老年不典型支气管哮喘患者的临床表现

典型的支气管哮喘(哮喘)表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音.不典型的哮喘是指无明显喘息及体征,在哮喘防治指南[1]等文献中无不典型哮喘临床表现的具体描述.老年是哮喘发病的又一高峰期,老年哮喘患病率高、并发症多、诊断率低,症状不典型者常见[2,3].观察总结老年不典型哮喘的临床表现,有利于哮喘的诊断.     

急性左心衰竭患者无创正压通气中吗啡的作用

目的观察吗啡对急性左心衰竭(ALVF)患者无创正压通气(NPPV)的影响。方法15例应用NPPV的急性左心衰患者,常规药物治疗中,比较吗啡治疗前后,动脉血气分析(PaO2、PaCO2、SaO2)、心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、呼吸频率(RR)、呼气潮气量(VT)、分钟通气量(VE)和通气依从性的变化。结果本组急性左心衰竭患者治疗有效率87%。吗啡治疗后无创通气依从性明显提高。治疗后3hHR、RR显著降低(P<0.001),MAP稳定;PaO2显著增高(P<0.001),PaCO2显著降低(P<0.05);呼吸机VE降低(P<0.001),呼气VT变化不明显(P>0.05)。结论吗啡改善ALVF患者NPPV治疗依从性,NPPV提高吗啡的安全性。     

晚期非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因突变状态研究

目的：探讨晚期非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma,NSCLC）患者肺组织或胸水表皮生长因子受体（epider-mal growth factor ,EGFR）基因突变状态,以期为肺癌患者选择靶向治疗提供依据。方法选择经组织学或细胞学确诊为中晚期NSCLC 患者118例,采用扩增受阻突变系统（ ARMS ）-qPCR方法,对不同途径获取的肺组织或胸水细胞块进行EGFR基因（18～21外显子）突变情况测定。结果（1）118例晚期NSCLC患者, EGFR基因突变者45例,突变率为38．1％,其中男性占44.4％,女性占55．6％;（2）不同途径采集的标本,EGFR基因突变率不同,以手术切除和CT引导肺活检标本阳性率较高,胸水细胞块阳性率较低,与前两者比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;（3）不同病期采集的胸水标本阳性率不同,随着肿瘤病情进展,阳性率有增高趋势,但各期比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;（4）在EGFR基因突变患者中,以19外显子缺失（占40.0％）和21外显子L858R点突变（占42．2％）比例较高,18外显子缺失（占8．9％）和20外显子缺失（占6．7％）相对较低,后两者与前两者比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;另外发现2例（4．4％）患者为19和21外显子同时突变,其余43例（95.6％）为单基因突变,未发现多基因突变的情况。结论对晚期NSCLC患者应尽可能作EGFR基因检测,以期为选择分子靶向（ TKIs）治疗提供依据。     

无创正压通气患者支气管舒张剂的定量吸入治疗

目的 探讨无创正压通气（NPPV）中支气管舒张剂定量吸入剂（MDI）有效的治疗方法。方法 呼吸机管路和面罩之间连接“T”形管MDI吸入装置,患者NPPV同时吸入沙丁胺醇气雾剂（MDI-NPPV）,采用自身对照方法,与自主呼吸时经MDI和储雾罐吸入（MDI-Spacer）比较,观察肺功能FEVl和呼吸机监测指标的变化。结果 患者吸入沙丁胺醇后45min,MDI-NPPV方法和MDI-Spacer方法FEVl水平均较治疗前明显增加（P〈O．05）;患者心率、呼吸频率和血氧饱和度无显著变化,所有患者均能耐受治疗,未见不良反应发生。结论 NPPV巾停用呼气接口后经MDI吸入沙丁胺醇是可行的、有效的治疗方法。     

BiPAP联合特布他林-氨溴索雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

目的观察双水平气道正压通气(BiPAP)联合特布他林-氨溴索雾化吸入对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院2008年10月—2011年10月间AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭84例,分成A组(43例)、B组(41例),进行临床分析。两组均常规给予吸氧、祛痰、平喘、抗感染等治疗,A组同时给予BiPAP通气;B组给予BiPAP通气联合特布他林-氨溴索雾化吸入。观察患者治疗前后血气分析、心率、呼吸频率改变及平均住院天数、气管插管率、病死率的情况。结果两组在治疗后血气分析、HR、RR情况较治疗前均显著改善(P<0.01),而B组在治疗前后改善情况明显优于A组,具有显著统计学差异(P<0.05);两组总有效率比较,无统计学差异(P>0.05),其中显效率B组高于A组,有统计学差异(P<0.05);而在平均住院天数方面,B组明显优于A组(P<0.05)。结论对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP通气联合特布他林-氨溴索雾化吸入治疗,其疗效优于单一采用BiPAP治疗。     

万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染高龄患者61例疗效分析

<正>近年来,由于广谱抗生素的广泛应用,医院内获得性感染,特别是耐甲氧西林葡萄球菌感染的发生率明显升高,给临床治疗带来一定困难,尤其是80岁以上高龄患者发生此类感染更增加了治疗的难度。万古霉素的问世,为临床控     

垂体后叶素雾化吸入序贯治疗肺咯血的临床观察简

目的 观察垂体后叶素静脉滴注后序贯雾化吸入止血治疗的临床反应.方法 42例咯血病人经垂体后叶素静脉滴注24 h,肺咯血部分控制,但仍有中、小量咯血者,随机分为序贯组和对照组,序贯组24例停用静脉滴注后改为垂体后叶素雾化吸入,对照组18例维持静脉滴注治疗,比较两组的止血疗效和不良反应.结果 序贯组、对照组的总有效率分别为75.0%（18/24例）、83.3%（15/18例）,组间差异无统计学意义（P〉0.05）;序贯组的不良反应发生率为12.5%,明显少于对照组61.1%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;序贯组无低钠血症发生,对照组低钠血症4例.结论 垂体后叶素持续静脉滴注与雾化吸入序贯治疗肺咯血的临床疗效相当,序贯治疗明显减少平滑肌收缩相关的不良反应,未见低钠血症发生.     

加强舰艇远洋训练期间卫勤保障的思考

本文对遂行海军远洋军事训练卫勤保障工作进行了总结,并在建立医疗抽组保障机制、舰艇卫生装备的管理建设、卫勤训练内容和心理卫生保障等提出了建议。     

复方苦参注射液联合伽玛刀治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

肺癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌（NSCLC）的发病率占肺癌的80%,且绝大多数患者在就诊时已属晚期,丧失了手术指征。立体定向伽玛刀放疗是近年开展的治疗晚期NSCLC的主要有效手段之一,但该治疗方法亦有一定程度的放射性损伤。为了提高疗效,改善患者生活质量,笔者对2007年10月-2010年10月于本院行伽玛刀治疗的87例Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者采用复方苦参注射液联合治疗,现将结果报道如下。