食管良性狭窄球囊导管扩张术后再狭窄病理机制的实验研究

目的　探讨食管良性狭窄球囊导管扩张术后食管再狭窄的发生机制。方法　采用双球囊导管法制作大鼠食管良性狭窄模型 (对照组 ) ;使用PTCA球囊导管对食管良性狭窄进行扩张制作食管再狭窄模型 (实验组 )。大鼠食管狭窄和再狭窄形成过程中的定量指标采用图像分析仪测量、定性指标采用免疫组织化学方法观察。结果　成功制作大鼠食管良性狭窄和再狭窄模型 49个。实验组术后食管黏膜层、肌层及全层的载面积和周长都有明显增加 ,与对照组比较统计学上有意义 (P <0 .0 5 )。实验组术后第 5天 ,增殖细胞核抗原 (PCNA)开始表达 ,持续到 1个月仍有表达。术后第 1天 ,纤维连接蛋白(FN)就开始表达 ;第 2 1天 ,FN表达仍呈阳性 ;第 30天时 ,FN仍有部分呈强阳性表达。结论　食管良性狭窄球囊导管扩张术后再狭窄的主要原因之一是PCNA和FN持续的过度分泌     

吞咽障碍的诊断和治疗

吞咽障碍是临床常见的症状群.近年来,随着人寿命的延长、外伤的增加以及咽喉部插管的增多,吞咽障碍的发生率明显增加.由于引起吞咽障碍的病因较多,而且涉及的科室(五官科、口腔科、消化科、呼吸科、神经科、老年科、放射科等)较多,所以吞咽障碍的诊断和治疗较为困难.国外自1980年代中期开始此项研究,由于该症涉及人数多(约占美国养老院人数的50%),后果严重(美国每年因该症噎呛致死者约1万人),已引起西方国家的高度重视,成立世界性吞咽障碍研究会、出版专业杂志《Dysphagia》、各国都有自己的国家级吞咽障碍研究中心,吞咽障碍已成为现代医学研究的一个新热点.而我国对吞咽障碍进行系统研究的单位较少,上海交通大学附属第六人民医院的两位专家自1990年代初期开展此项研究,取得丰硕的成果,现把他们的研究和认识介绍给大家,希望引起更多的有识之士共同参与,以推动我国吞咽障碍的深入研究,造福于民.     

MRI评价肝脏铁过载的应用进展

许多研究表明,肝脏铁过载与肝炎、肝纤维化、肝硬化及肿瘤具有密切关系.目前检测铁过载的方法,如血浆铁蛋白检测、肝脏穿刺活检以及无创检查超导量子干涉仪等均具有一定的局限性,磁共振检查技术(magneticresonanceimaging,MRI)是目前公认的,能够无创、安全、准确的检查肝脏铁含量的方法.本文对肝脏铁过载及MRI在肝脏铁过载中的应用进展进行综述.     

不规则骨成软骨细胞瘤的影像表现

目的总结不规则骨成软骨细胞瘤的影像特征。方法回顾性分析13例少见部位成软骨细胞瘤影像资料，其中男9例，女4例，年龄10-50岁。归纳其在不同影像检查方法下的表现特点。结果13例病变中，肩胛骨3例、髋臼骨2例、足部跟骨4例、距骨3例、足舟骨1例；X线平片检查13例，均表现为溶骨性病变，低密度10例，混杂密度3例，10例呈膨胀性。CT检查11例，病灶边界不清3例，内部见钙化灶8例，病灶周围见骨质硬化缘10例，病灶内部见间隔4例，3例肿瘤周围见软组织肿块。MR检查5例，T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均质高信号，3例可见液．液平面及实体一液平面；1例行增强扫描，肿瘤实体部分呈轻度强化，间隔明显强化。结论不规则骨成软骨细胞瘤影像学表现不具特征性，但仍具软骨类肿瘤的共性特点，合理运用不同的影像检查方法有助于术前正确诊断。     

胃肠道狭窄或梗阻内支架置入术后常见并发症及其处理

目的：探讨肝肠道或梗阻内支架置入术后常见并发症及处理办法。对象与方法：６０例胃肠道狭窄或阻病人，其中食管狭窄或梗阻３９例，胃十二指肠梗阻或狭窄２１例。在Ｘ光线监视下共放置支架６６只，其中带模２７只，不带３９只。结果：６０例病人中，所有支架安放１－３次成功。疼痛１２例，轻微胀痛１０例，中度胀痛１例，重度疼痛，地轻中度胀痛给予止痛片等对症处理：重度疼产能，药物控制无效者，给予硬膜外麻醉止痛。胃财狭窄９     

胃底贲门癌术中内支架治疗一例报道

病人 :男 ,72岁。因进食后呕吐伴胸骨后梗阻感 5月入院。体检 :消瘦 ,上腹部饱满 ,轻压痛。血糖升高达 13.98mmol/L ,肝功能正常 ,心电图示房性早搏。CT示胃底贲门增厚 ,腹膜后淋巴结肿大 ,肺、肝无转移。入院后经过控制血糖 ,营养、支持治疗后手术探查。术中发现一肿块约 10cm× 8cm大小 ,占据贲门及近端胃体 ,固定 ,难于切除。切开胃前壁 ,于胃底贲门处逆行放入金属内支架。支架直径 2cm ,长 12cm ,带膜镍肽合金。术后 3d拔除胃肠减压 ,进食流质、半流质和软食均畅通。胃底贲门癌术中内支架治疗一例报道@樊友本!200233$上海交通大学附属…     

消化道良恶性狭窄或阻塞的介入治疗

目的:探讨消化道良恶性狭窄或阻塞有效的介入治疗方法和他的优选法及其中远期疗效.方法:消化道(alimentaltract,AT)良恶性狭窄或阻塞患者383例,其中AT良性狭窄球囊导管扩张术组(A组)70例;AT恶性狭窄或阻塞永久性带膜或部分带膜金属支架扩张组(B组)180例;AT良性狭窄永久性部分带膜金属支架扩张组(C组)25例;AT良性狭窄暂时性部分带膜金属支架扩张术组(D组)88例.AT恶性狭窄或阻塞经皮导管引流组(E组)20例.A组在X线引导下行球囊扩张;B组、C组和D组在X线引导下放置部分带膜和无膜金属支架,D组在支架术后3d由胃镜取出.E组由导管引流出黄疸.结果:A组70例共进行105次球囊扩张,平均1.5次.B组180例安放带膜或部分带膜金属支架188只.C组25例安放部分带膜金属支架15只;不带膜金属支架10只.D组88例安放部分带膜金属支架88只.B,C和D组支架置入成功率100%;D组支架取出成功率100%.E组经皮导管引流成功率100%.A组AT管腔最窄处直径术前为(3.1±1.7)mm,术后为(8.9±3.3)mm;并发症发生率为疼痛29%(20/70)、反流23%(16/70)、出血9%(6/70);超过1a的随访患者中91%(64/70)复发吞咽困难.B组AT肠管腔最窄处直径术前为(1.9±1.5)mm,术后为(13.3±2.8)mm;并发症发生率为疼痛20%(36/180)、反流10%(18/180)、出血15%(27/180)、支架移位5%(9/180);超过6mo的随访患者中15%(27/180)复发吞咽困难或肠梗阻或梗阻性黄疸,超过1a的随访患者中50%(75/150)复发吞咽困难或肠梗阻或梗阻性黄疸.C组AT管腔最窄处直径术前为(3.1±2.1)mm,术后为(17.7±2.4)mm;并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流60%(15/25)、出血12%(3/25)、支架移位16%(4/25);超过6mo的随访患者中20%(5/25)复发吞咽困难,超过1a的随访患者中25%(2/12)复发吞咽困难.D组AT管腔最窄处直径术前为(3.3±2.2)mm,术后为(15.1±2.9)mm;并发症发生率为疼痛40%(35/88)、反流15%(13/88)、出血16%(14/88);超过6mo的随访患者中16%(12/88)复发吞咽困难,超过1a的随访患者中9%(8/65)复发吞咽困难.E组AT管腔最窄处直径术前为(0.8±0.3)mm,术后为(4.6±0.7)mm;并发症发生率为疼痛20%(5/20)、渗血10%(2/20);超过6mo的随访患者中20%(2/10)复发梗阻性黄疸.结论:带膜或部分带膜金属支架或经皮导管引流是不能手术的AT恶性狭窄或阻塞介入治疗首选方法;球囊导管多次分级扩张术和暂时性部分带膜金属支架扩张术是AT良性狭窄介入治疗中的有效方法;在AT良性狭窄介入治疗中远期疗效方面,暂时性部分带膜金属支架扩张术是首选方法.     

吞咽障碍患者的咽和食管钡剂造影检查

0引言咽和食管的钡剂造影检查是诊断吞咽障碍首选的和基本的方法.此法所显示和记录的资料甚为可靠,常被认为是评价吞咽障碍具体细节失常的“黄金标准”.用于检查吞咽障碍的咽和食管钡剂造影检查与传统的上胃肠道钡剂造影检查(UGI)不同.后者通常不作咽和食管颈段的观察,因钡剂在该段通过迅速,亦较难查出异常改变的具体情况.前者通常由3种方法组成,包括:(1)传统法造影,主要指钡剂的单对比造影,特别是其充盈相;(2)双对比造影;(3)动态造影(dynamicradiography,videofluorography),即用录像方法记录其动态表现.3种方法均需在透视监视下进行,前2…     

吞咽的咽喉检查和内镜检查

0引言在吞咽障碍的各种检查方法中,对咽喉部的目视检查是最直接,最简单易行的检查,而现代内镜技术的发展使内镜对此范围的诊断具有更加方便可靠的新价值[1].1口腔、咽和喉的检查(非内镜)1.1设备和患者准备进行此项检查的设备相当简单.主要有:压舌板;纱布棉球;光源(头灯或能反射外来光源的头镜);喉镜;喉镜加热器或去雾剂;手套.患者取坐位,不需特别准备.1.2检查技术检查医师应首先对患者的一般情况作一初步观察.如意识状态,病情程度,有无呼吸困难,可否配合检查等.应与患者交谈,了解其发音情况;如有无发音困难,有无鼻音、嘶哑音、喘音(breathy)…     

经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折4例

目的 探讨经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折的必要性及临床应用.方法 回顾性分析4例经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折的患者,通过经皮骨水泥注射术共实施4个节段骨水泥融合.通过比较患者术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评分的变化来评价疼痛、日常运动功能状况的改善.结果 上述4例患者均获得手术成功,平均每个节段注入骨水泥约14.5ml,1例发生少量骨水泥外渗,但无严重的临床并发症.术后VAS由术前平均9分,降至术后平均3.5分;ODI指数由术前平均43.8分降至术后平均14.5分,疼痛状况及日常运动功能明显改善.结论 经皮骨水泥融合术治疗强直性脊柱炎伴假关节形成的邻近椎体应力骨折是一种微创、安全、有效的方法.