受累与重症登革热（SD）的关系,以提高对SD的早期识别。【方法】回顾分析2014年7月至2018年10月中山大学附属第三医院收治的227例登革热病例资料,分析其临床特点、实验室与影像学资料、治疗及预后,探索肺部受累与SD的关系。【结果】老年、吸烟、高血压、糖尿病、脑血管病者在登革热肺部受累组明显高于肺部未受累组（χ2=25.146、3.847、10.326、7.177和5.355,P=0.000、0.050、0.001、0.007和0.021）。咳嗽、气促发生率在肺部受累组明显增高（χ2=11.465、6.068;P=0.001、0.014）,在SD亚组也明显高于普通登革热亚组（χ2=4.585、6.717;P=0.032、0.010）。肺部受累组C反应蛋白及降钙素原增高（Z=-2.591、-3.033;P=0.010、0.002）。胸腔积液在SD亚组发生率高（χ2=4.987,P=0.026）,双肺炎性渗出与SD有相关性（χ2=5.910,P=0.015）。肺部受累组易并发急性肝、肾功能损害及多器官功能障碍综合征（MODS）（χ2=7.044、7.059、11.315,P=0.008、0.008、0.001）。肺部受累组抗病毒、抗细菌及两者联合用药的比例均明显高于肺部未受累组（χ2分别为13.156、32.845与12.684,P均<0.001）。【结论】老年、吸烟、高血压、糖尿病、脑血管病登革热患者易并发肺部受累,咳嗽、气促、胸腔积液及双肺炎性渗出等肺部受累情况在SD中比例增高,应关注这些表现的登革热病例进展至SD的风险。     

登革出血热的免疫机制研究进展

登革热（DF）作为世界上最重要的人类虫媒病毒感染性疾病,已经威胁到热带和亚热带超过100个国家的25亿人口,而它的最严重表现-登革出血热和登革休克综合征（DHF／DSS）也逐渐增多,成为影响发展中国家公共健康的一种重要疾病。2000-2005年WHO Dengue Net报告美洲DF病例数为3419919例,其中DHF79664例,死亡982例（1．2％）。     

HBV／HIV合并感染的研究进展

由于乙型肝炎病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)拥有共同的传播途径,HBV/HIV合并感染相当常见,尤其是在高危人群,如静脉吸毒者和血友病患者。HIV会影响HBV的自然史,HIV的抗逆转录病毒治疗(ART)和相关的免疫重建可能导致以HBV感染肝细胞为靶点的免疫介导的肝损伤,从而加速病情进展至终末期肝病和肝硬化。在处理HBV/HIV合并感染者时,HIV的控制是首要的,HIV治疗应选择含有能同时抑制HIV和HBV两种病毒的药物方案。对控制较好的或免疫功能较好的HIV感染者,其HBV治疗目标与单一HBV感染者相同:e抗原血清转化、谷丙转氨酶(ALT)复常和HBVDNA抑制。治疗选择包括干扰素为基础的方案、拉米夫定、阿德福韦、泰诺福韦和恩替卡韦等。所有这些药物对于单一HBV感染者均显示有效,但对HBV/HIV合并感染者的HBV治疗尚缺乏大样本的随机、对照临床试验,因而有待进一步的研究。