MDT诊疗模式在进展期直肠癌患者综合治疗中的应用效果观察

目的探讨多学科团队协作诊疗(MDT)在进展期直肠癌患者综合治疗中的应用效果。方法纳入2014年2月至2015年2月本院收治的80例进展期直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各40例。观察组采用MDT诊疗模式,对照组行常规诊疗模式。比较两组患者手术相关情况、治疗效果、术后并发症发生率,随访观察术后3年生存情况。结果两组手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P 0.05)。观察组术后首次肛门排气时间和术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后观察组pCR率为15%,对照组pCR率为2.5%,两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。新辅助治疗后两组临床分期比较差异有统计学意义(P 0.05)。观察组术后3年失访1例,肿瘤进展10例,其中死亡9例;对照组术后失访2例,肿瘤进展16例,其中死亡11例,两组术后3年总生存率和肿瘤无进展生存率比较差异均无统计学意义(Log-rank χ~2=0.383、1.880,P=0.536、0.170)。结论 MDT用于指导进展期直肠癌的综合治疗有助于提高肿瘤控制率,促进术后早期康复,但尚未观察到对患者预后改善的促进作用。     

创伤后应激障碍的眼动脱敏再加工整合团体疗法

眼动脱敏再加工整合团体疗法是一种专门针对创伤后应激障碍开发的快速高效的成套团体心理治疗方案。它以适应信息加工模型为理论基础,综合运用了个体EMDR疗法、团体治疗、艺术治疗、蝴蝶拍脱敏技术等多种治疗成分,已广泛应用于儿童和成人创伤后应激障碍(PTSD)患者。未来研究需要在改进研究方法的基础上加强治疗机制的研究,开展其在国内成人和儿童PTSD患者中的研究和应用。     

骨髓间质干细胞移植对单纯收缩期高血压大鼠大动脉结构及顺应性的影响

目的:通过对单纯收缩期高血压模型鼠接受骨髓间质干细胞移植干预后脉搏波传导速度及动脉壁成分变化的分析,探讨骨髓间质干细胞改善动脉顺应性的作用。方法:实验于2004-11/2005-02在武装警察部队心血管疾病研究所完成。①选择28只Wistar雄性大鼠,随机分为模型组24只,健康对照组4只。模型组复制单纯收缩期高血压模型,具体方法如下:华法林钠15mg/(kg·d)灌胃给药,1次/d,维生素K110mg/kg,皮下注射,1次/d。造模时间为6周。6周后随机选取4只模型组动物进行有创血压及血流动力学指标检测,与健康对照组比较,确定模型复制质量。②剩余模型组大鼠20只随机分为干细胞干预组11只与模型对照组9只,干细胞干预组于造模后第7周起始进行左心室直接注射同种异体干细胞,注射细胞数量为1×106/只,注射液体量为15μL/只,模型对照组注射等量磷酸盐缓冲液,4周后在体条件下检测血压及脉搏传导速度,并对动脉壁成分及血红素加氧酶、纤维黏连蛋白、骨桥蛋白等活性蛋白表达水平进行检测。结果:28只大鼠均进入结果分析。①造模组收缩压、脉压水平高于正常组[(145±11),(116±11)mmHg;(72±9),(46±5)mmHg],差异有显著性意义(P<0.05),舒张压与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),提示模型复制成功。②干细胞干预后4周,干预组动物脉搏波传导速度为(178.65±18.54)cm/ms,低于模型对照组(264.85±25.35)cm/ms,差异有显著性意义(P<0.01)。进一步的相关分析显示脉搏传导速度的变化与脉压变化具有正向相关性(r=0.665),与收缩压水平的变化无关。③干细胞干预组动脉壁中弹力/胶原比值大于对照组[(1.468±0.41),(1.031±0.19)],差异有显著性意义(P<0.05),中膜/管径比值与动脉重量两组比较差异无显著性意义(P>0.05),提示骨髓间质干细胞进入组织后并没有造成动脉壁中细胞成分的过度增生。④干细胞干预组纤维黏连蛋白、血红素加氧酶在动脉的表达高于对照组,骨桥蛋白的表达低于对照组。结论:骨髓间质干细胞移植治疗能够增加单纯收缩期高血压时大动脉传导速度,改善动脉壁中弹性纤维/胶原纤维的比值,改善大动脉顺应性。     

辛伐他汀对介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者疗效的影响

目的观察辛伐他汀对介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者预后的影响。方法介入治疗前行超声心动检查,左心室射血分数(LVEF)<50%的冠心病患者96例,随机分为2组,治疗组50例,给予辛伐他汀口服;对照组46例,未服降脂药。观察6个月后2组患者的再狭窄发生率、LVEF、炎性指标高敏C-反应蛋白(hsCRP)和白细胞水平的变化。结果6个月后再狭窄发生率治疗组明显低于对照组(20.00%与43.48%,P<0.05),LVEF治疗组明显改善[(32.88±1.35)%与(52.97±2.01)%,P<0.05],而对照组无明显变化[(31.76±1.56)%与(38.84±2.58)%,P>0.05)]。两组血浆hsCRP水平及白细胞计数均有所降低,但治疗组两指标明显低于对照组(均为P<0.05)。结论介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者早期应用辛伐他汀降脂治疗,可以降低血管内皮炎性反应,降低介入术后再狭窄发生率,改善心功能。     

缺氧诱导因子-1α及促红细胞生成素在大鼠角膜新生血管中的表达

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)在碱烧伤大鼠角膜组织中的表达,评估其在角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)发生发展中的作用。方法:健康3月龄SD大鼠,随机分为实验组和对照组,碱烧伤法建立CNV模型,分别于造模成功后1,3,5,7,14d测量CNV的长度并计算面积,同时取角膜组织以免疫组织化学检测HIF-1α及EPO的表达部位,并以RT-PCR法检测其mRNA的表达情况,实验数据采用SPSS 20.0处理。结果:碱烧伤后1,3,5,7,14d,CNV的面积随时间逐渐增加,7d生长最为旺盛,14d后生长减慢。免疫组织化学提示:正常角膜各层未见HIF-1α的表达,可见微量EPO,碱烧伤后1d时HIF-1α及EPO免疫活性增强,主要表达于角膜上皮及内皮层。RT-PCR结果显示HIF-1α及EPO mRNA的表达在正常大鼠角膜组织中表达极少,在角膜碱烧伤后3d表达增强,7d达到高峰,14d后明显下降;不同时间点组间比较存在统计学差异(P<0.05)。结论:HIF-1α和EPO与CNV的形成密切相关。     

外周血白细胞-血小板聚集体在肌钙蛋白阴性的急性冠脉综合症患者和健康人群的分布差异

【目的】观察外周血白细胞与血小板形成的聚集体在肌钙蛋白阴性的急性冠脉综合症患者和健康人群的分布情况。【方法】采集2011年11月-2012年5月期间,我中心收治的66例肌钙蛋白阴性的不稳定心绞痛患者外周血,以枸橼酸钠抗凝后采用流式细胞术分别分析粒细胞-血小板、单核细胞-血小板以及淋巴细胞-血小板聚集体的数量和比例。并采用相同方法对51例性别和年龄匹配的健康体检者进行白细胞-血小板聚集体的检测。【结果】与健康体检者相比,冠心病组患者外周血白细胞血小板聚集体的计数显著高于健康对照组[8 162 cells/μl(6 748~12 925)vs.5 911 cells/μl(4 722~7 252),P<0.001;以中位数和四分位间距表示,下同]。单核细胞-血小板聚集体百分比较健康对照组明显升高[23.25%(14.01%~40.40%)vs.17.88%(14.23%~24.25%),P<0.05],而粒细胞[9.06%(7.15%~11.48%)vs.9.50%(8.14%~11.30%),P=0.470]和淋巴细胞[7.32%(6.14%~8.94%)vs.7.23%(5.57%~8.03%),P=0.321]与血小板聚集体百分比在两组间没有显著性差异。【结论】肌钙蛋白阴性的急性冠脉综合症患者外周血白细胞血小板聚集体较健康人群明显升高,其中单核细胞-血小板聚集体增高更为明显,提示单核细胞-血小板聚集体对于冠心病患者危险分层具有潜在应用价值。     

PBL教学法在内科学课间见习中的初步实践

【目的】探讨以问题为基础的学习(PBL)教学方法在内科学课间见习教学中的效果。【方法】临床医学专业64名学生分别设为实验组(32名)和对照组(32名),实验组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法,通过考试、问卷调查方式评价教学效果。【结果】实验组和对照组考试成绩无明显差异,问卷调查中实验组在临床技能方面明显优于对照组。【结论】PBL教学法较传统教学法在提高学生的临床技能方面有明显的优势,而不会影响医学基础知识的学习。     

癌症患者生活质量特点调查分析

目的:初步探讨癌症患者生活质量的影响因素。方法:采用中国癌症患者生活质量量表对100例癌症患者进行问卷调查,根据患者的个人特征,如:性别、婚姻状况、是否手术、年龄、文化程度等进行了对比分析。结果:不同性别、婚姻状况、是否手术癌症患者的生活质量各因素均数比较,差异无统计学意义;不同年龄、文化程度癌症患者的生活质量各因素均数比较,差异有统计学意义。结论:性别、婚姻状况及是否手术并不影响癌症患者的生活质量;患者年龄、文化程度与癌症患者的生活质量好坏有明显相关性。     

不同类型翼状胬肉手术方式的临床对比研究及大样本回顾性统计分析

目的　探索一种复发率低、简易可行的翼状胬肉手术方式,规范翼状胬肉的治疗。方法　采用回顾性分析的方法统计中国期刊网近年翼状胬肉不同手术方式的研究结果,研究对象分为６组:单纯切除组、结膜移植组、羊膜移植组、羊膜移植＋丝裂霉素Ｃ（ｍｉｔｏｍｙｃｉｎＣ,ＭＭＣ）浸润组、角膜缘干细胞（ｌｉｍｂａｌｓｔｅｍｃｅｌｌ,ＬＳＣ）移植组、角膜缘干细胞移植（ＬＳＣ）＋ＭＭＣ浸润组,同时对临床常用的３种不同手术方式进行临床观察对比研究。所有数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件分析。结果　翼状胬肉６种手术方式的复发率总体比较差异有显著统计学意义（χ２ ＝１３３．２６０,Ｐ＜０．００１）,其中单纯切除术（２０．００％）、结膜移植术（４６１５％）与其他术式间复发率差异均有统计学意义（均为Ｐ＜００５）;羊膜移植术、羊膜移植＋ＭＭＣ术、角膜缘ＬＳＣ移植术两两组间比较,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;角膜缘ＬＳＣ移植＋ＭＭＣ术的术后复发率最低（０．３６％）。结论　角膜缘ＬＳＣ移植＋ＭＭＣ术是一种复发率低、可进行临床推广治疗翼状胬肉的有效术式。     

噻托溴铵与异丙托溴铵在慢性阻塞性肺疾病治疗中的成本-效果评价分析

目的:开展对噻托溴铵与异丙托溴铵在临床治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的药物经济学研究,为临床用药决策提供依据。方法:采用回顾性研究筛选某院COPD患者,建立马尔可夫(Markov)模型对接受噻托溴铵与异丙托溴铵的患者进行模拟,并参考相关随机对照试验研究成果以及中外公开发表的文献。结果:5年噻托溴铵组和异丙托溴铵组的效果值质量调整生命年(QALYs)分别为3.90和3.87,噻托溴胺组成本为5 792.55元,比对照组减少1 262.9元,增量成本-效果比为119 977.67元/QALY。结论:在治疗COPD过程中,5年内噻托溴铵组和异丙托溴铵组治疗方案疗效相当,但噻托溴铵组的成本更低,治疗更具有成本-效果性。