用患者数据中位数评估和监测临床检验指标可比性和稳定性

实验室的检验结果应该准确且在不同时间、空间和检测方法间具有可比性。在实践中常通过室间质量评价(EQA)评估临床实验室间结果的可比性,而通过室内质量控制(IQC)来监测实验室内结果的稳定性。该文介绍了使用患者数据中位数评估和监测临床检验指标可比性和稳定性的方法,不受互换性问题混淆而关注常规实验室检测的分析质量和可比性。实验室能使用患者数据中位数作为监测自身校准状态的长期稳定性的工具,并与同行比较发现偏移及其来源,弥补了传统EQA和IQC的不足。     

硫化氢延缓肾脏纤维化作用机制的研究进展

硫化氢(hydrogen sulfide,H_2S)在体内是一种内源性气体信号分子,在肾脏中表达丰富,在不同生理病理条件下发挥重要调节作用。肾脏纤维化时,H_2S含量明显降低,补充外源性H_2S可明显减轻纤维化程度。大量研究表明,H_2S在肾脏纤维化过程中发挥保护作用,其机制包括抗炎症、抗氧化应激、抗上皮间质转化、调节细胞增殖与凋亡、抑制纤维母细胞活化等。     

替米沙坦对肥胖高血压患者胰岛素抵抗和血清视黄醇结合蛋白4水平的影响

目的: 观察替米沙坦对伴超重或肥胖的高血压患者血压、糖脂代谢指标和血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平的影响。方法: 将45例门诊超重或肥胖的原发性高血压患者随机分为替米沙坦组(n=23)和氯沙坦组(n=22),分别给予替米沙坦80 mg(qd)或氯沙坦100 mg(qd),必要时加用长效钙拮抗剂,治疗16周。观察用药前后腰围、腰臀比、体质量指数、血压、空腹血糖、胰岛素、血脂和血清RBP4含量的变化。采用稳态模式法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果: 两组治疗后,收缩压及舒张压与治疗前比较均明显下降,替米沙坦组分别降低20.5 mmHg和14.8mmHg,氯沙坦组分别降低18.3 mmH和14.2 mmHg,下降幅度组间比较无差异;替米沙坦组HOMA-IR和血清RBP4的含量明显下降,分别由7.24±1.82下降至6.02±2.16（P<0.05）和(46.9±15.0)mg/L下降至(39.8±14.8)mg/L（P<0.05）。结论: 替米沙坦可改善肥胖伴高血压患者的胰岛素敏感性、降低血清RBP4的水平。     

腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法.方法 收集2010年1月至2011年12月来我院就诊的66例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结出行之有效的护理方法.结果经过精心护理,本组66例患者均痊愈出院.结论对腹腔镜胆囊切除术患者做好充分的术前准备、心理护理、加强术后并发症的观察及护理,对手术成功有重要的促进作用.     

血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能的影响

目的探讨动态血糖监测系统（CGMS）监测下控制血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能的影响。方法（1）选取上海市第六人民医院老年科93例（男61例,女32例）2型糖尿病住院的患者为研究对象。患者入组当天佩戴CGMS,根据监测结果分为两组：血糖高漂移组（59例）和血糖低漂移组（34例）。血糖高漂移组患者继续给予CGMS监测,并根据监测结果及时调整治疗方案,持续治疗4w。疗程结束后再次采血复测相关指标。结果（1）血糖高漂移组患者一氧化氮（NO）浓度低于血糖低漂移组[（36．57±17．08）μmol／L和（60．38±14．21）μmol／L],差异有统计学意义（t=2．6351,P=0．0017）;（2）血糖高漂移组治疗后血糖漂移指标血糖标准差（SDBG）、最大血糖漂移幅度（LAGE）、平均血糖漂移幅度（MAGE）低于治疗前;（3）血糖高漂移组治疗后血管活性物质NO浓度升高[（36．57±17．08）和（56．83±12．16）],差异有统计学意义（t=2．5124,P=0．00483）;（4）在血糖高漂移组患者中多因素逐步回归分析显示：NO与SDBG、LAGE呈负相关（β系数分别为-49．9198、-6．8321,P值分别为0．0001、0．0032）。结论CGMS监测下改善血糖漂移能明显改善老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能。     

基于质量管理体系的质量控制方式

目的该研究主要介绍质量管理体系(QMS)中的统计质量控制(SQC)。讨论使用"西格玛(σ)度量"确认新检验程序的性能,制订全面质量控制(TQC)策略,选择SQC程序及使用σ级别持续监测质量。SQC只能监测性能,设计得当可警示分析人员存在由不稳定性能产生的额外误差。此外,该研究还描述了质量控制(QC)计划概念、全面QC计划的备选调整和基于风险的个性化QC计划。最后,该研究讨论了持续监测分析性能和试验质量,包括从中间精密度条件下收集SQC数据确定测量不确定度(MU)和从能力验证(PT)/室间质量评价(EQA)调查中确定偏倚。     

标本周转时间如何界定与改进

标本周转时间(turnaround time,TAT)是临床实验室服务质量的重要指标之一。该文总结了临床实验室TAT相关文献,重点阐述了TAT的定义、度量、期望值和改进方法。TAT是从申请试验到报告结果的时间(该时间可根据临床实验室实际情况调整),度量指标包括中位数、90%完成时间和阈外值率。对于可接受TAT,临床医生目前尚无一致同意的结果,临床实验室可将常规试验的90%完成时间(从标本登记到结果报告)60 min设定为最初TAT目标。改进TAT的方法包括使用气动传输系统、引入新的自动化设备、在急诊科中使用卫星实验室、用计算机临床申请输入系统、使用血浆或全血标本、仪器与实验室信息管理系统(LIS)联接和结果自动确认等。     

FOXC2基因与肥胖

FOXC2基因是新近发现的与脂肪细胞代谢有关的转录因子，属翼状螺旋／叉头转录因子家族。转基因小鼠高表达FOXC2可避免发生肥胖、高甘油三酯血症和饮食诱导的胰岛素抵抗。在人体中，FOXC2可调节脂肪细胞代谢，改善胰岛素敏感性。FOXC2基因多态性存在种族及性别差异。FOXC2可能是肥胖和胰岛素抵抗的候选基因。     

改善血糖漂移对老年糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的探讨动态血糖监测系统监测下控制血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。方法93例2型糖尿病患者,佩戴动态血糖监测系统监测3d,根据监测结果分为血糖高漂移组59例和血糖低漂移组34例,比较2组血浆内皮素水平和血生化指标。血糖高漂移组患者继续给予动态血糖监测系统监测,并根据监测结果及时调整治疗方案,持续治疗4周,比较治疗前、后血糖漂移指标及内皮素水平和血生化指标变化。结果血糖高漂移组内皮素水平高于血糖低漂移组（P〈0.05）;血糖高漂移组治疗后血糖标准差、最大血糖漂移幅度、平均血糖漂移幅度及内皮素水平较治疗前降低（P〈0.05）;多元逐步回归分析结果显示,血糖高漂移组最大血糖漂移幅度与内皮素水平呈正相关（β=5.156,P=0.011）。结论动态血糖监测系统监测下改善血糖漂移,可改善老年2型糖尿病患者血管内皮功能。