口腔急诊医学教育思考与实践

口腔急诊医学是口腔医学的重要分支,它是由多学科相互交叉形成的一门综合性学科,除了包含各类急慢性口腔疾病的急性发作外,还包括口腔临床工作中遇到的各类全身性疾病,特别是各种急危重症。为了促进口腔医学事业的健康发展,提高口腔急诊临床诊疗水平,我校针对目前口腔急诊医学方面存在的问题,提出应不断完善口腔医学教育内涵,加强口腔急诊医学教育,明确口腔急诊医学任务,培养符合21世纪需求的口腔急诊医学人才。     

论我国口腔医学教育中专业划分的必要性

近年来,我国口腔医学进步飞速,为了适应新形势下口腔医学学科的可持续发展,口腔医学教育应该逐步完善.面对当前口腔医学教育中的一些问题,作为一级学科的口腔医学,进行口腔医学教育的专业划分十分必要.针对口腔医学不同专业建立不同的课程体系,选择个性化的教学内容,建构不同的知识结构,对于口腔医学各专业人才培养做到有的放矢、提高质量,必定十分有益.     

牵张成骨术整复猕猴腭裂骨桥蛋白与骨钙蛋白表达研究

目的 以牵张成骨术整复猕猴腭裂骨缺损,定量分析新骨在不同时期骨桥蛋白(osteopetin,OPN)与骨钙蛋白(osteocalcin,OC)的表达水平,探讨新骨生成与改建的规律.方法 以猕猴为对象建立腭裂动物模型.实验组动物21只行牵张成骨术整复其聘部软硬组织缺损,关闭裂隙后固定.固定期第1、2 4、6、8、12及24周分别取材,各3只动物.采用实时定量PeR法(real-time,RT-PCR)定量比较OPN与OC的mRNA表达水平,并以酶联免疫吸附试验法(ELISA)定量分析其OPN与OC含量,与实验对照组及健康对照组(各2只动物)结果进行比较.结果 固定期第2周OPNmRNA表达上调,第4周达最高(7.59±0.37);而OC mRNA表达则自第4周开始上调(4.98±0.21),第6周时达最大值(7.94±0.31);随后开始下降,至第24周时两者的mRNA表达水平接近健康对照组(P>0.05).ELISA结果显示:固定期第4、6周OPN分别为(4.75±0.15)ng/mg和(4.86±0.09)ng/mg,OC分别为(3.18±0.16)ng/mg和(3.63±0.33)ng/mg,两者均为高水平表达.至第8～12周以后蛋白表达趋势与其对应mRNA表达基本一致.结论 应用牵张成骨术整复腭裂骨缺损,其牵张区域新骨生成,裂隙被骨运送盘移动封闭,腭部裂隙被完全修复.     

散点图用于心率变异性分析的研究进展

背景 心率变异性(heart rate variability,HRV)分析是评估心脏自主神经功能的客观指标,HRV的分析方法主要有时域、频域和非线性方法.近年来,非线性分析方法逐渐受到研究者的关注.目的 阐述散点图分析方法在HRV分析中的应用及其价值.内容 HRV研究的发展过程,主要是各种散点图分析方法及其在临床中的...     

尼卡地平治疗口腔颌面术中高血压的临床观察

口腔颌面手术患者术中出现高血压,一方面会增加手术困难、延长手术时间,另一方面它会直接威胁患者的安全。为了探讨口腔颌面术中高血压的治疗,我院采用钙离子拮抗剂尼卡地平静脉注射,经观察临床效果满意。     

牵张成骨矫治腭裂动物模型新骨Ca、P元素能谱分析

目的应用牵张成骨术整复腭裂实验动物（猫）模型硬腭部骨质缺损的基础上，观察研究不同时间间期牵张区新生骨质的Ca、P元素含量的动态变化，并探讨新骨生成与改建的发展变化规律。方法家猫20只为实验对象。其中18只动物建立人工腭裂实验模型。实验组（动物15只）：应用牵张成骨术，以每；P-0.4mm的速度，每日两次的频率和恒定的方向整复其腭部软硬组织缺损，至裂隙完全封闭。于牵张术后第2、4、6、8及12周分别对3只动物施以安乐死，取标本测定Ca、P元素能量谱曲线并计算Ca、P元素质量比及原子计数比。结果与实验对照组（动物3只）及空白对照组（动物2只）对比。结果通过对新骨的Ca、P元素能量谱、Ca／P质量比及原子计数比的分析可将DO后的固定期分为三个阶段，即2周左右为新骨形成早期，4-6周为中期，8-12周时为后期，显示了新骨不断钙化成熟的趋势。结论牵张推移骨运送盘至健侧裂隙缘后，牵张间隙有规律地为新骨组织完全修复，最终恢复骨连续性且结构正常。DO新生骨组织显示了不断钙化成熟的趋势，证明D0的成骨活动未经过软骨中介体。     

口腔颌面外科手术中患者自控镇痛的临床应用

患者自控镇痛 (Ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ,ＰＣＡ)是一种由微电脑控制的给药装置 ,患者根据自身的镇痛需求给予镇痛药物。我院在口腔颌面外科手术患者中采用ＰＣＡ的方法 ,获得了满意的镇痛效果。　　作者单位 :3 0 0 0 70天津医科大学口腔医院口腔外科　　一、材料和方法1.病例选择 :5 4例手术患者 ,男 31例 ,女 2 3例 ,年龄 18岁～ 75岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,手术包括腮腺肿物摘除、下颌骨肿物摘除及口角、红唇再造术等。随机将患者分为单纯局麻组、单次给药组及自控镇痛组 ,每组各 18例。2 .方法 :所有患者术前…     

右美托咪定喷鼻联合静脉泵注在口腔颌面外科手术中的应用

目的 探讨右美托咪定预先喷鼻联合泵注与常规泵注的不同给药方式对口腔颌面外科手术患者术中瑞芬太尼和心率变异性（HRV）的影响。
方法 选择口腔颌面外科的择期手术患者90例,男43例,女47例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：预先喷鼻联合泵注组（PP组）、常规泵注组（CP组）和对照组（C组）,每组30例。手术当日入室前45 min,PP组经鼻喷雾右美托咪定0.5 μg/kg,CP组和C组经同样方法给予等量生理盐水。麻醉诱导前10 min,PP组经静脉泵注10 min右美托咪定0.5 μg/kg,CP组经静脉泵注10 min右美托咪定1 μg/kg,C组给予等量生理盐水。记录入室Ramsay镇静评分、手术时间、瑞芬太尼诱导和维持用量,入室时（T1）、插管即刻（T2）、切皮后10 min（T3）和拔管即刻（T4）相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、全部窦性RR间期的标准差（SDNN）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、总功率（TP）、低频与高频（LF/HF）比值等HRV分析指标、HR、MAP和BIS。记录术后恶心呕吐例数和术后24 h内镇痛药使用情况。
结果 与C组比较,T1时PP组MAP明显降低,RMSSD、SDNN和logTP明显升高,LF/HF比值明显降低（P<0.05）,T2—T4时PP组和CP组LF/HF比值明显降低（P<0.05）,PP组和CP组瑞芬太尼诱导用量、术后恶心呕吐发生率和24 h镇痛药使用率明显降低（P<0.05）。与CP组比较,T1时PP组RMSSD、SDNN、logLF、logHF、logTP明显升高（P<0.05）,T2、T4时PP组logHF明显升高,PP组入室Ramsay镇静评分明显升高,瑞芬太尼维持用量明显降低（P<0.05）。
结论 使用右美托咪定后,HRV分析中与应激水平相关的指标明显降低,并且可明显减少阿片类药物的用量,使用右美托咪定预先喷鼻联合泵注的方式能够进一步减少麻醉维持阶段的阿片类药物用量。     

全麻术中机械通气压力对心率变异性影响的临床研究

目的:机械通气时气道压力的增高对自主神经系统（ANS）产生诸多负面影响,破坏脏器功能的稳定。本研究探讨常规的择期全麻手术中不同的机械通气压力对ANS活动性的影响。方法:选择择期行骨科手术患者32例,术中连续采集心电信号,于术中麻醉和手术平稳阶段将机械通气先后设置为:低气道压模式持续20 min;高气道压模式持续20 min,分别记录潮气量（Vt）、气道峰压（PIP）、平均气道压（Pm）等各项机械通气指标。截取诱导前（T0）、术中平稳时（T1）、低气道压（T2）、高气道压（T3）各5 min心电信号行心率变异性（HRV）分析,同时比较血流动力学指标。结果:T3时血流动力学指标HR、MAP较T2时无明显变化（P＞0.05）。T3时机械通气参数Vt、PIP、Pm与T2时相比均明显增大（P＜0.05）;呼气末二氧化碳分压（PETCO2）则较T2时降低（P＜0.05）。T3时HRV指标RMSSD、SDNN、LgTP、LgHF、LgLF、SD1、SD2、DC与T2时相比均无明显差异（P＞0.05）。结论:维持一定的麻醉深度并保持PETCO2在正常范围内时,对于常规的全麻择期手术患者,增加机械通气时的气道压力对自主神经无明显影响。     

普鲁卡因静脉麻醉对内皮素及降钙素基因相关肽的影响及其临床意义

目的：探讨普鲁卡因静脉麻醉期间ＥＴ和ＣＧＲＰ的变化及其临床意义。方法：观察１９例腹部择期手术病人在普鲁卡因静脉麻醉下ＥＴ、ＣＧＲＰ及血流动力学的变化。结果：血浆ＥＴ水平在术中明显升高,血浆ＣＧＲＰ水平在术中明显降低,麻醉期间ＣＯ明显降低,而ＳＶＲ则明显升高;相关分析表明,血浆ＥＴ水平与ＣＯ、ＣＧＲＰ水平与ＳＶＲ均呈显著负相关关系。结论：在普鲁卡因静脉麻醉所致的循环抑制中,ＥＴ、ＣＧＲＰ的变化可能具