人工心脏瓣膜置换手术的随访和中远期疗效分析

目的 分析我院317例次人工心脏瓣膜置换手术的临床特点和随访结果,全面评价手术疗效.方法 2005年7月至2010年6月我院共行人工心脏瓣膜置换手术317例,其中机械瓣置换284例,生物瓣置换33例.通过总结其年龄、病因、手术方式、瓣膜类型等临床特点,并经过术后随访,观察术后心功能的恢复、并发症的发生和病死率等情况.结果 围术期死亡6例,存活311例.术后随访291例,随访率93.57％,随访时间1.00～4.75年,平均(2.23 ±1.37)年.随访平均心功能(2.05±0.29)级,较术前(3.17±0.62)级有明显改善(t=2.366,P＜0.05),且与术时年龄、术前心功能等有关(P均＜0.05).随访期间死亡1例,术后中远期并发症的发生与人工瓣膜类型等因素相关(P均＜0.05).结论 人工心脏瓣膜置换术后疗效满意,心功能改善明显,存活率高.选择合理的手术时机、使用合适的人工瓣膜类型、加强术后门诊随诊可以减少术后并发症的发生.     

NF-B、Bcl-2在大鼠非酒精性肝病肝细胞凋亡中的作用

目的:通过核因子B(nuclear factor κB,NF-κB)、Bcl-2在大鼠非酒精性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)中的表达,研究线粒体损伤途径在肝细胞凋亡中的作用及NAFLD的发病机制.方法:将36只SD大鼠随机分为正常组18只,模型组18只,分别于6、10、14wk处死各组大鼠,6只在光镜下观察肝组织病理学形态;血浆肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-α,TNF-α)采用放免法测定;TUNNEL法测肝细胞凋亡百分数;免疫组织化学检测Bcl-2、NF-B蛋白在肝细胞中的表达情况.结果:肝组织病理结果提示正常组肝组织结构正常,模型组第6、10、14周大鼠肝小叶脂肪变性,门管区及周围及腺泡第10、14周大鼠可见炎性细胞浸润,第14周大鼠出现胶原纤维生成.细胞凋亡百分数结果提示正常组在各时间段有散在凋亡阳性表现,模型组凋亡细胞表达明显高于正常组,且随时间的延长表达逐渐增多.免疫组织化学结果显示造模组随时间的延长Bcl-2表达逐步增加,且脂肪变明显的区域阳性染色细胞较相对正常肝细胞染色深.NF-B定位于细胞质和/或细胞核,模型组第6、10、14周大鼠肝细胞内可见NF-B明显活化,而且随造模时间延长,其表达随之增多.各组大鼠血浆TNF-测定模型组各组大鼠血浆TNF-α表达随着造模时间的延长逐渐增高,且均高于同时间段正常组表达.结论:细胞凋亡是NAFLD病情进展的重要阶段,NF-κB、Bcl-2在NAFLD肝细胞凋亡中起到重要作用.     

性激素和雄激素受体与老年男性糖尿病的相关性研究

目的 研究老年男性糖尿病患者的性激素和雄激素受体水平的变化,探讨老年男性糖尿病患者性激素和雄激素受体与糖尿病的相关性. 方法横断面调查老年男性492例,其中健康对照组104例,平均年龄(71.4±5.2)岁;非糖尿病对照组259例,平均年龄(71.5±5.0)岁;糖尿病组129例,平均年龄(73.0±6.3)岁.测定总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、脱氢表雄酮硫酸酯(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG)、雌二醇(E_2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,采用流式细胞术检测外周血白细胞雄激素受体(AR)水平. 结果糖尿病组TT水平显著低于两对照组,分别为(17.1±6.1)、(15.8±6.0)nmol/L和(13.8±4.7)nmol/L(P<0.01),FT、SHBG、AR阳性率、AR荧光强度健康对照组、非糖尿病对照组和糖尿病组3组间呈下降趋势.但差异无统计学意义.多元回归分析町见TT、E_2,E_2/T,SHBG与血糖水平呈负相关;SHBG与糖尿病病程呈正相关.TT和AR阳性率与糖尿病病程呈负相关.Logistic多元同归分析示年龄、腰臀围比、FSH、SHBG、AR阳性率是糖尿病的危险因素. 结论低水平的TT、SHBG和AR可能是糖尿病的危险因素,在老年男性糖尿病的发生和发展中起到一定作用.     

低中心静脉压在肝叶切除术中对凝血和血小板功能的影响

目的观察探讨低中心静脉压在肝叶切除术中对凝血和血小板功能的影响,总结其临床应用价值。方法将择期行肝叶切除术患者60例,随机分为对照组(Ⅰ组)和低CVP组(Ⅱ组)各30例,观察对比术后24 h 2组血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)。结果 2组治疗后Plt、PT、APTT、FIB存在显著性差异(P均<0.05)。结论低中心静脉压应用于肝叶切除术中能有效保持血流动力学平稳及凝血功能正常,减少术中出血量,具有重要的临床意义。     

食管癌根治术后出院患者营养延续性护理的现况与建议

食管癌根治术后营养不良的高发生率,是影响患者临床预后的最重要因素,延续护理作为控制其发生与进展的重要手段,对促进患者康复的意义重大。本文综述了食管癌根治术后出院患者营养延续护理开展的迫切性、延续性护理模式在该类患者中的应用现状等内容,阐述了营养延续护理的实施策略,包括运用中西医结合的手段,多学科合作,立足于患者整体观,充分发扬祖国传统医学的优势;满足患者的个性化需求,采取适宜的随访方式,提高患者参与的积极性;挖掘医共体优势,借助社区、家庭的力量,扩充支持资源,提升患者参与的动力;构建系统性、规范化、可操作的食管癌根治术后患者营养延续性护理方案,细化服务内容与流程。食管癌根治术患者的营养状况一直受到医务人员的重视,但营养延续护理的干预效果有待于进一步加强。     

高血压与血型的关系

高血压是严重威协人民健康的主要疾病之一,近几年又呈直线上升趋势,因此,引起了人们的高度重视.高血压病因比较复杂,多数人认为是综合因素,但与基因有密切关系,为此,我们从普查结果中分析了高血压与血型的关系.     

钬激光照射后人T-24膀胱癌细胞株中半胱天冬酶-3蛋白的表达及其意义

目的观察钬激光照射后人T-24膀胱癌细胞株中半胱天冬酶（Caspase）-3蛋白的表达，探讨其在T私细胞发生凋亡中的作用。方法取对数生长期人T-24膀胱癌细胞株，分对照组与实验组，试验组以800mJ钬激光直接照射而对照组仅以指示光照射不激发激光能量，照射后48h分别在光镜下观察细胞形态学的改变，免疫细胞化学染色检测半胱天冬酶．3蛋白在T-24细胞中的表达。结果800mJ钬激光照射后实验组细胞形态呈现出凋亡改变，半胱天冬酶-3蛋白呈现阳性表达。结论钬激光照射人T-24膀胱癌细胞株，可诱发肿瘤细胞凋亡，半胱天冬酶-3蛋白在诱导T-24细胞凋亡中可能发挥重要作用。     

宫颈癌组织和细胞株中PD-1的表达及意义

目的探讨程序性死亡分子-1(programmed death-1,PD-1)在人宫颈鳞状细胞癌、腺癌组织及宫颈癌细胞株中的内源性表达,分析PD-1表达与宫颈癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组化法检测PD-1在宫颈癌组织中的表达,分析其与宫颈癌临床病理特征的关系;培养HPV阳性宫颈腺癌Hela细胞和HPV阴性宫颈鳞状细胞癌C33a细胞,并用Western blot法检测PD-1的表达。结果宫颈癌组织中PD-1主要表达于肿瘤间质淋巴细胞及癌细胞,PD-1在宫颈癌组织中的阳性率为93. 6%。PD-1表达与肿瘤分化程度和病灶大小均密切相关(P 0. 001),与淋巴结转移相关(P 0. 05);与患者年龄、FIGO分期、脉管浸润、神经浸润及HPV感染均无关(P 0. 05)。宫颈鳞状细胞癌和腺癌组织中PD-1的表达差异无显著性(P 0. 05)。在宫颈鳞状细胞癌组织中PD-1表达与患者年龄、淋巴结转移(P 0. 05)相关;在宫颈腺癌组织中,PD-1表达与组织学分级密切相关(P 0. 001),与肿瘤直径相关(P 0. 05)。在宫颈癌HPV+Hela细胞和HPV-C33a细胞中均有PD-1蛋白的表达,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论人宫颈癌组织中PD-1阳性率较高,宫颈癌细胞株亦表达PD-1,该基因与肿瘤的多个临床指标密切相关,PD-1可能参与了肿瘤的发生及恶性转化过程。     

转化生长因子-β1在体外循环后肺组织表达及N-乙酰半胱氨酸干预

目的观察转化生长因子-β1（TGF-β1）在犬体外循环（CPB）后肺组织的表达及N-乙酰半胱氨酸（NAC）对其表达的影响。方法建立成年犬CPB相关肺损伤模型,随机分为三组,每组8例。C组（CPB中用生理盐水）,N1组（CPB前用NAC）,N2组（CPB中用NAC）。通过监测5个不同时段,即CPB）前（T0）、CPB中30min（T1）、停机后15min（T2）、30min（T3）和60min（T4）时间点取肺组织标本,检测肺组织TGF-β1的表达及髓过氧化物酶（MPO）活性,同时于T0、T3、T4时间点抽取动脉血测定呼吸指数（RI）。结果T0时三组RI差异无统计学意义（P〉0．05）,与C组比较,N1组、N2组仍、T4时的RI升高幅度低（P〈0．05）,且N1组低于N2组（P〈0．05）;T0时三组肺组织中MPO活性差异无统计学意义（P〉0．05）,在T2、T3、T4时,N1组、N2组肺组织中MPO活性低于C组（P〈0．05）;T0时三组肺组织中偶见TGF—β1表达,随CPB时间的延长,TGF-β1表达均增强,且N1组弱于N2组、C组（P〈0．05）。结论CPB可使肺组织TGF-β1表达明显增强,NAC能抑制肺组织TGF-β1的表达,改善RI,减轻肺损伤;且保护效果CPB前NAC的优于CPB中用NAC。