新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制管理经验

2019年12月以来,新型冠状病毒在武汉首次被发现,并且在短期内蔓延至中国各地。世界卫生组织于2020年1月30日宣布新型冠状病毒爆发是国际公共卫生紧急事件,预计需要加强全球的防范和应对工作。浙江大学医学院附属第一医院作为此次疫情浙江省定点收治医院之一,截至2020年2月17日,累计收治确诊病例99例,排除疑似病例183例,目前未发生医务人员及院内患者感染新型冠状病毒肺炎事件。新型冠状病毒肺炎作为一种新发传染病,目前已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。     

伏立康唑治疗血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染的疗效分析

目的观察伏立康唑治疗血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染的疗效。方法回顾性分析24例血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染患者采用常规剂量的伏立康唑序贯治疗的情况。结果本组24例中1例因疾病进展死亡用药4d自然停药而无法评估,其余23例中痊愈5例,显效11例,无效7例,有效率为69.57%。治疗过程中出现视觉障碍5例,无需停药,均能缓解。肝功能损害2例,经护肝药物治疗后恢复正常。颜面潮红1例,出汗1例,恶心、胃部不适1例,经对症治疗及调整服药时间后好转。结论伏立康唑静脉注射或口服疗效均好,耐受性强,毒副作用轻,是治疗侵袭性真菌感染的有效药物。     

肠球菌耐药性研究

目的明确各种肠球菌在临床标本中的分布及耐药情况,指导临床合理用药.方法对106株临床分离的肠球菌采用K-B法测定13种抗菌药物的耐药性,用琼脂稀释法测定3种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),用琼脂筛选法筛选出庆大霉素高水平耐药的肠球菌(HLGR),同时用PCR法检测HLGR的主要耐药基因aac(6')-Ie-aph(2')-Ia,并与药敏结果进行比较.用头孢硝噻吩纸片法测定产β-内酰胺酶的状况.结果106株肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁没有耐药株;所有肠球菌均末检测到β-内酰胺酶;屎肠球菌对β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类药物的耐药率明显高于粪肠球菌;奎奴普丁/达福普汀对粪肠球菌的作用差,而对屎肠球菌有较强作用.64.2%的肠球菌对庆大霉素高度耐药.PCR检测出HLGR中aac(6')-Ie-aph(2')-Ia,基因阳性率为73.5%(50/68),克隆测序证实为aac(6')-Ie-aph(2')-Ia特异性产物.结论除了对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁高度敏感外,肠球菌对其它抗菌药物均存在不同程度的耐药性,其中HLGR占64.2%.HLGR的主要耐药机制是aac(6')-Ie-aph(2')-Ia,基因编码的氨基糖苷类钝化酶AAC(6')-Ie-(2')-Ia的产生.     

铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶分布及产金属酶检测方法比较

目的通过不同地区铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶的分析,了解其分布,并比较几种金属酶表型检测的方法。方法收集国内16个城市28家医院临床分离的658株铜绿假单胞菌。采用E-test法检测其对亚胺培南(IPM)及美罗培南(MRP)的耐药性。对筛选出的353株耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌采取双纸片协同试验、IPM乙/二胺四乙酸(EDTA)组合纸片试验、E-test法(IPM/EDTA)进行金属酶表型筛选,并采用聚合酶链反应(PCR)及克隆测序明确金属酶基因型。结果PCR金属酶基因型检测结果显示,8株菌株金属酶阳性,其中4株金属酶基因型为VIM-2,另外4株为IMP-9。与基因型检测结果比较,上述3种检测金属酶的方法敏感性均为100.0%,E-test法和组合纸片法(以直径之差≥6 mm为标准)的特异性均为100.0%,组合纸片法(以直径之差≥4 mm为标准)的特异性为99.4%,双纸片协同试验的特异性为91.3%~95.9%不等。结论组合纸片法(IPM/EDTA,以直径之差≥6 mm为标准)是相对方便、快捷、适于临床广泛应用的金属酶表型检测的方法。     

我国28家医院中铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及同源性分析

目的 调查中国16个城市28家医院铜绿假单胞菌碳青霉烯类抗牛素耐药情况、产金属酶情况及同源性.方法 收集中国16个城市28家医院2006年7月到2007年7月临床分离的我国医院内病原菌耐药监测(NPRS)所保留的铜绿假单胞菌菌株654株.采用琼脂稀释法测定亚胺培南、美罗培南的MIC,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析碳青霉烯类耐药菌株同源性;Etest法进行金属酶表型筛选;PCR扩增及克隆测序分析金属酶基因型,实时荧光定量逆转录PCR(real time RT-PCR)检测金属酶的转录水平.结果 共筛选出275株碳青霉烯类抗生素不敏感株,其中259株为耐药株,亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为37.5%(245/654)和28.0%(183/654).275株碳青霉烯类抗生素不敏感菌株中金属酶表型阳性率6.55%(18/275),金属酶基因型阳性率8.73%(24/275).6株金属酶基因型阳性而表型阴性菌株的金属酶相对表达量显著低于18株金属酶表型阳性菌株(Z=-2.335,P＜0.05).259株碳青霉烯类抗生素耐药菌株PFGE分属89个型,24株金属酶基因型阳性菌株来自6个城市,分为9个PFGE克隆型.结论 我国铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率高;未发现铜绿假单胞菌大范围单克隆株流行.产金属酶不是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制.     

汉中地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药机制及脉冲场凝胶电泳分型

目的 探讨汉中地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药机制,为有效控制多药耐药铜绿假单胞菌感染提供依据.方法 采用琼脂稀释和Etest法对汉中地区3201医院2006年1月-2008年3月临床分离的70株耐亚胺培南铜绿假单胞菌进行耐药性分析;双纸片协同法和Etest法检测金属酶;聚合酶链反应(PCR)检测β-内酰胺酶基因和oprD2基因;用实时定量PCR方法(qRT-PCR)检测oprD2、ampC基因的表达;脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性.结果 70株耐亚胺培南铜绿假单胞菌对多黏菌素、氨曲南、头孢他啶的有较高的敏感性;仅1株产IMP-9型金属酶;65株菌未表达oprD2;4株菌过表达ampC基因;基因测序分析62株菌的oprD2基因均在同一位点正向插入序列ISpa1328;PFGE分型显示,耐亚胺培南铜绿假单胞菌在院内以单克隆流行为主.结论 70株耐亚胺培南铜绿假单胞菌在同一所医院多个科室的单克隆播散,是汉中地区近两年来铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要原因,插入序列ISpa1328引起的OprD2的缺失,是汉中地区铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要机制.     

氨基苷类高水平耐药肠球菌的耐药性及修饰酶基因分布

目的明确临床分离的氨基苷类高水平耐药肠球菌（HLAR）耐药性及修饰酶基因类型。方法用琼脂筛选法筛选出HLAR、庆大霉素高水平耐药肠球菌（HLGR）及链霉素高水平耐药肠球菌（HLSR）；采用K—B法测定粪肠球菌及屎肠球菌对12种抗菌药物的耐药性；PCR及序列分析法检测7种氨基苷类修饰酶基因。结果肠球菌中HLAR为73．6％。利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对HLAR的抗菌作用最好，未检出耐药株。屎肠球菌中B内酰胺类抗生素耐药株以及喹诺酮类药物耐药株明显高于粪肠球菌。所有的屎肠球菌氨基苷类高耐株对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦及环丙沙星均耐药。aac（6′）-Ie-aph（2″）-Ia基因是HLGR的主要耐药基因，占HLGR的92．6％；3株HLGR存在与aph（2″）-Id高同源性的基因。而6′-ant、3″-ant及str基因在HLSR中的检出率低。结论HLAR已成为医院感染的重要耐药菌。HLGR主要通过aac（6′）-Ie-aph（2″）-Ia基因编码的修饰酶造成对庆大霉素高度耐药。     

庆大霉素高水平耐药肠球菌的修饰酶基因检测与临床研究

目的：了解庆大霉素高水平耐药肠球菌（HLGR）的耐药性、修饰酶类型和同源性，以指导临床合理用药。方法：用琼脂筛选法筛选出HLGR，采用K—B法测定其对14种抗菌药物的耐药性；用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析住院患者HLGR的同源性；PCR法检测HLGR的主要修饰酶基因。结果：64．2％的肠球菌为HLGR。HLGR对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁无耐药性。在HLGR中屎肠球菌合并β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类药物耐药的分离率明显高于粪肠球菌。68株HLGR中63株aac（6’）-Ie—aph（2’）-Ia基因阳性（92．6％）；3株与aph（2’）-Id基因有高同源性。在51株住院患者分离的HLGR中，屎肠球菌的PFGE图谱有8型（A～H），以A型为主；粪肠球菌的PFGE图谱有4型（A～D），呈多克隆散发。结论：HLGR已成为医院感染的重要耐药菌，其主要通过aac（6’）-Ie—aph（2’）-Ia基因编码的修饰酶造成对庆大霉素高度耐药。