吞咽障碍的介入治疗

介入治疗是近20年发展起来的一项微创技术,对引起吞咽障碍的恶性肿瘤、器质性和功能性狭窄的治疗具有较大价值,现介绍如下.     

吞咽障碍的膳食和营养治疗

吞咽障碍患者常因进食困难,摄入的热量和营养素(蛋白质和水分等)不足,而致营养不良或不同程度的脱水.所以,选择适宜的食物,将其进行适当加工,使患者易于进食,获得必需的营养素,是促使疾病康复的重要措施.由于造成吞咽障碍的疾病很少能在短时期内治愈,因而患者的膳食安排也应是长期的和可持续进行的,这就需要患者及照顾其生活的家属、护工以及膳食制备者共同努力.此外,还应经常听取有关膳食营养师的指导意见,做相应的改进和调整.     

重视吞咽障碍问题

0引言进食和吞咽是人类个体生存的本能和味觉美感的享受.吞咽出现异常,即吞咽障碍,则可发生影响健康甚至累及生命的危机并承受痛苦.吞咽障碍(deglutitiondisodersorswallowingdisoders,DD)与吞咽困难(dysphagia)可为同义词,但近年文献中在描述此类症状而非指某种特定疾病(如食管癌)时渐多选用前者,可能因其含义较广泛而特指的定义较少.DD不仅会给患者造成痛苦,影响营养,损害健康,还能导致吸入性肺炎、大量食团噎呛致死等严重后果[1-3].DD的常见症状有:咽部异物感;口内食团咽下困难或需多次小口吞咽;食团吸入(气道)导致呛咳或噎呛、或漏溢…     

吞咽障碍的诊疗与全科医师的主导性参与

1 吞咽障碍已成为严重的医疗和社会问题 文献资料显示,随着人口寿命的延长和疾病、伤害、手术等数量的增加,吞咽障碍(deglutition disorders ,DD)的发病人数日益增多.据统计[1,2],美国≥60岁一般状况正常的老年人中约有50%有不同程度的DD.Feinberg等[3]对152例养老院病人作了咽部和食管动态造影和胸部X线检查,发现55例患有肺炎,其中约2/3系由DD引起的吸入所致,27例死亡.调查显示[1,2],美国住院病人中50%以上有进食困难;住院的老年痴呆病人中无DD者仅7%.再以脑卒中为例,美国每年新发生的卒中病人约50万人,其中约40%并发DD,后者中约20%死于吸入性肺炎.美国全国因DD噎呛致死者每年超过1万人.     

内支架治疗结直肠癌急性梗阻

目的 探讨结直肠癌急性梗阻的金属内支架治疗的效果和安全性。方法 对2000年5月～2003年6月收治的结直肠癌急性梗阻15例进行临时性或姑息性内支架治疗，并观察梗阻缓解情况和并发症。结果 15例中12例(80．0％)内支架放置成功，全组无死亡发生，24h内临床梗阻缓解率100％(12／12)。并发支架移位和肛门疼痛各1例。8例经过肠道准备和全身支持治疗后行根治性手术；4例内支架置放系永久性姑息性治疗。结论 内支架治疗对左半结肠或直肠急性癌性梗阻是一种安全有效的临时性或永久性姑息性治疗手段，可免除急诊结肠造瘘术。     

《介入放射学杂志》创刊十周年纪念大会暨中国东部介入放射学学术大会会议纪要

酝酿已久的《介入放射学杂志》创刊十周年纪念大会暨中国东部介入放射学学术大会于 2 0 0 2年 10月 2 0～ 2 2日在上海千鹤宾馆召开。出席会议的有本刊主编、中华放射学会名誉主任委员陈星荣教授 ;本刊责任主编程永德教授 ;中华放射学会副主任委员、上海市放射学会主任委员沈天     

MR多序列成像对前列腺癌穿刺活检及重复活检的指导价值

前列腺超声引导下穿刺活检是前列腺癌术前诊断的金标准,诸多学者将含功能成像在内的MR多序列成像与超声穿刺活检相结合以提高穿刺活检癌的检出率.本文复习了前列腺超声引导下穿刺活检的适应证、发现率和局限性,回顾MR多序列成像对前列腺癌的发现、定位以及指导超声引导穿刺的价值.     

进展期非小细胞肺癌125I粒子植入前后CEA、CYFRA21-1变化与临床疗效评估

目的 观察CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗进展期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及125I粒子植入前后血清癌胚抗原(CEA)和细胞角质素片段抗原(CYFRA21-1)的动态水平.方法 对28例不能手术切除的进展期NSCLC患者施行CT引导下植入125I放射性粒子,并用放射免疫方法测定125I放射性粒子植入治疗前后的患者血清CEA和CYFRA21-1水平.结果 治疗后随访1～37个月,全组中位生存时间为17个月,1、2和3年生存率分别为72.0％、30.8％、6.2％.中位局部控制时间为15.5个月,1年、2年的年局部控制率分别为58.0％、20.3％.125I粒子植入后1、3个月,患者血清中CEA和CYFRA21-1水平与植入前比较有明显下降(P＜0.05).治疗后CEA降低组死亡率53.9％,升高组死亡率86.7％ (P=0.055);治疗后CYFRA21-1降低组死亡率36.4％,升高组死亡率94.1％ (P=0.001).结论 CT引导下植入125I放射性粒子治疗进展期NSCLC,临床近期疗效确切,是一种安全、有效、并发症少的介入治疗方法;且能有效降低CEA和CYFRA21-1水平,肿瘤标志物水平的监测有助于预测患者的预后.     

131ⅠSPECT/CT用于131Ⅰ平面显像不能定性摄碘灶的临床价值

目的 探讨131Ⅰ SPECT/CT对131Ⅰ全身平面显像(WBS)不能确定性质的摄碘灶的鉴别诊断价值.方法 DTC患者56例,男19例,女37例,年龄20～85(45±15)岁.于131Ⅰ治疗后第5天行131Ⅰ WBS,对131Ⅰ WBS不确定的摄碘灶进行131Ⅰ SPECT/CT显像.采用四格表x2检验对比分析2种显像的差异.结果 131Ⅰ WBS共显示摄碘灶288处,其中不能明确诊断的摄碘灶108处(37.5%).经131Ⅰ SPECT/CT显像后,108处中27处摄碘灶被明确诊断为DTC转移灶(25.0%),71处被确定为非DTC转移灶(65.7%),分别为鼻、口腔、唾液腺、上颌窦囊肿、残留甲状腺组织、胸腺、胆囊炎、胃肠道、子宫、体表污染等非特异性摄取;其余10处131Ⅰ SPECT/CT也不能明确定性(9.3%).与131Ⅰ WBS相比,131Ⅰ SPECT/CT提高了对DTC转移灶和非转移灶的鉴别能力(x2=102.35,P＜0.01).结论 对DTC患者131Ⅰ WBS难以判别的摄碘灶,131Ⅰ SPECT/CT可提高临床鉴别诊断率.     

管理会计在医院管理中的应用

随着现代医院管理制度的普及,许多医院都相继设立了管理会计系统,管理会计在帮助医院预测前景、规划未来、科学决策、控制和评价各责任单位经济活动等方面的作用已越来越被人们所重视。本文以浙江省某医院为例,探讨了管理会计在医院运营中所起的作用并提出建议。