基于分位数回归的医院规模经济研究

对医院规模经济的研究很早就引起了政策制定者和学术界的关注.医院规模经济的问题简单来说就是指大医院是否比小医院更有效率[1].     

胫腓骨骨折住院日影响因素分析

平均住院日是衡量医疗质量和医院效率的重要指标，尤其是在像我国这样的发展中国家和卫生资源不足的国家，进一步提高医院的运营效率、缩短平均住院日尤为重要。大量的研究表明，平均住院日受患者因素、临床因素、医院内部因素、社会因素等多种因素的影响，本文从患者的人口统计特征、临床因素、季节因素、支付方式因素、医院管理因素等方面对胫腓骨骨折患者的住院日影响因素进行分析。     

糖尿病足溃疡动物模型的建立

目的建立一种简单、稳定和重复性好的犬糖尿病足溃疡模型,为干细胞移植的实验研究及临床血管内介入操作提供合适的模型。方法选用毕格犬6只,实验组(n=4)静脉注射四氧嘧啶,对照组(n=2)注射等量生理盐水,两组均行左下肢压迫器植入,同时手术结扎左侧股动脉,3~5 d后除去压迫装置。监测两组用药前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(PG2h)、体质量和饮食的变化。术后1周和4周行数字减影血管造影(DSA)观察血管情况;4周后处死动物,行溃疡周围组织学检查。结果实验组模型制备成功,用药后FPG和PG2h均明显升高(P<0.05),体质量下降,饮食明显增加;而对照组FPG、PG2h、体质量和饮食用药前后均无统计学差异(P>0.05)。术后即刻两组溃疡形态无明显差异;术后4周对照组溃疡基本痊愈,实验组基本不愈合。DSA显示术后1周两组无明显差异;4周时,对照组可见大量新生血管形成,而实验组新生侧枝血管不丰富。组织学检查实验组可见大量坏死组织伴炎细胞浸润。结论该法制备的犬糖尿病足溃疡模型方法简单,成功率高,可以为干细胞移植基础研究以及临床介入血管内操作的研究提供稳定的模型。     

上海市公立医院纵向整合对规模经济的影响

目的 研究上海市公立医院整合对规模经济的影响.方法 收集上海市67家医院从19992004年的数据,共401个样本,通过中位数回归模拟多产出成本函数,并计算医院整合前后的出院患者边际成本和规模经济.结果 变量床位数、人力成本支出、门急诊人次、出院人数、医院区域、级别,以及2003、2004年的虚拟变量对医院成本均有显著性影响.结论 无论是三级医院还是二级医院在整合前后均存在规模经济;纵向整合增加了被整合二级医院的患者收治数量,改善了被整合医院的运营状况,一定程度上实现了患者的分流.     

学科建设要适应卫生改革

随着卫生改革的不断深入,医院建设将面临许多新的问题。新的医疗保险已出台;医疗机构改革已拉开帷幕;医疗市场竞争已日趋激烈。面对卫生改革的各种挑战,唯有以学科建设的“不变”应卫生改革的“万变”,这才是医院建设的根本出路,也是卫生改革的必由之路。针对当前卫生改革的3大问题,已没有退路,唯有勇敢面对。首先迎接新医疗保险改革的挑战,唯有夯实学科建设的基础;其次迎接医疗机构改革的挑战,唯有推进学科建设向内涵发展;最后迎接医疗市场竞争的挑战,唯有不断提高学科建设的综合科力和保持学科建设的可持续发展态势。每个医院唯有把医院的基本单元－学科建设搞好,医院的领导才能胸有成竹面对各种各样卫生改革挑战;医院的建设才能以势加破竹的速度向前推进。     

经口放置金属支架治疗胃、十二指肠及空肠恶性狭窄67例

目的 探讨经口放置胃肠道内支架的方法,评价金属支架在治疗胃、十二指肠及空肠恶性狭窄中的作用。方法 胃、十二指肠及近端空肠恶性狭窄病例67例。在X线监视下通过递送导管或胃镜经口送入超滑导丝并使之过胃、十二指肠狭窄或阻塞段;经交换导管替换软头特硬导丝后由硬导丝引入附镍钛合金支架之套管式推送器将支架送入狭窄段释放。对完全阻塞使用胃镜仍不能将导丝送入者则经胃镜用微波或热极烧灼形成小通道后再送入导丝引入支架（5例）。结果 67例中有64例经97例次操作,成功地放置了83个支架。支架置于胃体及幽门部18个,胃肠吻合口17个,十二指肠降段和水平段44个,近端空肠4个。另3例经5次操作放置支架未成功。支架置入病例临床症状均获缓解（59例）或明显改善（5例）。术后1个月复查支架通畅率97．5％,有4例共5个支架分别于支架置入后16－61d移位脱落,其中1个经口取出、3个自行经肛门排出、1个滞留于回盲部但均未出现并发症。结论 经口放置金属支架能有效缓解胃、十二指肠及空肠梗阻,为提高晚期肿瘤患者的生活质量、延长其生存时间,提供了姑息性治疗的方法。     

2000年泰山介入放射学学术会议及国家级继续教育项目神经介入影像学学习班纪要

由《介入放射学杂志》编辑部和泰山医学院附属医院联合举办的 2 0 0 0年泰山介入放射学学术会议及国家级继续教育项目神经介入影像学学习班于1 0月 1 5～ 2 0日在山东省泰安市召开。中华放射学会介入放射学组名誉组长刘子江教授 ;国内著名介入放射学专家欧阳墉教授、王执民教授、杨仁杰教授、程永德教授、祖茂衡教授等 ;神经介入影像学知名专家李明华教授、刘作勤教授、白如林教授等出席本次研讨会和学习班 ,并进行专题讲座。来自全国各地代表 1 2 0多人参加本次研讨会和学习班。本次研讨会共收到征文 80余篇 ,内容涉及各系统肿瘤介入化疗和…     

可解脱球囊在神经介入手术治疗中的应用和地位

目的 评价可解脱球囊在当今神经介入治疗中的应用价值。方法 38例颅颈部血管性疾病患者（颈内动脉海绵窦瘘26例,海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤3例,梭形动脉瘤1例,颅颈部AVF8例）应用可解脱球囊闭塞瘘口或闭塞一例颈内动脉。结果 38例中,获解剖治愈21例,通过颈内动脉闭塞达到疾病治愈17例,无并发症和后遗症。结论 可解脱球囊在部份颅颈部血管性疾病的介入治疗中,仍然是首选材料。     

胃肠道肿瘤的X线诊断

胃肠道肿瘤是指发生在咽、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠的良恶性肿瘤.据统计,我国男、女性前5位肿瘤死因分别是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、结直肠癌和胃癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、肺癌,可见胃肠道肿瘤特别是恶性肿瘤是我国肿瘤患者死亡的主要原因之一,严重危害我国人民健康.1980年代初,由于我国对胃肠道肿瘤影像诊断的重视,特别在早期胃肠道恶性肿瘤钡剂造影诊断方面取得较大突破.近年来,随着医学科学的不断发展,仪器设备的不断更新换代,特别是新的成像技术不断涌现,为胃肠道肿瘤的全面综合影像诊断和微创介入治疗取得新的突破创造了条件.为了加强这个领域的基础理论和临床应用研究,普及胃肠道肿瘤的影像诊断和介入治疗方面的新理论、新技术、新方法,本刊特邀有关专家就胃肠道肿瘤的影像诊断和介入治疗问题,结合自己的研究和临床应用经验,进行系统介绍和讨论,以飨读者.     

吉西他滨及顺铂经动脉、静脉注射后血浆、组织药物浓度的变化

目的：分析不同化疗药物通过动脉及静脉途径注射后血浆及组织内药物浓度的变化情况。方法40只带瘤裸大鼠,随机分为8组,其中4组为动脉组,另4组为静脉组,带瘤裸大鼠分别经动脉及静脉注射吉西他滨及顺铂。于注射后5、10、20、40、80、120、360、720 min采血液标本,注射后10、40、120、720 min取组织标本,以高效液相色谱法测定血浆及肿瘤组织中吉西他滨浓度,ICP-MS法测定血浆及肿瘤组织中的铂含量,计算药代动力学参数。结果经动脉及静脉注射两种药物后,血浆及肿瘤组织中的药物浓度出现规律性变化,其变化过程均可用两室模型来描述。动脉注射两组药物的药代动力学参数与静脉注射的药代动力学参数不同,动脉组注射药物后,血浆药物峰浓度[吉西他滨：（20.84±10.11）μg/mL,顺铂：（15.13±7.12）μg/mL]均低于静脉组[吉西他滨：（28.96±7.02）μg/mL,顺铂：（21.64±9.72）μg/mL],靶组织内药物峰浓度[吉西他滨：（20.18±9.43）μg/mL,顺铂：（6.98±0.31）μg/mL]均高于静脉组[吉西他滨：（18.19±10.30）μg/mL,顺铂：（3.04±0.11）μg/mL],靶组织内药物曲线下面积[吉西他滨：（2641±411）μg/（min·mL）,顺铂：（6025±870）μg/（min·mL）]均明显高于静脉组[吉西他滨：（1663±568）μg/（min·mL）,顺铂：（1780±883）μg/（min·mL）],差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论动脉注射吉西他滨和顺铂较静脉注射有不同程度的优势,这种优势与药物的药理特性有关。