室间隔膜部膨出瘤超声心动图特征及规律性研究

目的探讨室间隔膜部膨出瘤（AMVS）超声心动图特征及规律性.方法应用超声检查77例AMVS患者,所有病例在超声心动图检查之后均经心血管造影证实,并实施室间隔缺损（VSD）封堵术.结果根据超声心动图图像特征对75例作出正确诊断,诊断准确率97.4%.AMVS的超声心动图特征及规律性明显：①二维超声心动图于胸骨旁大动脉短轴观可显示室间隔膜部局限性向右心室膨出,酷似＂乳头状＂改变,称为二维超声＂乳头征＂,根据形状差别将AMVS分为三型;②二维超声心动图显示AMVS顶端回声中断的大小与左室造影AMVS顶部VSD直径呈正相关（r=0.77,P＜0.05）;③绝大多数AMVS均伴有VSD,合并VSD的AMVS有临床意义,否则没有临床意义;④超声心动图诊断AMVS应观察AMVS位置、基底部宽度、高度和顶部回声中断大小以满足临床需要;⑤超声心动图诊断AMVS需与主动脉窦瘤破裂鉴别.结论AMVS的超声心动图特征及规律性明显,超声心动图和彩色多普勒血流显像结合对AMVS具有特异性诊断价值.     

介入造影定位法制作比格犬卵圆孔未闭模型

目的 介绍一种用于制作比格犬卵圆孔未闭(PFO)模型的介入造影定位穿刺方法.方法 15只健康比格犬通过介入造影定位法制作PFO模型.全身麻醉下穿刺右股静脉,在右前斜30°X线投照角度下,于上腔静脉边推对比剂边回撤导管至右房底部作造影,结合改良有心房造影穿刺(Inoue法)定位法作房间隔穿刺,用14F扩张鞘管扩张房间隔,制作犬PFO模型.结果 与犬房间隔穿刺相关生理与解剖:静息心率快,左右心房内径小,伴有奇静脉开放,下腔静脉在右心房开口位置高,下腔静脉长轴与其入右心房口处均有明显成角,且与房间隔平面成角大.15只比格犬右股静脉穿刺成功率为100％;14只犬房间隔穿刺成功,且均制成PFO模型,1只犬穿破心包放弃进一步操作,成功率为93.3％(14/15);PFO模型制成后即刻超声测量显示,PFO大小为2.5～4.1(3.2±0.7)mm.结论 介入造影定位法制作比格犬PFO模型,操作简便、安全,成功率高.     

中老年二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻中老年二尖瓣腱索断裂(RMCT)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征.方法 应用CDE检查35例中老年RMCT,寻找CDE特征,10例心血管造影对照,28例经手术证实.结果 根据CDE图像特征表现对所有中老年RMCT及合并畸形全部做出正确诊断.中老年RMCT的CDE特征明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示断裂的二尖瓣腱索呈"梿枷样"改变,称2DE"梿枷征";(2)M型超声显示二尖瓣曲线附加线性回声;(3)合并二尖瓣脱垂患者,M型超声同时显示脱垂的二尖瓣叶呈"吊床样"改变,2DE于收缩期显示脱垂的二尖瓣叶凸向左心房内;(4)脉冲多普勒和连续多普勒在二尖瓣口可记录到收缩期湍流频谱;(5)彩色多普勒血流显像于收缩期显示过二尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(6)中老年RMCT男性明显多于女性,部分断裂明显多于完全断裂.结论 中老年RMCT的CDE特征明显,CDE对中老年RMCT有特异性诊断价值,但需与二尖瓣脱垂和二尖瓣赘生物鉴别诊断.     

双腔右心室75例临床诊断及分析

回顾性总结75例经临床检查并经手术证实有双腔右心室患者的临床资料,通过临床体征、X线胸片、心电图、超声心动图、右心导管检查和右室造影表现特点,总结诊断和鉴别诊断经验。结果显示,术前诊断有双腔右心室57例（76％）,其中单纯双腔右心室9例,合并其它心内畸形48例（64％）,同手术结果比较,术前有18例（24％）未诊断出双腔右心室,导管尖端进肺动脉记录肺动脉至右室流入道压力曲线和仔细分析右室造影征象是提高术前诊断率的关键。     

体质量≤8 kg小儿动脉导管未闭封堵治疗

目的探讨体质量≤8kg小儿动脉导管末闭介入治疗经验。方法选取我院2001年5月至2010年3月,经X片、心电图、超声心动图检查确诊为52例体质量均≤8kg的动脉导管未闭患儿,使用蘑菇伞形封堵器经皮封堵,封堵后5分钟行主动脉弓降部造影,术后24 h行X片、心电图、超声心动图检查,观察治疗效果。结果 52例患儿,男12例,女40例,年龄3个月～2岁(0.9±0.5)岁,体质量(7.1±0.9)kg。封堵前主动脉弓降部影X线测量动脉导管未闭最窄处直径(4.4±1.1)mm,使用国产封堵器37例,Amplatzer封堵器15例,输送鞘均≤9F,选取封堵器腰部直径为(8.7±1.8)mm,封堵器腰部直径与动脉导管最窄处直径差值为(4.3±1.5)mm,比值为(2.1±0.6)mm。52例患儿均治疗成功,封堵成功率100%。封堵后5分钟行主动脉弓降部造影见少量返流4例,即刻完全封堵率92.3%,次日超声心动图复查完全封堵率100%。6个月随访中无再通和封堵器移位、溶血、感染及血栓形成等并发症发生。结论使用介入方法治疗低体量婴幼儿动脉导管未闭安全有效,国产封堵器与进口封堵器在治疗效果上无差别,输送鞘应选择≤9 F的鞘管,以避免造成静脉损伤。封堵器大小的选择至关重要,需注意避免造成对主动脉与肺动脉的影响。本研究表明所选封堵器腰部直径最好大于动脉导管最窄处4～6 mm,封堵器直径与未闭动脉导管最窄处直径比值≥1.5的最小封堵器应作为首选,由于患儿个体差异较大,还应结合患儿具体实际情况选择封堵器大小。     

先天性心脏病重度肺动脉高压对腺苷的急性反应

目的: 探讨先天性心脏病（CHD）并发重度肺动脉高压（PAH）患者对腺苷的急性血流动力学反应。方法: 对25例CHD并发严重PAH患者采用腺苷进行急性肺血管扩张试验,检测其血流动力学指标变化。结果: 25例患者中,仅7例患者达到最大剂量无不良反应。给予腺苷后,肺动脉压力和主动脉压力均显著降低（P<0.05）,股动脉血氧饱和度,肺血管阻力,肺循环/体循环血流量比值,肺动脉/主动脉平均压比值,肺血管阻力/体循环阻力比值（Rp/Rs）均无明显变化。没有患者肺动脉平均压降至40 mmHg以下。12例患者肺血管阻力和Rp/Rs降低10%以上,与另外13例患者比较,二者在年龄,肺动脉压力,肺动脉/主动脉平均压比值,肺循环/体循环血流量比值,肺血管阻力和Rp/Rs等方面均无明显差异。结论: 在CHD并发重度PAH患者中,采用腺苷进行急性肺血管扩张试验可引起肺动脉和体循环压力同步降低,而对肺血管阻力无明显影响。     

肌部室间隔缺损介入治疗的疗效评价

目的评价先天性肌部室间隔缺损(室缺)采用介入治疗的可行性和安全性。方法自2001-6-16至2010-6-22,成功封堵肌部室缺21例(其中同时合并膜部室缺5例)。男10例,女11例,年龄4～35岁(平均12岁)体重13～74 kg,中位数38.8 kg。均可于胸左缘3～4肋间闻及收缩期反流性杂音,左心室造影显示肌部缺损左心室面直径为(8.9±4.8)mm。结果 21例均成功建立动静脉轨道,动脉进路选择右股动脉,静脉进路为19例穿刺右股静脉,2例采用右颈内静脉。选用的封堵器为美国AGA公司肌部室缺封堵器4枚,动脉导管未闭蘑茹伞2枚;德国pfm弹簧圈1枚;国产肌部室缺封堵器8枚;国产PDA封堵器6枚。一般选择封堵器直径>肌部室缺直径3～6 mm,本组为(9.8±2.8)mm。3例有残余分流者均为多发缺损,分流束≤2 mm,随访期间未发现封堵器移位和传导阻滞。结论肌部室缺发病率较低,仅占我院室缺介入治疗的2%,其特点是多发,且易低估缺损大小。经导管法堵闭肌部室缺成功率较高,疗效明确,操作安全,准确判断缺损的大小和位置,及操作者的经验是手术成功的重要因素。     

胺碘酮在房颤伴长RR间期合并室性心律失常患者中应用的安全性

目的观察胺碘酮治疗心脏瓣膜替换术后心房颤动（房颤）伴RR间期显著延长（〉2．5s）合并室性心律失常患者的安全性。方法2011年6月—2013年6月,对12例瓣膜替换术后房颤、心功能Ⅱ～Ⅲ级、24h动态心电图监测发现：（1）RR间期〉1．5s。（2）合并室性心律失常（多源室性期前收缩、成对室性期前收缩及短阵室速）的患者,根据动态结果给小剂量胺碘酮治疗（600mg／dx7,400mg／dX7,100—200leftg／d持续维持）,经15—24（16±3）个月随诊。结果（1）最长RR间期每例均未超过服药前。（2）成对室性期前收缩和短阵室速消失;多源室性期前收缩明显减少,与服药前比较,每例均减少达80％以上。（3）随诊监查12例患者心功能均有改善,未发现胺碘酮不良反应。结论小剂量胺碘酮治疗房颤（夜间）伴RR间期显著延长（〉2．5S）合并的室性心律失常安全有效。     

经导管采用动脉导管未闭蘑菇伞治疗内乳动脉-肺动脉瘘一例

患者男，16岁，因间断胸痛6个月于2006年4月21日入院。体格检查肱动脉血压144／63 mm Hg（1mmHg=0．133kPa），口唇无紫绀，胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，肺动脉区第2心音增强、分裂，股动脉枪击音阳性。心电图左心室高电压；心脏摄片心胸比值0．52；胸部CT检查示左肺斑片状高密度影．边界模糊，右肺血管纹理清晰，