内镜超声在结直肠癌术前分期中的应用价值

目的 探讨内镜超声（EUS）在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值。方法 对60例手术切除的结直肠癌患术前行内镜超声检查,术后进行病理检查,将两对肿瘤侵犯深度的诊断结果进行比较。结果 经EUS检查,发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1、3、5民支表现为高回声,第2、4层表现为低回声。第1、2层为黏膜层,第3层为黏膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度,进行TNM分期诊断。肿瘤旁直径大于或等于5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。EUS对本组结直肠癌TNM分期诊断总的准确率为85．0％;周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54．8％和66．7％。结论有EUS对结直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率,对术前TNM分期诊断有一定价值。术前EUS检查可以结直肠癌治疗选择合适的方案提供指导。     

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目的 探讨内镜在重症急性胆管炎（ACST）急诊治疗中的应用价值。方法 自1997年1月至2002年5月应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎。对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头、插管困难者先行乳头括约肌切开术。选择直径＜1.2cm的1－2颗胆总管结石行经内镜括约肌切开术（EST），网篮取石放置鼻胆引流管（ENBD），其余直接行鼻胆引流管引流。结果 156例ACST中148例ENBD治疗成功，内镜治疗成功率94．9％。125例ENBD治疗后24小时内症状减轻。所有良性病变（胆总管结石、胆管良性狭窄）均得到有效引流，5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败。平均引流时间为7.3天（1－25天）。无一例消化道穿孔和死亡，术后5例出现急性轻型胰腺炎，3例乳头出血，总的并发症发生率5．1％。结论 急诊内镜治疗ACST操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术病人。     

从外科角度看胃肠间质瘤治疗理念的变迁

胃肠间质瘤作为起源于间叶组织的软组织肿瘤,其发展历程有其特殊性,也有特别价值。纵观胃肠间质瘤不同历史阶段的治疗理念,外科手术在疾病治疗决策中的地位和价值,以及给患者带来的治疗获益都在不断改进和提升。腹腔镜和内镜治疗也必将在胃肠间质瘤的治疗中发挥相应的作用。随着对疾病发病机制的不断了解和深入,靶向治疗的精准化和个体化都在精益求精。如何进一步提高胃肠间质瘤特别是高危和耐药患者的整体治疗效果,是目前外科医师面临的困难与挑战。     

移植可调控性人工β细胞治疗糖尿病的实验研究

目的 :研究受强力霉素 (Dox)调控的人工β细胞对糖尿病小鼠血糖的影响。方法 :利用链脲佐菌素 (streptozotocin ,STZ)制备糖尿病裸鼠模型 ,将扩增的tet2 93/Ins6细胞移植入动物的腹腔内 ,每个受体的移植量为 10 7个细胞。随机将动物分为两组 ,一组饮水中含 1mg/mlDox ,并与另一组正常饮水的动物相比较。观察移植细胞生长情况 ,Dox对糖尿病小鼠血糖和体重变化的影响。结果 :细胞移植 2个月后 ,腹腔内形成移植瘤。饮水中含Dox的小鼠的血糖逐步下降 ,于移植第 19天接近正常水平 ;而正常饮水的糖尿病小鼠的血糖下降缓慢 ,移植后 2个月的血糖仍为 11.5 8± 0 .6 5mmol/L ,而且体重恢复明显慢于前一组动物。结论 :移植tet2 93/Ins6细胞能实现体内胰岛素的可调节性分泌 ,显示糖尿病基因治疗的可应用性和开发前景