普通超声探头引导下斜角进针肾活检的临床应用

1997年5月至2005年3月,笔者分别采用穿刺探头和普通探头引导,对148例肾脏病患者进行肾穿刺活检术,取得了一些经验,现报告如下。     

清热利湿活血方治疗慢性肾炎的临床观察

目的:观察清热利湿活血方(肾炎康汤)治疗慢性肾炎(CGN)的临床疗效。方法:将96例患者随机分为治疗组(48例)和对照组(48例),两组均服用苯那普利片及常规西药治疗,治疗组加服肾炎康汤。观察两组临床症状、体征,尿蛋白定量、尿红细胞排泄率、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Scr)的改善情况。结果:治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组尿蛋白定量、尿β2-MG、Scr均明显下降(分别为P<0.01,P<0.05),但治疗组改善更显著,与对照组治疗后比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:肾炎康汤能提高临床疗效,改善临床症状,保护肾功能。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者最常见的并发症之一,它属于慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的一种重要表现类型。随着CKD患者生存期延长,SHPT的高发病率     

中心静脉血透导管置管技术探讨

中心静脉留置导管在血液透析（血透）中作为小儿、急危重症、外周血管条件差的维持性血透患者以及动-静脉内瘘未成熟前的暂时性血管通路,具有简便、安全、快捷的优点,它避免了反复穿刺动、静脉给患者带来的痛苦,也保证了血流通畅使血透顺利进行达到透析充分的效果。目前临床应用日趋广泛,在临床操作过程中我们发现穿刺技术、患者及血管选择等常导致置管困难或穿刺失败。据报道,各种原因所致插管失败发生率达4.8%[1]。为进一步提高穿刺技术及处理穿刺时常见问题的能力,结合相关文献及我院应用过程中发现的问题,浅谈体会如下。     

糖尿病肾病血透患者凝血参数变化与相关并发症分析

目的比较糖尿病肾病（DN）与非糖尿病肾病血透患者凝血参数的变化及相关并发症，提高对日益增多的DN血透患者并发症防治的重视。方法统计354例血液透析治疗患者，有53例出现内瘘阻塞、脑梗塞、股静脉血栓形成、脑出血、上消化道大出血、大量血性心包积液等并发症。将82例DN患者列为观察组、另272例患者列为对照组，检测血小板数、血小板体积、血小板分布宽度、活化部分凝血激酶时间和血液流变学指标。结果患者相关并发症总发生率14．97％，但在观察组（26／82）明显高于对照组（27／272）（X^2=23．48，P〈0．005）。观察组中21例为缺血性、5例为出血性；对照组中18例为缺血性、9例为出血性，均以缺血性并发症为主。两组患者的MPV和PDW均低于正常值（P〈0.05）。观察组血浆粘度、纤维蛋白原明显高于对照组（P〈0．05）。结论DN血透患者是凝血功能异常相关并发症的主要危险人群，并发症以缺血性为主，其高发生率会使患者透析不充分、生活质量下降。     

血压对维持性血液透析病人左房、左室的影响(附65例超声心动图分析)

目的:探讨血压对维持性血液透析患者左房腔径及左室部分结构的影响.方法:观察65例尿毒症血液透析病人与40例正常人以及37例维持性血透血压正常者和28例血压升高者的超声心动图变化.结果:65例尿毒症透析病人心脏各房室腔径均明显高于正常人,维持性血透高血压组和血压正常组的左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室肌质量(LVM)均有显著性差异,相关分析显示LAD、IVST、LVPWT、LVM与血压呈正相关.结论:高血压是维持性血透病人左房扩大、左室肥厚的主要原因.     

血液透析患者中心静脉留置导管失功原因与处理

目的提高对中心静脉留置导管失功的认识和诊治水平,改善血液透析患者预后。方法分析156例中心静脉置管的维持性血液透析患者。采用Seldinger技术置管,其中36例为长期双腔导管,120例为临时双腔导管。结果导管失功有两大类：①导管通路功能障碍22例,原因以导管血栓形成为主（占59％）,导管纤维外鞘形成是长期双腔导管功能障碍的另一个重要因素,在导管使用过程发生;于置管后即刻发生者多由导管打折、贴壁等技术因素引起;②导管相关性感染27例：糖尿病肾病（DN）患者感染发生率显著高于非DN患者;股静脉置管的感染发生率显著高于颈内静脉置管;临时导管感染发生率显著高于长期导管,且留置越久,临时导管感染发生率越高。结论导管内血栓形成是两类导管通路障碍的主要原因,长期双腔导管发生障碍的重要原因还有纤维外鞘;临时导管留置时间延长及会增加感染的机会,影响感染的因素还有糖尿病和置管部位;需长期留置导管时,应用带涤纶套的导管可明显减少感染。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血的系统评价

目的系统评价左卡尼汀(LC)联合促红细胞生成素(EPO)治疗维持性血液透析患者贫血的临床疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库等以及国际临床试验注册库。纳入相关的随机对照试验(RCT),检索年限为建库至2013年9月30日。对符合标准的文献进行质量评价和Meta分析。结果共纳国内外20个RCT,涉及1150例患者。Meta分析显示,按基础血红蛋白(Hb)水平分三个亚组分析,分别为:1组Hb 60~75 g/L;2组Hb 76~90 g/L;3组Hb 91~120 g/L。对于第1和2组,联用LC与单用EPO相比,有较高的Hb水平(均数差分别为17.19 g/L、8.69 g/L,P<0.01)和血细胞比容(HCT)水平(均数差分别为5.19、3.36,P<0.01),能够减少EPO用量(标准化均数差=-0.78,P<0.01),且不良反应发生率低(0.4%)。而对于基础Hb>90 g/L,因各个研究间异质性较大(I2>70%)未进行合并分析。结论目前证据表明,对于基础Hb≤90 g/L的血液透析患者,LC联合EPO治疗贫血的疗效优于单用EPO,安全性好,不良反应少。     

容量过度对血透患者心脏结构和功能的影响

目的 探讨容量负荷过度的血液透析(HD)患者心脏结构和左室收缩功能的损害.方法 观察62例HD患者及35例高血压性心脏病患者的超声心动图变化.结果 HD患者与高心患者均有明显的左心肥大,但HD患者还可见显著的室间隔增厚及右心扩张(P＜0.01),其中容量负荷过重的HD患者左室舒张期内径(LVDd)扩大尤为显著.过度的前负荷损害心肌收缩功能,使每搏量、心输出量、心脏指数减少.结论 长期容量负荷过重的HD患者LVDd扩大并伴有左室收缩功能障碍;同时造成右心的扩张.