根据 PK／PD 理论指导哌拉西林他唑巴坦治疗革兰阴性杆菌感染的临床观察

目的：探讨延长哌拉西林他唑巴坦给药时间法治疗革兰阴性杆菌感染的疗效。方法将重症监护病房（ ICU）收治的54例患者随机分为观察组28例和对照组26例。2组均给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗,观察组静脉输注时间为3h,对照组为30min。观察2组患者的临床疗效、细菌清除率以及不良反应。结果观察组总有效率为82．1％高于对照组的65．4％,差异有统计学意义（P＞0．05）。2组细菌清除率、不良发应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论延长哌拉西林他唑巴坦输注时间是治疗革兰阴性杆菌感染治疗更为有效的给药方案,可作为临床的经验治疗方案。     

食管黏膜剥脱三例误诊分析

食管黏膜剥脱是消化科少见急症之一,临床表现与冠心病、心绞痛及心肌梗死有许多类似之处,两者容易误诊,一旦误治往往加重病情甚至危及生命。现将我院收治的3例误诊病例报告如下。1病例资料【例1】男,64岁。因饮酒及高脂饮食后突发胸痛半小时入院。既往有冠心病史5年。患者饮酒及高脂饮食后突发胸骨后疼痛,剧烈难忍,吞咽时疼痛加重,自服硝酸甘油及速效救心丸治疗,疼痛不能缓解。查体:生命体征平稳,心率92/m in,律齐,腹平软,无压痛,肝脾未触及。查血红蛋白102 g/L;天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酸激酶(CK)…     

院前急救与其网络资源再开发

为适应经济建设的发展，完善院前急救医疗服务，使卫生资源实行统筹规划，合理配置的要求，达到院前急救医疗服务水平不断提高。但在急诊医疗领域，美、英、日本等发达国家的急诊医疗体系(EMSS)近年迅猛发展，日趋完善。而我国大城市EMSS已基本完善，但相当部分中小城市医院EMSS还缺乏统一、经济、高效、实用的服务体系，其中经济落     

口服头孢羟氨苄致严重过敏1例

患者 ,男 ,47岁。因自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ后 1小时出现胸闷、心悸而急诊入院。患者入院前一天出现咽痛、咳嗽 ,后自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ ,服药后 1小时出现胸闷、心悸 ,继而出汗伴四肢发凉。查体 :意识恍惚 ,口唇发绀。血压 6 7.5 /5 2 .5ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 45次 /ｍｉｎ。立即给肾上腺素、氟美松、6 5 4 2、多巴胺等对症处理 ,约 40分钟后患者血压升至 1 2 8/75ｍｍＨｇ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐。 1小时后症状完全消失。询问病史 :患者对青霉素、磺胺类药物过敏。 1年前因感冒后服用头孢羟氨苄胶…     

间歇气压疗法在危重病人补液治疗中的应用

[目的]根据气压治疗时气囊充气前后危重病人心率(HR)、收缩压(SBP)、脉压(PP)、中心静脉压(CVP)的变化,预测危重病人对液体治疗的反应性,指导临床补液治疗。[方法]观察200例危重病人行双下肢气压治疗时气囊充气前后HR、SBP、PP和CVP的变化。对PP变化大于5 mmHg的95例病人再按CVP 2 cmH2O~5 cmH2O原则进行容量负荷试验,观察气囊充气和容量负荷试验前后病人HR、SBP、PP和CVP的变化。[结果]200例观察对象中有95例(47.5%)在气囊充气前后HR、SBP、PP和CVP有明显的变化,其中90例(45.0%)在气囊充气前后HR、SBP、PP和CVP的变化与容量负荷试验的变化一致。[结论]间歇气压疗法在预防危重病人深静脉血栓形成的同时,可以指导临床补液治疗。根据血流动力学指标进行补液治疗的阈值分别是气囊充气前后病人HR下降大于4/min,SBP升高大于7 mmHg,PP升高大于6 mmHg,CVP可无明显变化。     

辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠凝血功能及肝脏C-反应蛋白的影响

目的 观察辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠凝血功能及肝脏C-反应蛋白(CRP)的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型.清洁级雌性Wistar大鼠80只被随机分为正常对照组(8只)、假手术组(6、24、48 h各8只)、脓毒症模型组(6、24、48 h各8只)和辛伐他汀预处理组(6、24、48 h各8只),除正常对照组外,其余各组于CLP术前给予生理盐水或辛伐他汀20 mg/(kg·d)(溶于1 mL蒸馏水),灌胃连续2周,各组分别于CLP术后6、24、48 h后活杀动物8只,留取血液及肝组织标本.观察脓毒症大鼠一般表现并测定脓毒症大鼠白细胞计数(WBC)及血小板计数(PLT)、组织因子(TF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、肝脏CRP等指标.结果 辛伐他汀预处理可以降低脓毒症大鼠TF、PAI-1水平,减少PLT消耗,同时降低肝脏组织CRP水平的表达.结论 辛伐他汀预处理能够改善脓毒症大鼠的凝血功能;减轻肝脏炎症反应,保护肝脏功能.     

叹气法肺复张对肺外源性和肺内源性急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的对比研究叹气法肺复张对肺外源性和内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果及对血流动力学的影响。方法选择2006年11月至2008年11月河北省人民医院重症医学科收治的ARDS患者30例,分肺外源性ARDS组(ARD-Sexp组)和肺内源性ARDS组(ARDSp组)。在小潮气量通气及适宜的呼气末正压基础上,行叹气法肺复张。结果与基础期比较,两组患者在叹气期30、60min的氧合状态明显改善,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)明显升高(P<0.05),ARDSexp组升高更为明显(P<0.05);与基础期比较,两组患者在叹气期60min时静态顺应性明显提高(P<0.05);在整个研究过程中,两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)无明显变化(P>0.05);两组患者均未发生胸、纵隔及皮下气肿等并发症。结论持续的叹气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,同时安全、易行,对于肺外源性ARDS治疗效果更明显。     

间歇气压治疗指导晚期休克患者液体复苏的临床研究

目的 探讨间歇气压治疗(intermittent pneumatic compression, IPC)过程中,气囊充放气时晚期休克患者心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central vein pressure,CVP)、脉压(pulse pressure,PP)和呼吸周期中脉压的变化(delta pulse pressure,△PP),预测晚期休克患者对液体复苏的反应性.方法 对受试患者分别采用被动抬高下肢试验(passive leg raising,PLR)、IPC和按CVP 2~5原则进行容量负荷试验,观察患者HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PP和△PP的变化,评价3种方法在血容量判断中的价值.结果 3种方法均能预测晚期休克患者对液体复苏的反应性,IPC的敏感性为71%,PLR为73%,CVP 2~5原则(补液试验)为83%.补液试验阳性的患者,在IPC时SBP变化为1.5kPa ,DBP为0.7kPa,MAP为1.0 kPa.结论 气压治疗在预防深静脉血栓形成的同时,可以预测晚期休克患者对液体复苏的反应性,指导临床液体复苏治疗.