腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床体会——附13例报道

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:对2009年6月至2010年3月经此方法治疗的13例患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访9～16个月,从手术适应证、定位诊断、围手术期处理、手术疗效等方面进行讨论。结果:13例患者均顺利完成手术,其中11例顺利恢复,全部移植腺体成活,临床症状明显改善,各项化验结果逐步恢复正常;1例术后15 d发生心源性猝死;1例甲状旁腺切除不全。结论:腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术是治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的一种较安全、有效的治疗方法。     

胰岛素过敏致2型糖尿病患者肾功能恶化一例

患者女性,86岁,因"发现血糖升高17年,眼睑浮肿2个月"于2009年6月22日入院.患者17年前体检发现空腹血糖增高,大于7.O mmol/L(具体数值不详),之后于无锡市第一人民医院行口服葡萄糖耐量试验明确诊断为"2型糖尿病",仅予饮食控制,未予降糖药物治疗,1年前因血糖高开始自行口服"阿卡波糖50 mg tid',平时未监测血糖.2个月前出现眼睑浮肿,晨起明显,夜尿5-6次,24 h尿量约2 500 ml,并未重视,1个月前于本院门诊查肾功能:尿素氮12.7 mmol/L.,肌酐203.3μmoL/L,尿蛋白定量0.36 g/24 h,停用阿卡波糖,予以门冬胰岛素30(诺和诺德,批号:VS64211)皮下注射降血糖,2周前腹部及股前外侧胰岛素注射部位出现红色皮疹,每次在胰岛素注射后10 min左右发生,伴瘙痒,未予处理,未停用胰岛素.     

应用普通腹部B超筛查胎儿先天性心脏病的探讨

目的：探讨应用普通腹部B超广泛性筛查胎儿先天性心脏病的可行性及临床价值。方法：应用普通腹部B超通过多切面观察胎心大体形态、房室结构、房室瓣开闭、“十字交叉”完整性及主、肺动脉与心室连接情况等明显标志筛查明显的胎儿先天性心脏病。异常者经彩超复查并送其他合作医院或省级权威部门再次做彩超检查、确认，并追踪至雕儿引产或出生后，取得尸解或心脏彩超结果。结果：筛查基本上能获得较满意的胎儿心脏二维声像，胎心结构清楚。总共发现单心室、心内膜垫缺损及三尖瓣闭锁并大动脉转位等严重的胎儿先天性心脏病16例。所有病例均能观察到较明显的相应的结构改变的二维声像。发现两例“假阴性”病例，可能与早期经验不足有关。未出现真的“假阳性”病例。结论 应用普通腹部B超检查广泛性筛查胎儿先天性心脏病是可行的，对提高胎儿先天性心脏病的检出率及支持优生优育政策的推行有着重大意义。     

主动脉Ⅰ型夹层动脉瘤患者5例围术期护理

我院心胸外科在深低温体外循环合并锁骨下动脉持续低流量脑灌注下,行升主动脉加主动脉弓血管置换、人工血管支架象鼻植入主动脉成形术,治疗5例主动脉夹层动脉瘤的患者,取得了良好的临床效果。现将围手术期护理总结如下。1临床资料     

高效液相色谱法鉴别南北五味子

目的建立用高效液相色谱法鉴别南、北五味子的方法。 方法 采用Hypersil C18柱（4.6 mm×250 mm，10 μm）;流动相为甲醇-水（65∶35）;流速：1.0 mL·min^-1;检测波长：250 nm。结果北五味子中五味子醇甲、五味子酯甲、五味子甲素和五味子乙素的含量分别为0.655%，0.052%，0.049%和0.322%，南五味子不含五味子乙素，五味子醇甲、五味子酯甲和五味子甲素的含量为0.018%，0.325%，0.300%。 结论该法灵敏度好，操作简便，可快速鉴别南、北五味子。     

介绍一种胃肠减压器固定法

胃肠减压是腹部外科病人重要的治疗措施之一。有效的胃肠减压可降低胃肠压力,恢复胃肠功能,有利于术后吻合口愈合,减轻病人的痛苦。但有时因病人活动不注意使胃肠减压器与胃管连接处脱开,使其失去正常负压吸引状态,影响治疗效果。经临床实践发现,可用带钩的夹子穿过胃肠减压器帽前的穿孔处,夹在病人胸带或腹带合适的位置,这样病人在活动时,不会因牵拉或胃肠减压液量增多而脱开。介绍一种胃肠减压器固定法!075000$中国人民解放军第二五一医院@程海燕     

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿的护理

脐尿管瘘及囊肿是临床少见的泌尿系统先天性畸形,发病率仅为1/30万,多见于男性[1].在胚胎发育过程中,膀胱脐部沿前壁下降,尿囊卷入脐带逐渐退化成一脐尿管纤维索,上端止于脐,下端止于膀胱颈,长约5 cm,多为单根,若脐尿管闭合不完全则形成不同类型的脐尿管残瘘,如脐尿管瘘,即脐尿管端完全开放;脐尿管囊肿,即脐端膀胱端无闭合中间有一囊腔形成;脐尿管瘘道,即膀胱端闭合而脐端开放;膀胱顶部憩室,即脐端闭合膀胱端开放.因瘘口与外界相通,故易感染[2].病人主要表现为脐周包块,自出生后脐孔持续渗液,先为血性,后可为尿液样,伴有尿臭样气味,也可因脐部外突受衣物磨擦而出血.传统多采用经腹手术切除脐尿管瘘或囊肿.我院于2002年7月～2004年7月共收治脐尿管瘘或囊肿4例,均在连续硬外麻醉下行腹腔镜手术,切除脐尿管瘘或囊肿,较传统手术相比创伤小、出血少,经过精心护理,术后恢复快,住院时间短,从而大大减轻了病人的痛苦.     

引流袋接头保护帽的利用

通常在使用引流袋时,一般将其保护帽弃去,失去了其作用。在临床实践中发现,用其阻断引流,夹闭引流管效果较好。收集废弃的引流管接头保护帽,将需夹闭的引流管反折后塞入保护帽内,即可完全阻断引流。此法操作简单方便,不仅节约了材料,而且做到了废物利用,临床易于推广。引流袋接头保护帽的利用!075000$中国人民解放军第二五一医院@程海燕     

继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术围手术期管理

探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺全切除术(TPTX)的围手术期管理。2013年11月—2016年12月31例SHPT行TPTX术伴或不伴自体前臂移植,术前经B超和放射性核素断层扫描(ECT)定位,制定手术方式。手术均顺利完成,骨痛缓解效果明显,B超发现甲状旁腺准确率73.6%,ECT检查准确率87.2%,同时行两种检查的准确率为92%。结果表明,术前B超及ECT两种方式共同定位准确率高,切除全部甲状旁腺是手术的关键,围手术期多学科通力合作使TPTX手术安全有效。     

一次性头皮针在小儿气管插管氧疗中的应用

氧气疗法是危重病人救治中不可缺少的手段和措施。经气管插管氧疗是临床最常用的给氧途径。成人病人氧疗时可将一次性鼻塞前面剪去,放入气管插管中,患儿由于气管插管较细,一次性鼻塞前面剪去也相对较粗。在临床实践中将一次性头皮针应用在小儿气管插管氧疗中,经121例患儿的应用