老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺栓塞和／或深静脉血栓的机制研究

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期继发肺栓塞（ PTE）和/或下肢静脉血栓形成（ DVT）的炎症机制。方法将上海市肺科医院2008年1月至2012年12月期间收治的26例老年高风险COPD急性加重期继发PTE和/或DVT的患者作为血栓组;另选择同期就诊于门诊的26例低风险COPD稳定期患者作为对照组。对入选患者的血常规、血黏度、血D-二聚体、纤维蛋白原、血气分析、外周血细胞因子、ESR、CRP进行对照分析。结果两组患者症状无特异性,以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主;血栓组患者血中性粒细胞百分比、D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6、肿瘤坏死因子、CRP、ESR、低切和高切血黏度均值高于对照组（ t＝3.339、2.700、2.207、2.431、2.257、2.143、2.223、2.797,均P＜0.05）,PaO2低于对照组（t＝4.312,P＜0.05）。血栓组患者外周血IL-6水平与D-二聚体、纤维蛋白原、低切血黏度呈正相关（r＝0.437、0.624、0.429,均P＜0.05）;血栓组患者外周血肿瘤坏死因子水平与纤维蛋白原、低切和高切血黏度呈正相关（r＝0.624、0.519、0.513,均P＜0.05）;血浆CRP与D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6、肿瘤坏死因子呈正相关（r＝0.478、0.541、0.533、0.491,均P＜0.05）。结论老年高风险COPD患者急性加重期继发血栓性疾病存在显著的炎症反应;IL-6、肿瘤坏死因子可能在促进COPD急性加重期继发血栓疾病过程中起重要作用。     

肺隔离症30例临床分析

肺隔离症是一种先天性肺发育异常,临床少见,其发病率约为0.15％～6.45％[1],主要特征是胚胎发育期间部分肺组织与正常肺组织分离,单独发育并接受体循环动脉的供血,导致发育不全而不具备正常肺的功能.肺隔离症分为两种类型:叶内型和叶外型.由于肺隔离症发病率低,临床症状不典型,临床医生缺乏诊断治疗经验,因而常容易误诊或漏诊.本研究回顾性分析2006年1月至2012年2月本院呼吸科收治的30例经手术病理证实的肺隔离症患者的临床资料,并复习相关文献,通过对该病的临床特点、诊断、治疗及预后的分析总结,提高对肺隔离症的认识.     

普通型和重型新型冠状病毒肺炎康复患者463例临床特征分析

目的总结普通型和重型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复患者的流行病学和临床特征,以提高对该疾病的认识,协助临床早期诊断,为疫情防控提供参考。方法回顾性分析截至2020年2月6日在武汉市金银潭医院住院治疗并康复出院的463例普通型和重型COVID-19患者的临床资料。结果 463例患者中,普通型282例,重型181例;男244例,女219例,年龄范围15～90岁,年龄51(43,60)岁。其中,255例患者(55.08%)≥50岁;12例为家庭聚集性病例;205例患者(44.28%)合并高血压、糖尿病、冠心病、COPD等基础疾病。入院时常见症状为发热415例(89.63%)、咳嗽356例(76.89%)、呼吸困难194例(41.90%)、乏力130例(28.08%);咽痛、流涕等上呼吸道感染症状和腹泻等消化道症状均低于3%。入院时53.56%(248/463)的患者外周血淋巴细胞减少,40.36%(67/166)的患者CD4⁺T细胞减少(<350/μL);低白蛋白血症和FGB升高者分别占27.00%(125/463),40.18%(182/453);56.7...     

肺癌合并肺血栓栓塞症65例临床分析

目的 分析探讨肺癌合并肺血栓栓寒症(PTE)的临床特点,以期提高对本病的认识及诊治水平.方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2002年1月至2011年12月期间596例PTE住院患者完整的临床资料,其中65例患者合并肺癌,年龄、性别、临床表现、实验室检查、病理类型、肺癌分期等为临床相关因素.结果 我院住院确诊的596例PTE患者中,PTE合并肺癌者65例(10.91％),其中男性34例,女性31例,年龄30～82岁;胸闷/呼吸困难(76.92％)是最常见的症状,其次为咳嗽(41.54％)和胸痛(29.23％).呼吸频率增快(69.23％)、发热(67.69％)、心动过速(61.54％)是最常见的体征.伴下肢深静脉血栓形成24例(36.92％),表现为下肢浮肿、压痛.肺癌病理类型中,腺癌41例(63.08％):肺癌分期中,Ⅲb～Ⅳ期58例(89.23％);肺癌合并PTE患者中,治疗前血小板计数、白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)升高者分别为66.15％、63.08％、36.92％,非肺癌PTE患者中,治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高者分别为36.91％、19.21％、21.65％,差异有统计学意义(P＜0.01).58例肺癌合并PTE患者接受溶栓和(或)抗凝治疗,显效13例(22.41％),有效31例(53.45％),无效11例(18.97％),死亡3例(5.17％).结论 肺癌是PTE的常见病因之一,常合并深静脉血栓形成.肺癌合并PTE的患者中,临床表现无特异性,腺癌是最常见的病理类型,Ⅲb～Ⅳ期最为常见.在肺癌患者的诊治过程中,应警惕PTE的发生.对不明原因的PTE患者,治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高,需警惕恶性肿瘤的可能性.对于明确诊断的肺癌合并PTE患者,溶栓和(或)抗凝治疗仍是最基本的方法.     

肺栓塞106例临床分析

目的分析肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法回顾性分析106例住院治疗的PE病例的临床特点、诊断和治疗方法以及效果。结果PE患者近年增加明显,存在易患因素,以下肢静脉深静脉血栓形成为最常见的因素。其症状和体征是非特异性的,最常见临床表现为呼吸困难;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影等均有助于诊断。溶栓治疗12例,存活10例;介入治疗11例,存活9例;单纯抗凝治疗83例,存活74例。结论提高对PE的认识,对及时准确诊断PE具有重要意义;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影是诊断PE的有效方法。恰当的治疗策略对改善预后具有积极意义。     

上海地区汉族人群蛋白C基因多态性与血浆蛋白C水平及肺血栓栓塞症发病风险的研究

目的 探讨蛋白C(PC)基因调控区3个位点的单核苷酸多态性及其构成的单倍体型与血浆PC水平及上海汉族人群肺血栓栓塞症(PTE)发病的相关性.方法 采用病例对照的研究方法,应用PCR-DNA直接测序法,在110例PTE患者和100名健康对照者中,对PC基因启动子区域的-1654C/T、-1641A/G以及5'-非翻译区-1476A/T位点多态性进行基因分型,血浆PC含量检测采用ELISA法.结果 ①PTE病例组合并有其他疾病及手术史发生率高于对照组(P＜0.01或P＜0.05),而在血栓栓塞家族史、心血管疾病家族史、外伤史、口服避孕药史、吸烟和饮酒史方面,两组之间差异无统计学意义.②两研究组间的PC基因-1654C/T位点的基因型分布无差异,而T等位基因频率在病例组相对较高,C等位基因频率则在对照组中较高,差异有统计学意义(P=0.021);而-1641A/G和-1476A/T位点的各基因型分布和其各自的等位基因频率在两组之间差异无统计学意义.③单倍体型分析显示,PC基因这三个多态性位点主要组成3种单倍体型,从主到次为-1654T/-1641A/-1476A、-1654C/-1641A/-1476A和-1654C/-1641G/-1476T,其中单倍体型TAA和CAA的频率分布在两组之间存在差异(P=0.021和P=0.043).④血浆PC含量的检测发现携带有TAA同时又未携带CAA者的血浆PC含量较携带有CAA同时未携带TAA者的血浆PC含量要低,但两组之间未达到显著性的差异.结论 PC基因调控区的位点多态性可能与上海汉族人群PTE的发病有关,但其是否为导致血浆PC水平高低的主要因素,有待进一步的证实.

Abstract：

Objective To investigate the association of single nucleotide polymorphism and haplotype of three sites in gene regulation region of protein C(PC) with plasma PC level and susceptibility to pulmonary thromboembolism (PTE) in Shanghai Hah population. Methods A case-control study was adopted. The genotype, allele and haplotype frequency of three polymorphic sites (-1654C/T,-1641A/G and -1476A/T) were determined and analyzed by direct sequencing in 110 patients with PTE and 100 healthy controls. The plasma PC level was detected by enzyme linked immunosorbent assay. group (P ＜ 0.01 or P ＜ 0.05). There was no statistical significance on the family history of thromboembolism and cardiovascular diseases, trauma history, history of oral contraceptives, smoking distribution of PC gene - 1654C/T site between the two groups. T allele frequency was higher in case group, C allele frequency was higher in control group. There was no statistical significance on genotype Haplotype analysis showed that three polymorphism sites of PC gene composed three kinds of haplotype ( - 1654T/- 164 1A/- 1476A, - 1654C/- 164 1A/- 1476A and - 1654C/- 1641G/- 1476T ). There was statistical significance on frequency distribution of TAA and CAA haplotypes between the two groups CAA was lower than that in subjects carried CAA and non-carried TAA, but there was no statistical significance between the two groups. Conclusions PC gene regulatory region polymorphism may be associated with the susceptibility to PTE in Shanghai Han population, but it is further confirmed that the association of PC gene polymorphism with plasma PC level.     

肺癌患者血栓前状态分子标志物的检测及意义

目的观察肺癌患者血浆中血栓前状态分子标志物的变化,并探讨其临床意义。方法选取2010年6月至2012年6月住院确诊的肺癌患者90例（肺癌组）,健康志愿者90例（对照组）。采用ELISA法检测肺癌患者及健康志愿者血浆中人血管性血友病因子（vWF）、人P-选择素和人凝血酶抗凝血酶复合物的含量;采用ACLTOP全自动凝血分析仪检测凝血全套指标,其中血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APlrr）、纤维蛋白原（FIB）的血浆含量采用凝固法检测,血浆D-二聚体浓度的测定采用免疫比浊法,抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的测定采用底物发光法。结果肺癌组血浆vWF、P-选择素、TAT、D-二聚体、FIB水平均较对照组明显增高（P〈0．05）,AT-Ⅲ、AFFr均较对照组显著降低或缩短（P〈0．05）,而胛与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅳ期肺癌患者的血浆vwF、P-选择素、TAT、FIB、D-二聚体水平均显著高于Ⅲ期及I＋Ⅱ期肺癌患者（P〈0．05）。Ⅳ期肺癌患者的血浆胛及APTr均较Ⅲ期及I＋Ⅱ期肺癌患者明显缩短（P〈0．05）,且Ⅳ期肺癌患者的AT-Ⅲ活性也较Ⅲ期及I＋Ⅱ期明显降低（P〈0．05）。结论肺癌患者存在明显的血栓前状态,且AT—Ⅲ、vWF、D-二聚体、FIB、TAT、P-选择素以及APTT是早期诊断血栓前状态的可靠标志物,其中以vWF、TAT、P-选择素以及D-二聚体的敏感性和特异性较高。     

SARS康复患者骨坏死改变的MRI筛查

目的　探讨SARS康复患者骨缺血坏死的患病率 ,及其与激素使用的关系。方法　对76例SARS康复患者进行双髋和双膝关节MR扫描。其中男 17例 ,女 5 9例。在治疗SARS时 8例未使用激素 ,其余 6 8例均使用了激素治疗 ,其中 30例有确切激素用量、疗程。对患者全身骨关节症状进行问卷调查。由高年资医生阅读MR图像 ,诊断有无骨缺血坏死改变。对骨缺血坏死患病率、激素用量和症状等参数进行统计学分析。结果　 (1)SARS康复患者股骨头和股骨髁部位出现的骨缺血坏死及骨髓内骨梗死的MRI表现符合临床诊断骨缺血坏死者的MRI典型表现。 (2 ) 8例未用过激素的SARS康复患者无一例出现骨缺血坏死改变 ,而 6 8例使用激素患者中 2 5例出现骨缺血坏死改变 ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 2 5例中有 2 0例累及双侧髋或 (和 )膝关节。骨缺血坏死改变累及股骨头 32个 ,股骨髁 2 6个 ,股骨、胫骨骨髓坏死 6处。在 30例有确切激素用量患者中 ,有骨缺血坏死表现的患者 13例 ,其使用激素总量的中位数为 35 70mg、每日最大用量的中位数为 2 5 0mg、激素使用时间的中位为数 2 3d ,均大于无骨缺血坏死组 (17例 ) ,相应中位数分别为 2 5 6 0mg、2 4 0mg和 2 2d。两组之间 3个参数经秩和检验差异无显著性意义 (P值均 >0 0 5 )     

抗磷脂抗体综合征合并肺栓塞五例临床分析

抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPL)引起的以动静脉血栓形成、反复妊娠失败及血小板减少为主要表现的临床综合征,是一种罕见的非炎症性自身免疫性疾病.肺脏是APS的主要受累器官,可引起肺栓塞等严重并发症.现回顾性分析2009和2010年同济大学附属上海市肺科医院住院诊治的5例APS合并肺栓塞患者的临床资料,结合文献分析如下.     

含软骨基质型肉瘤的MR钆喷替酸葡甲胺增强和扩散加权成像特点

Objective To study the Gadolinium-enhanced MRI and diffusion weighted imaging (DWI) characteristics of the chondroid matrix-forming sarcomas.Methods Contrast-enhanced MRI and DWI were performed in 14 eases of chondroid matrix-forming sarcomas (10 chondrosarcomas,4 chondroblastic esteosarcomas) and 13 cases of other types of osteosarcomas.DWI was obtained with a single-shot echo-planar imaging (EPI) sequence using a 1.5 T MR imager with two different b values of 0 and 700 s/mm2.The apparent diffusion coefficient (ADC) values were obtained in GE Functiontool software.The contrast-enhancement pattern was evaluated and the ADC values of ehondroid matrix-forming sarcomas was compared with that of other types of asteosarcoma.Independent sample t-test was performed to evaluate the difference of ADC values between the group of chondroid matrix-forming sarcoma and the group of other types of osteosarcoma.In addition, nonparametrie test was used to assess the difference of ADC values between the chondrosareoma and the chondroblastic osteosarcoma.P value less than 0.05 was considered to represent a statistical significance.Results For 14 eases of ehondroid matrix-forming sarcomas, peripheral enhancement was found in all cases, septonodular enhancement was identified in 12 cases.While 13 eases of other types of osteosarcowas demonstrated heterogeneous enhancement.The mean ADC value of chondroid matrix-forming sarcomas [(2.56 ±0.35) × 10 -3 mm2/s] was significantly higher than that of other types of osteosarcoma [( 1.16±0.20) × 10-3 mm2/s] (t = 12.704,P <0.O1 ).There was no significant difference in the ADC value between the chondrosarcoma and the chondroblastie osteesarcama(Z =0.507 ,P =0.959).Conclusion Contrast-enhanced MRI and DWI can improve differentiation between chondroid matrix-forming sarcomas and other types of osteosarcomas.