社区医疗保健工作的体会

当今世界经济发展迅速，人们对健康关注程度的加深，社会人口老龄化、家庭结构的改变等问题的存在，必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。十七大指出“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”的确，坚持做好社区医疗保健工作，不仅是民心所向，也是大势所趋。而对于我国的国情来说，如何以医院为基础来做好社区医疗保健工作，是摆在我国医疗工作者面前的重要课题。     

鼻咽纤维血管瘤术前血管造影及超选择栓塞治疗

目的 探讨鼻咽部纤维血管瘤术前超选择栓塞的临床价值.方法 14例经CT和CTA诊断并为手术病理证实的鼻咽部纤维血管瘤患者,术前全部行双侧颈内、外动脉血管造影.肿瘤均为颈外系统供血,术前使用300～510 μm多聚乙烯醇颗粒(PVA)及明胶海绵条超选择性栓塞治疗,栓塞后1～3天行手术切除.结果 14例患者,其中颌内动脉分支供血9例,颌内动脉和咽升动脉分支供血5例.所有患者颈外动脉供血分支用Cobra导管超选择性栓塞,均获得成功.栓塞后,13例肿瘤染色完全消失,1例肿瘤染色大部分消失.无临床并发症出现.结论 术前血管内超选择栓塞供血动脉是治疗鼻咽部纤维血管瘤一种安全、有效的辅助方法.     

非支气管性体动脉参与供血的大咯血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨非支气管性体动脉（NBSA）参与供血的大咯血患者的动脉造影表现及急诊栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析36例NBSA参与供血的大咯血患者的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果选择性非支气管性体动脉造影显示出血动脉增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。本组中,对比剂外溢有24例,NBSA与支气管动脉分流6例,对比剂外溢合并甲状颈干一支气管动脉分流2例,NBSA与肺动脉分流3例,假性动脉瘤1例。共栓塞42支NBSA,同时支气管动脉12支,栓塞术后48h内咯血停止。术后随访1年,所有患者无再次咯血及严重的并发症。结论NBSA可以参与大咯血的供血,漏栓NBSA是大咯血治疗失败和复发咯血的原因之一,急诊NBSA栓塞是一种安全、有效的治疗手段。     

餐后高血糖与2型糖尿病微血管病变的关系探讨

目的 探讨餐后高血糖对2型糖尿病微血管病变的影响.方法 收集单纯2型糖尿病组56例,2型糖尿病合并微血管病变组50例进行分析.结果 2型糖尿病微血管病变组的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、病程、甘油三酯较单纯糖尿病组升高、而HBCI降低,差异有统计学意义(P＜0.05);空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、病程、甘油三酯、HBCI是2型糖尿病微血管病变的危险因素;多元性回归分析提示餐后2 h血糖与空腹血糖、HbA1c、甘油三酯呈正相关,与HBCI呈负相关,餐后2 h血糖对HbA1c的贡献比空腹血糖大.结论 高血糖是2型糖尿病微血管病变发生的重要危险因素,尤以餐后高血糖影响更为显著.     

脊髓血管畸形介入放射学新进展

脊髓血管畸形(Spinal cord arteriovenousmalformation)属于少见疾病,仅占脊柱疾病的2%～4%,但其致残率高,近几年来,随着DSA、MRI 等影像学的进展,显微外科手术方法的改进,以及新微导管和栓塞材料的出现,对脊髓血管畸形的分类,病理生理学,影像学及治     

脑动静脉畸形栓塞术中及术后出血原因探讨

治疗脑ＡＶＭ３００例，栓塞１３０５次，解剖治愈１０８例（３６％，其中７０例栓塞后手术切除），发生各种并发症２２例（７．３％），其中最严重为栓塞后出血，共１４例（４．７％），全部经股动脉插管，应用带孔球囊导管及Ｍａｇｉｃ导管，栓塞剂为ＩＢＣＡ或ＮＢＣＡ与碘苯酯的混合剂。栓塞后即刻发生出血者８例，２４小时以上者３例，其余则为３～１９小时。出血后紧急手术清除血肿和畸形团切除９例，脑室引流１例，保守治疗４例。结果１４例中６例完全治愈，３例遗有轻度单肢瘫，植物生存１例，死亡４例。分析出血的原因可能为：（１）大面积ＡＶＭ的治疗中，一次闭塞的体积过大，４例；（２）在同一支血管内反复插管栓塞，２例；（３）栓塞前后未能很好降血压，２例；（４）未能先选择畸形团的“薄弱部分”栓塞，１例；（５）带孔球囊撑破血管，３例；（６）栓塞过程中的机器故障，２例。     

产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析

目的:探讨急诊行子宫动脉栓塞(EUAE)治疗产后大出血的临床疗效。方法:65例产后大出血患者行急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用丙烯酸微球(TAGM)、明胶海绵颗粒、栓塞弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析。结果:子宫动脉造影表现:子宫动脉明显增粗,分支迂曲、增多、紊乱43例;子宫动脉造影剂明显外溢27例;假性动脉瘤形成5例,其中左侧2例,右侧3例;由髂外动脉参与供血1例。65例患者经EUAE治疗,62例阴道流血的症状消失,3例仍有阴道流血症状,3例均为胎盘植入,术后行子宫切除。术后随访12个月,62例患者均恢复正常月经周期,未出现严重并发症。结论:双侧子宫动脉造影,对明确诊断出血部位及出血量具有重要意义。EUAE治疗产后大出血是一种创伤小、止血效果确切、无严重的并发症且可保存患者的生育能力的治疗手段。     

肿瘤标志物变化水平对于TACE治疗肝细胞癌的价值

肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一。目前TACE是HCC的首选姑息性治疗方法。近年在蛋白质组、mRNA组中发现了一系列HCC代谢产物。本文对HCC常见及目前热点研究的肿瘤标志物对于TACE治疗的价值进行综述。     

1例艾滋病并横纹肌溶解症患者的成功救治

正横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)是指由于多种原因引起的横纹肌细胞损伤,进一步引起其细胞膜发生破坏,细胞之内的酶类、肌酐、无机盐离子、肌红蛋白、肌酸激酶等物质被释放到血液中导致的一组临床综合征[1],其可导致多脏器功能障碍甚至衰竭,如发生多脏器功能衰竭则死亡率超过50%[2]。RM常引起肌红蛋白尿,是导致急性肾损伤(AKI)的重要原因之一[3]。艾滋病并横纹肌溶解症病情复杂、危