基于西格玛度量优化临床检验风险分析质量控制计划

六西格玛(6σ)是一种允许对过程性能进行客观评估的技术,可用σ度量量化分析检测过程的性能和风险。EP23A为实验室提供了可选择的多种风险评估技术,以设计个性化的质量控制计划。方法决定图是区分σ性能的工具,使用方法性能数据产生可接受性的直观评估,而操作规范图是基于σ性能确定试验所要求质量控制的直观工具。故障模式和效应分析(FMEA)是风险评估中常用的一种技术,可用于观察医疗实施过程中的关键弱点。合理使用6σ质量控制设计工具能促进FMEA,风险评估过程和QC计划的设计。     

老年2型糖尿病患者维生素D水平的变化及意义

目的:探讨老年2型糖尿病患者血清维生素D(VD)水平的变化,以及VD水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系.方法:随机选取老年糖尿病患者46名,正常糖耐量老年人53名,采用化学发光法测定所有患者血清中VD含量,比较两组间VD水平的差异;在糖尿病患者中分别用稳态模式评估法公式HOMA-IR和HOMA-B估测胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,分析VD与HOMA-IR及HOMA-B的相关性.结果:老年糖尿病患者组较正常糖耐量组血清VD水平显著下降[14.90(13.27～18.59) vs 18.1(17.45～33.43),P=0.03];VD水平与HOMA-B呈正相关(r=0.48,P=0.02),VD水平与HOMA-IR无关(r=-0.08.P=0.69).结论:老年2型糖尿病患者存在VD缺乏,VD水平影响胰岛β细胞胰岛素分泌功能,补充VD可能成为糖尿病治疗手段之一.     

动态血糖与快速血糖值在不同测量状态下的相关性分析

目的将不同测量时段和不同血糖水平状态下动态血糖值（continuous glucose monitoring system blood glucose，CGMSBG）与相对应的快速血糖值（self monitoring blood glucose，SMBG）进行相关性分析，评价两种血糖值的一致性，分析不同状态下动态血糖仪的准确性。方法以在上海市第六人民医院老年科住院并行动态血糖仪（CGMS）俭查的130例老年2型糖尿病患者为研究对象，采朋Person相关分析分别分析不同测量时段和不同血糖水平状态下相对应的CGMSBG与SMBG的相关性。结果 1.130例老年2型糖尿病患者所测的1609次SMBG与相应CGMSBG的相关系数r为0.929（P=0.0001）；不同年龄段之间两者的相关性分别为：〈70岁组两者相关系数r=0.901（P=0.0001），70-79岁组两者相关系数r=0.932（P=0.001），≥80岁组两者相关系数r=0.875（P=0.0001）。2．血糖在较低范围时（ 〈4.4mmol／L）相关系数r为0.286（P=0.025），血糖在中等范围时（4.4-10mmol／L）相关系数r为0.838（P=0.0001）；血糖在较高范周时（ 〉10mmol／L）相关系数r为0.825（p=0.0001）。3．在安装CGMS后1-6h、7-12h、13-24h、25-48h、49-72h等不同时间段SMBG与相应CGMSBG的相关系数r分别为0.802、0.904、0.954、0.949、0.926，P值均小于0.001。结论1．年龄对两种方法测定值影响较小。2．不同血糖水平状态下动态血糖与快速血糖值均具有相关性，而这种相关性在中、高等血糖范围内更好；3．不同测量时段CGMSBG与SMBG都具有良好的相关性，尤以CGMS安装后25-48h时间段相关性最强。     

基于质量管理体系的质量控制方式

目的该研究主要介绍质量管理体系(QMS)中的统计质量控制(SQC)。讨论使用"西格玛(σ)度量"确认新检验程序的性能,制订全面质量控制(TQC)策略,选择SQC程序及使用σ级别持续监测质量。SQC只能监测性能,设计得当可警示分析人员存在由不稳定性能产生的额外误差。此外,该研究还描述了质量控制(QC)计划概念、全面QC计划的备选调整和基于风险的个性化QC计划。最后,该研究讨论了持续监测分析性能和试验质量,包括从中间精密度条件下收集SQC数据确定测量不确定度(MU)和从能力验证(PT)/室间质量评价(EQA)调查中确定偏倚。     

标本周转时间如何界定与改进

标本周转时间(turnaround time,TAT)是临床实验室服务质量的重要指标之一。该文总结了临床实验室TAT相关文献,重点阐述了TAT的定义、度量、期望值和改进方法。TAT是从申请试验到报告结果的时间(该时间可根据临床实验室实际情况调整),度量指标包括中位数、90%完成时间和阈外值率。对于可接受TAT,临床医生目前尚无一致同意的结果,临床实验室可将常规试验的90%完成时间(从标本登记到结果报告)60 min设定为最初TAT目标。改进TAT的方法包括使用气动传输系统、引入新的自动化设备、在急诊科中使用卫星实验室、用计算机临床申请输入系统、使用血浆或全血标本、仪器与实验室信息管理系统(LIS)联接和结果自动确认等。     

动态血糖监测联合胰岛素泵在60岁及以上糖尿病患者治疗中的应用

目的了解60岁及以上老年糖尿病患者联合应用动态血糖监测系统（CGMS）和胰岛素泵治疗的降糖疗效。方法将100例糖尿病患者分为CGMS组和对照组（各50例）,CGMS组佩戴3d CGMS同时使用胰岛素泵降糖治疗,根据CGMS监测结果调整胰岛素剂量;对照组行手指法测血糖（SMBG）,同时使用胰岛素泵降糖治疗,根据SMBG每日8次连续3d的监测结果调整胰岛素剂量。治疗2周后两组患者均用CGMS观察血糖控制情况。结果CGMS组患者24h平均血糖、平均血糖波动幅度（MAGE）均小于对照组[（6.6±2.3）mmol／L与（7.5±2.1）mmol／L,（3.9±0.9）mmol／L与（5.1±0.6）mmol／L,均P〈0.05];胰岛素用量低于对照组[（0.64±0.21）U／kg与（0.82±0.41）U／kg,P〈0.05];低血糖发生持续时间短于对照组[（20±3）min与（40±9）min,P〈0.05]。结论CGMS联合胰岛素泵治疗可以降低血糖,减少血糖波动,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。     

老年2型糖尿病患者血糖漂移与氧化应激的相关性研究

目的 探讨老年2型糖尿病患者血糖漂移与氧化应激的关系.方法 选择上海市第六人民医院老年科2型糖尿病住院的患者55例(男32例,女23例)为研究对象.患者入组当天佩戴动态血糖监测系统(CGMS),根据监测结果 分为血糖高漂移组和血糖低漂移组.血糖高漂移组患者继续给予CGMS监测,并根据监测结果 及时调整治疗方案,持续治疗4周.疗程结束后再次采血复查相关指标. 结果 (1)两组年龄、血压、空腹血糖和糖化血红蛋白差异无统计学意义(均为P>0.05),血糖低漂移组血糖标准差高于血糖高漂移组(t=5.4620,P<0.05),而最大及平均血糖漂移幅度明显低于血糖高漂移组(t=5.9416和3.8281,均为P<0.05);(2)血糖高漂移组患者8-异-前列腺索F2α(8-iso-PGF2α)浓度明显高于血糖低漂移组[(57.56±3.86)ng/L和(34.21±3.82)ng/L] ,差异有统计学意义(t=18.221,P=0.0000);(3)血糖高漂移组多因素逐步回归分析显示,血糖标准差进入以8-iso-PGF2α为应变量的回归方程(β=1.959,P=0.013). 结论 在老年2型糖尿病患者中,氧化应激与血糖漂移相关,提示血糖漂移可能为氧化应激的危险因素.     

减少血糖波动对老年糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的 探讨动态血糖监测系统(CGMS)监测下减少血糖波动对老年2型糖尿病患者血管内皮功能的影响. 方法 在糖化血红蛋白(HbA1c)<7.5%的老年糖尿病患者中行CGMS,根据监测结果,按照血糖标准差(SDBG)≥平均血糖(MBG)定义为血糖波动大,随机选取30例血糖波动大的患者,采用胰岛素泵强化治疗4周,试验结束后再次行CGMS监测.胰岛素泵治疗前后分别测定血一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平并进行比较. 结果 (1)患者胰岛素泵治疗后血糖波动明显改善;(2)胰岛素泵治疗前NO水平明显低于治疗后[(39.64±19.09)μmol/L 比 (59.48±16.32) μmol/L](P<0.05),而治疗前ET水平则明显高于治疗后[(117.18±45.03) pg/ml 比 (72.01±25.21) pg/ml](P<0.05).(3)多元逐步回归分析显示,NO与SDBG、最大血糖波动幅度(LAGE)和年龄呈负相关(β系数分别为-50.169、-5.882、-1.779,P<0.05);ET与LAGE和年龄呈正相关(β系数分别为7.894、3.767,P<0.05); 结论 CGMS监测下减少血糖波动能明显改善老年2型糖尿病患者的血管内皮功能.     

腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法.方法 收集2010年1月至2011年12月来我院就诊的66例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结出行之有效的护理方法.结果经过精心护理,本组66例患者均痊愈出院.结论对腹腔镜胆囊切除术患者做好充分的术前准备、心理护理、加强术后并发症的观察及护理,对手术成功有重要的促进作用.     

上海市老年2型糖尿病患者代谢控制现状

目前糖尿病患者血糖控制已受到重视,但是关于糖尿病患者的整体代谢控制情况关注不够.本研究拟调查上海市老年糖尿病患者各项代谢指标的控制情况. 1 对象与方法 1.1研究对象 选取2006年10月～2007年7月在本院老年病科住院的老年2型糖尿病(T2DM)患者共211例,男166例,女45例,年龄62～95(平均79.55±6.22)岁,糖尿病病程为(9.10±3.20) 年.