耻骨外周型原始神经外胚层肿瘤一例

病例资料患者,女,27岁,无明显诱因间断性左下腹痛一年多,因左下腹痛持续并加重5天而就诊,门诊以泌尿系统病例收治入院。患者骨盆X线检查发现左侧耻骨出现骨质破坏灶,     

Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉动脉瘤的前瞻性研究

目的评价Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉(ICA)动脉瘤的柔顺性和疗效。方法31例患者33枚颅段ICA(CICA)动脉瘤患者接受Willis覆膜支架治疗。根据血管造影表现,分为完全栓塞和不完全栓塞。术后第1,3,6,12个月及之后每年1次随访复查并收集最初及最终造影结果、死亡率、致残率及最终临床结果等数据。结果42枚覆膜支架中41枚顺利通过ICA并成功释放,成功率97.6%(95%CI:93%～102%)。术后即刻造影显示,23例患者中25枚为完全栓塞,占78.1%(95%CI:63%～93%);7例患者7枚动脉瘤为不完全栓塞(21.9%)。随访血管造影示27例患者共31枚动脉瘤,其中29枚完全栓塞,占93.5%(95%CI:84%～103%);2例为不完全栓塞(6.5%),其中2例患者出现轻度支架内狭窄。临床随访显示15例患者痊愈,14例症状改善。结论初步结果显示,Willis覆膜支架治疗CICA动脉瘤有效且具有良好的柔顺性,但仍需长期随访及大样本临床研究。     

应用Willis覆膜支架治疗脑池段动脉瘤的临床对照研究和长期随访结果

目的复杂性颈内动脉脑池段动脉瘤(ICA-CSA)治疗难度很高。本研究通过与弹簧圈填塞治疗疗效比较,探讨Willis覆膜支架治疗ICA-CSA的可行性。方法19枚和17枚ICA-CSA分别使用Willis覆膜支架植入(A组)和弹簧圈(B组)填塞治疗。即刻和随访血管造影评价动脉瘤复发,内漏和载瘤动脉狭窄情况。Kaplan-Meier生存分析曲线比较两组治疗动脉瘤的无复发率和载瘤动脉无再狭窄率。结果A组中,13枚ICA-CSA植入支架,即刻造影完全闭塞,有5枚ICA-CSA存在少量内漏;B组中,7枚ICA-CSA弹簧圈填塞即刻达到完全和次完全闭塞,8枚达到大部填塞,2枚部分填塞。在两组中各发生1例急性血栓形成,1例弹簧圈填塞后发生再出血。A组随访造影显示16枚ICA-CSA完全闭塞,2支载瘤动脉有轻度狭窄。Kaplan-Meier曲线分析表明术后18个月两组病例中分别有93.3%和50%动脉瘤治疗后无复发,分别有87.5%和100%载瘤动脉无狭窄。临床症状随访研究表明A组和B组病例中神经症状完全恢复分别为9例和9例,明显改善分别为3例和5例,无改变分别为2例和2例,恶化进展分别为1例和0例。结论应用Willis覆膜...     

硅膜-镁合金可降解支架置入兔食管可行性及组织反应——外和体内初步研究

目的 体外研究硅膜-镁合金可降解支架的机械特性和降解行为,体内研究其置入兔食管的可行性及组织反应.方法 体外测试硅膜-镁合金可降解支架的机械压缩恢复性能和降解行为.30只健康荷兰兔随机分为硅膜-镁合金支架组(n=15,透视导引下将支架置入兔食管下1/3段)和对照组(n=15,未作任何干预),支架置入后1、2、4周两组兔分别接受食管造影,同时于各时间点分别处死5只兔,取材作组织学检查.结果 体外测试显示硅膜-镁合金可降解支架表现出良好的柔韧性和弹性,在pH4.0、pH7.4磷酸缓冲液中降解均慢于镁合金裸支架;体内测试显示支架置入后所有实验兔耐受性良好,食管直径在置入前为(9.2±0.8) mm,置入后1、2、4周分别为(9.7±0.7)mm、(9.6±0.8)mm、(9.6±0.5)mm(P＞0.05).支架组6只兔发生支架移位(1周时1只,2周时1只,4周时4只).支架组食管上皮、平滑肌层变薄等食管壁重建与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);支架置入后食管壁损伤及胶原沉积等组织反应与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硅膜-镁合金可降解支架置入兔食管技术上可行,可提供至少2周支撑力,支架移位率可接受,未发生严重食管壁损伤及胶原沉积.     

暂时性金属内支架扩张术介入治疗贲门失弛缓及其中远期疗效分析

目的 探讨暂时性金属内支架扩张术在贲门失弛缓介入治疗中应用及其中远期疗效随访.方法 20例贲门失弛缓患者,在x线引导下置入国产带膜支架,术后3 d-7 d,由内镜取出,20例贲门失弛缓患者安放暂时性金属内支架20只(其中20 mm直径支架12只;25mm直径支架8只).治疗前所有患者均有不同程度的吞咽困难,并给予食管下段括约肌(LES)静息压力测定.结果 20例患者支架置入和支架取出成功率均为100%.操作死亡率为0%.支架置入后吞咽困难明显好转,吞咽困难评分0级;贲门管腔直径20mm和25mm,平均(22±3)mm.暂时性支架扩张术后,贲门狭窄直径明显高于治疗前、吞咽困难评分明显低于治疗前、LES静息压明显降低(P＜0.001);支架置入前,食管管腔直径1～9(平均5±4)mm;支架取出1 wk内管腔直径为10～18(平均14±3)mm.吞咽困难评分术前为2～3(平均2.4±0.3)级;支架取出后吞咽困难评分为0～1(平均0.5±0.3)级.支架置入前LES静息压力为40～66(平均53±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa);支架取出后LES静息压力为0～20(平均10±8)mmHg.支架置入后并发症有胸部胀痛12例,反流8例.支架取出后少量出血3例,反流2例.所有并发症均给予有效处理.所有患者术后随访6～26(平均16.5±9.3)mo.随访期内使用直径20 mm支架的患者有3例(15%)在治疗后6mo内复发吞咽困难,17例(85%)在随访期内吞咽能力明显好转.结论 暂时性金属内支架扩张术是贲门失弛缓介入治疗中最有效的方法之一,且中远期疗效较好.     

老年性缺血性肠炎的影像诊断

目的:分析老年性缺血性肠炎的影像学表现,探讨老年性缺血性肠炎的影像学诊断价值。方法:对照综合分析本院近年来经临床、手术病理证实的9例老年性缺血性肠炎的X线、CT和DSA的影像资料和病理结果。结果:9例老年性缺血性肠炎者X线立位、卧位摄片,均见腹部肠腔扩张,积气、积液,8例CT均显示肠腔广泛扩张,积气、积液,并见节段性肠壁增厚、粘膜下水肿呈靶征,4例可见大量腹水。4例行肠系膜动脉CTA多平面重组(MPR),显示局部肠系膜动脉分支狭窄变细;2例行DSA示肠系膜上、下动脉纤细、远端分支显示不清。5例行手术治疗,术中见局部肠管呈暗红或暗黑色,粘膜广泛糜烂、坏死。组织病理片示肠系膜小动脉内膜纤维性增厚,血管壁间质纤维化;4例经保守支持治疗,2周后症状缓解出院。结论:对老年人不明原因的肠梗阻要考虑肠系膜血管缺血的可能,应及时作CT检查以明确诊断。     

神经介入治疗技术的适应证、操作及效果评判准则

一、颈外动脉栓塞的技术应用及其准则。颈外动脉栓塞是对颈外动脉供血区域疾病，如鼻出血、动静脉瘘(AVF)的治疗性栓塞或手术前减少病变区的血流。     

吞咽障碍患者的吸入与吸入性肺炎

作为症状群的吞咽障碍(delutition disorders，DD)的轻重程度和对患者危害的严重程度可有极大差别。除吞咽通道梗阻(如肿瘤)造成的直接吞咽困难外，吸入(aspiration)是导致痛苦、影响健康、危及生命的核心要素，也是多种严重并发症的决定性因素；吸人性肺炎则是吸入的直接后果。了解DD、吸入和吸入性肺炎在“正常”和某些疾病情况下发生的机理和条件对于DD的预防和治疗十分重要。     

电解脱弹簧圈(GDC)在颅内动脉瘤腔栓塞治疗中的临床应用

目的：评价颅内动脉瘤GDC栓塞术的效果和并发症。材料和方法：应用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤270例273枚.其中5例在载瘤动脉内支架置放后再行瘤腔内GDC栓塞。临床表现为动脉瘤性蛛网膜下腔出血236例，脑神经压迫症状18例，其他16例。131例在栓塞后3－15个月作了随访血管造影。结果：262例265枚动脉瘤栓塞成功，8例手术失败。动脉瘤完全闭塞或几近完全闭塞（闭塞范围＞95％）217枚，大部闭塞（闭塞范围70％－95％）31枚，部分闭塞（闭塞范围＜70％）17枚，与手术相关的死亡4例，与手术相关的并发症18例（其中13例经处理后无后遗症；4例轻残，1例重残）。随访脑血管造影显示动脉瘤复发9例,均为原部分栓塞患者.结论：颅内动脉瘤腔内GDC完全致密堵塞的效果肯定，与手术相关的并发症发生率与操作者经验有关。