主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术围术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的应用。方法对36例CABG围术期患者置入IABP进行循环辅助,其中急性心肌梗死4例、心搏骤停行心肺复苏6例、术中停体外循环困难12例、术后低心排14例。结果IABP辅助时间32~186(78.16±26.78)h,住ICU时间为2~18 d。围手术期死亡4例,病死率11.1%,余患者存活。IABP使用后舒张压从(42.6±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(63.16±6.8)mmHg(t=4.462,P<0.01),心脏指数从(1.36±3.27)L/(m2.min)升至(2.36±0.24)L/(m2.min)(t=3.625,P<0.01),平均动脉压从(46.3±5.4)mmHg升至(70.2±8.5)mmHg(t=3.48,P<0.01)。随访28例,失访4例,28例患者心功能均恢复良好。结论CABG围术期使用IABP可显著增加冠状动脉供血,减轻心脏后负荷,减少心脏做功,改善心功能,掌握好IABP的使用指征和时机是救治危重患者成功的关键。     

贝前列素钠联合西地那非治疗CHD-PAH的治疗观察

目的联合口服西地那非和贝前列素钠治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PAH)进行临床观察。方法总计共21例CHD-PAH患者,服药后1h和2h后分别检测心率、血压,查动脉血气分析。服药3个月及6个月分别复查多普勒心脏彩超及四肢末梢氧饱和度(SpO2)。结果服药1h与基础值的SpO2、血氧分压(PO2)、pH值差异有统计学意义(P<0.05)。服药2h与基础值的SpO2、PO2、PO2值差异有统计学意义(P<0.05)。心率及SpO2值差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝前列素钠联合西地那非治疗CHD-PAH近期效果显著,长期联合应用未发现提高手术或者封堵术概率,同时联合用药短期对血糖、血红蛋白、红细胞压积、血压等无影响。     

无创正压通气的应用观察

目的　探讨无创正压通气 (NIPPV)对各种呼吸功能不全的疗效。方法　采用压力支持通气 +呼气末正压 (PSV +PEEP)模式行NIPPV ,观察不同原发病病人的通气效果和通气时间。结果　NIPPV治疗的有效率达 82 9% ,心脏术后呼吸功能不全通气时间最短 ,COPD和肾移植术后肺部感染时间最长。PaO2 、SaO2 升高 ,PaCO2 、HR、R降低 (P <0 0 5)。结论　NIPPV减少了有创通气的并发症和痛苦 ,但不能完全替代有创通气。     

心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察

目的：对86例心脏瓣膜置换术后病人进行抗凝治疗，旨在了解病人术后服用华法林剂量及并发症情况。方法：本组86例患者，均在常规体外循环及心肌保护下施术，术后第1日晚开始服用华法林，首剂3～5mg，每日晨查血浆凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)，维持PT为20～30秒，INR为1．8～2．4。结果：全组86例病人查INR值1118例次，其中INR 1．0～1．7者220例次，栓塞2例次1人，栓塞率1．2％；INR 1．8～2．4者785例次，无出血及栓塞；INR 2．5～4．0者108例次，出血21例次8人，出血率9．3％；INR 4．1～5．5者5例次，出血5例次4人，出血率4．7％。结论：心脏瓣膜置换术后须终生抗凝治疗。与之有关的出血或栓塞是换瓣术后常见并严重的并发症，因此正确的术后抗凝治疗对于减少并发症，提高病人术后生存率具有决定性的意义。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征48例

目的 观察机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用。方法 选取入住本院监护室的成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者48例。根据病情需要给予有创与无创机械通气，将患者随机分为序贯治疗组和常规治疗组，每组为24例。观察两组患者基本情况、ARDS控制窗、及撤机后主要指标变化。结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间均比常规治疗组短，呼吸机相关肺炎(VAP)及多器官功能不全综合征(MODS)发生率、院内死亡、撤机失败均低于常规治疗组。讨论机械通气是目前治疗ARDS最重要、最具肯定疗效的方法。但在病情允许的情况下，尽可能的缩短气管插管的时间。     

180例非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗经验。方法我院2000年1月～2006年1月行180例非体外循环冠状动脉旁路移植术,共完成旁路血管563支,平均(3.1±0.8)支。回顾性分析其临床资料、手术方法、手术结果。结果全组无手术死亡。1例患者行二次开胸止血外,无围术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症,心绞痛缓解,心功能改善,均顺利出院。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效、术后并发症少,正确掌握手术适应症、手术技巧、围手术期处理,保证吻合口质量及血管活性药物的合理应用等一系列措施是手术成功的关键。     

氧合机血停跳液临床应用100例总结

目的:探讨改善和提高心肌保护效果。方法:加温预充液后预充转机,不降温,取氧合机血加氯化钾配成全钾停跳液,主动脉根部顺灌或逆灌,连续或间断灌注。结果:术后自动复跳率,多巴胺用量均优于对照组,差异显著。结论:氧合机血停跳液用于心肌保护,方法简单、有效。     

小儿心脏瓣膜置换术18例临床分析

我院1990～2000年施行小儿心脏瓣膜置换术18例，列术成功的相关因素分析如下。     

心脏直视术后低心排的处理

目的探讨心脏直视术后低心排血量综合征(LCOS)的处理。方法对符合LCOS的18例患者使用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠或硝酸甘油。持续心电、有创血压、CVP、体温、尿量监测,部分患者监测C I、PAWP。对药物治疗不能改善循环功能的成人患者,尽早行IABP辅助。加强肺、脑、肾功能支持,补充血容量,维持电解质、酸碱平衡。对测量和计算数据进行统计学分析。结果术后早期(30d内)成功救治11例(61.1%)患者,血管活性药物的最大用量为多巴胺(8.52±2.38)μg/(kg.m in),多巴酚丁胺(6.34±3.50)μg/(kg.m in),肾上腺素(0.27±0.12)μg/(kg.m in),7例患者使用了米力农,最大用量为(0.46±0.17)μg/(kg.m in),其中5例接受了IABP辅助,辅助时间(6.3±2.8)d,辅助前后对比SBP、C I提高(P<0.05),PAWP降低(P<0.05)。死亡7例(38.9%),4例死于严重的心源性休克,3例死于多器官功能障碍综合征(MODS)。结论充分、及时、恰当的使用血管活性药物,有效增加心肌收缩力,维持最佳心脏前后负荷。早期行IABP辅助纠正药物不能改善的LCOS。     

前列地尔治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察

目的观察前列地尔（PGE1）对先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的血流动力学的影响。方法对36例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,用前列地尔治疗。静脉持续泵入量5ng/（kg·min）,平均用药（6.8±1.4）d。结果用药后临床症状、肺动脉压、氧合指数、右心射血分数有不同程度的改善。结论先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的患儿,应用前列地尔治疗后,可使肺动脉压及肺循环阻力降低,提高动脉氧分压和氧饱和度,提高氧合指数,改善心肺功能。患者顺利脱离呼吸机,痊愈出院。