完全纵隔子宫剖宫取胎及矫形术后足月分娩1例

患者女,22岁.因"停经45天行人流术后失败40天”,于1997年5月27日第一次入院.即往无妊娠史,末次月经1997年2月27日.入院前40天困停经45天,尿hCG阳性,B超检查提示"宫内孕”行人流术,手术顺利,术中见"绒毛”,术后少许阴道流血,3天净.40天后因月经未复潮再次B超检查提示"宫内孕,胎儿符合12+周孕大”收入院终止妊娠. 入院查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP13/9kPa,心肺无异常.妇检:外阴、阴道、宫颈无异常,宫体表面光滑,约3个月孕大,活动,无压痛,质软.血、尿常规正常,尿hCG阳性.入院诊断:(1)13周宫内妊娠;(2)漏吸.第3天行"钳夹术”,探宫腔深11cm,未探及明显组织物,疑"子宫畸形”在B超引导下探测宫腔,显示纵隔子宫,探针无法进入妊娠侧宫腔而停止手术.因计划外怀孕,患者不愿继续妊娠,于1997年5月30日在持硬麻醉下行"剖宫取胎及子宫矫形术”.术中见:子宫约3个月孕大,外形基本正常,子宫底部中间稍凹陷,左侧宫体饱满,前、后壁可见纵隔影,双附件无异常.妊娠位于左侧宫腔,剖开宫体,钳出胎儿及附属物,符合13周孕大.纵隔厚约0.6cm,从宫底部中央直达宫颈内口,将宫腔分为左右两腔,左侧宫腔妊娠未探及纵隔开口,右侧宫腔与宫颈相通.行纵隔切除及子宫矫形术.术后恢复良好.1个月后月经复潮,此后月经均正常,避孕2+年,于2000年2月再次妊娠,孕期经过顺利,2000年11月10日"39+5周孕”再次入院行子宫下段剖宫产.术中见:子宫体部前、后壁见明显的原矫形切口瘢痕,下段形成良好,宫腔底部及后壁中央不平,胎盘无粘连植入,术中出血300ml,新生儿体重2800g,术后恢复良好,母子平安出院. 讨论:纵隔子宫发生率0.009%～1.2%,完全纵隔子宫更少见,其不孕率,流产率及早产率均高.纵隔子宫病变为宫腔内变异畸形,妇科检查不易发现且难以诊断,常规B超检查也容易漏诊,大多数在人流术中才能发现.本例首次人流术漏吸,纯属术者粗心未仔细检查吸出的内容物,将蜕膜误认为绒毛组织,以致造成漏吸,再次证实人流术必需仔细检查有无绒毛吸出的重要性.对于经B超确诊为"宫内妊娠”的妇女,若人流术中未见绒毛,应想到子宫畸形的可能,必要时B超引起下手术,以提高子宫畸形的诊断率和人流术的安全性.文献报道子宫畸形矫形术后其妊娠率小于50%,本例矫形术中体会:应尽量多保留宫壁,尽可能维持子宫及宫腔一定的宽度,对妊娠过程及结局均有意义.说明纵隔子宫矫形可提高妊娠率及改善妊娠预后.     

白花油麻藤水提取物补血作用的实验研究

目的:探讨白花油麻藤水提取物的补血作用.方法:将白花油麻藤水提取物分别灌胃给予失血性贫血小鼠、环磷酰胺造模小鼠.结果:白花油庥藤水提取物高、中剂量组在第4 d、第8 d均能明显提高失血性贫血小鼠RBC数量;高、中剂量组在第4 d能明显提高Hb含量;明显对抗环磷酰胺引起的小鼠血红蛋白值、红细胞值降低和白细胞值减少.结论:白花油麻藤水提取物具有一定的补血作用.     

正念疗法对老年冠心病介入治疗患者围手术期睡眠质量干预效果研究

目的探讨正念疗法对老年冠心病介入治疗患者围手术期睡眠质量的干预效果。方法选择2013年7月~2014年1月在某院接受介入治疗的老年冠心病患者120例,评估其术前睡眠质量指数,从其中选取愿意接受实验研究的78例患者,随机分为干预组和对照组,其中干预组38例,对照组40例。对照组接受手术治疗和常规护理(包括健康教育等),干预组在对照组治疗方案的基础上采用正念疗法进行围手术期心理干预。手术前后均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表施测,并进行比较分析。结果 120例患者中107例存在睡眠质量问题,总发生率为89.17%,PSQI总分为10.87±2.55,显著高于国内界值7分(t=16.68,P<0.01)。手术后正念训练干预组睡眠质量评分比手术前明显下降[(5.18±1.16)vs(10.34±1.79),P<0.01],且显著低于术后对照组[(5.18±1.16)vs(9.60±1.45),P<0.01]。正念训练干预组手术后与手术前PSQI各分量表比较,除"催眠药物"1个因子外,其余各因子均有显著差异(P<0.01)。结论老年冠心病介入治疗患者围手术期睡眠质量较差,正念疗法心理干预技术能有效改善老年冠心病介入治疗患者围手术期的睡眠质量,患者易接受,且安全有效。     

实时超声引导在困难人工流产术中的临床应用

目的：评价实时超声引导在困难人工流产术（清宫术）中的临床应用价值。方法：符合困难人工流产入选标准孕妇108例,在清宫过程中超声先确定子宫形态、位置及宫腔内孕囊位置等,指示操作者的探针与手术器械进入方向与深度,实时观察清宫过程,并评价清宫术的效果。结果：超声引导下一次清宫成功105例（97.22%,105/108）。无子宫穿孔。结论：实时超声引导下清宫术减少操作的盲目性,定位准确,方法简单,成功率高,值得推广。     

经阴道彩色多普勒超声对剖宫产患者术后瘢痕与子宫前壁下段肌瘤的鉴别诊断

目的:探讨经阴道超声对剖宫产术后子宫前壁瘢痕与子宫前壁下段肌瘤的声像图特征,评价经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后瘢痕与子宫前壁下段肌瘤的诊断与鉴别诊断价值。方法:对50例经剖宫产术后的患者经阴道彩色多普勒超声检查二维声像图特征与彩色血流显像及血流频谱进行回顾性分析,观察剖宫产术后瘢痕与子宫肌瘤的声像图变化特征。结果:定期随访后,18例剖宫产术后瘢痕患者彩超图示前壁近宫颈处异常回声区均无明显变化,32例剖宫产术后子宫前壁下段肌瘤患者的彩超图示异常回声均有所增大,CDFI血流信号增多。结论:经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后患者的瘢痕及子宫肌瘤的诊断具有重要的价值,是鉴别诊断剖宫产术后患者子宫瘢痕和肌瘤的首选方法。     

急性脑梗死后出血性转化48例临床特点分析

目的：探讨脑梗死后出血性转化（HT）患者的临床特点。方法回顾性分析该院2010年6月至2013年6月收治的HT患者48例,其中,出血性梗死（HI）45例（93．8％）,其中HI‐1型27例,HI‐2型18例;脑实质内血肿（PH）3例（6．3％）,其中PH‐1型2例,PH‐2型1例。PH‐2型入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显高于其他类型HT。进行CT、MRI检查,界定梗死面积,选择不同治疗方式。结果HT患者梗死后出血时间发生在1周内14例（29．2％）,1～2周内28例（58．3％）;脑叶梗死25例（52．1％）,出血灶均在皮层和（或）皮层下,深部脑实质梗死11例（22．9％）,出血灶在梗死灶内或其边缘,脑叶及深部梗死8例,小脑梗死3例,脑干梗死1例,出血灶均在梗死灶内;继发于大面积脑梗死31例（64．6％）,继发于小面积脑梗死14例（29．2％）,继发于腔隙性脑梗死3例（6．3％）;HI表现为皮质和（或）皮层下白质、脑深部点状、斑片状、条索状、脑回状出血灶;PH表现为梗死区域血肿形成,血肿主要位于深部基底节区。结论大面积脑梗死、脑叶部位的梗死更容易并发HT。HT多发于脑梗死后1～2周内,应当于这段时间内复查头CT或MRI。     

动脉溶栓后脑再灌注损伤的临床救治探讨

目的 探讨急性脑梗死动脉溶栓后再灌注损伤的治疗方法.方法 回顾性分析解放军第324医院神经内科自2005年10月以来对35例急性脑梗死患者应用尿激酶进行动脉溶栓后出现再灌注损伤的临床资料.结果 33例溶栓后脑血管再通或部分再通,13例(39.4%)继发脑出血,其中2例为脑实质出血,11例为出血性梗死.33例(100%)...     

基于垂体腺苷酸环化酶激活多肽在帕金森动物模型中的神经保护作用及机制探索

目的探讨垂体腺苷酸环化酶激活多肽 （PACAP） 在帕金森病 （PD） 动物模型中的神经保护作用及机制。方法 SD大鼠设置假手术组 （Sham组）、PD组 （帕金森造模组）、PD+PACAP_低浓度组 （造模+按体重 5 μg/kg予 PACAP鼻腔给药）、PD+PACAP_中浓度组 （造模+按体重10 μg/kg予PACAP鼻腔给药）、PD+PACAP_高浓度组 （造模+按体重20 μg/kg予 PACAP鼻腔给药） 5组,最终每组纳入10只。四个PD组将脂多糖溶液注射至SD大鼠黑质中建立PD模型,假手术组同法操作但注射生理盐水。通过转棒法检测大鼠行为学表现;ELISA 法检测黑质谷氨酸浓度 （Glu） 和 α-突触核蛋白 （α-syn） 水平,WB法检测黑质α-syn及核因子激活的B细胞的κ-轻链 （NF-κB）、核因子κB抑制蛋白α （IkBα） 的表达水平;实时荧光定量聚合酶链式反应法 （qPCR） 检测大鼠黑质炎症因子肿瘤坏死因子 α （TNF-α）、白细胞介素-1β （IL-1β）、白细胞介素6IL-6的mRNA表达水平;WB法和免疫荧光法检测核转录因子胶质纤维酸性蛋白 （GFAP） 水平来观察星形胶质细胞的活化水平,TUNEL法检测黑质神经元的凋亡情况。结果 （1） 行为学结果显示,在转棒实验中,与Sham组比较,PD组潜伏期缩短,掉落次数增加 （37.20±5.27 次/min）;与 PD 组比较,PACAP 组潜伏期延长,掉落次数减少 （14.50±2.32 次/min）, PACAP 治疗组的潜伏期和掉落次数随着 PACAP 浓度的增加而潜伏期可以更长,掉落次数可以更少 （P＜0.001）。（2） 星形胶质细胞激活相关指标显示,PD组 GFAP表达水平和黑质神经元的凋亡数量较 Sham组显著升高;PACAP治疗组上述指标随着 PACAP的浓度增加而显著减低 （P＜0.01）。（3） 黑质神经炎症指标显示,与 Sham 组比较,PD组 NF-κB含量及TNF-α、 IL-1β、IL-6的mRNA显著升高,IkBα含量显著降低;PACAP治疗组NF-κB含量及TNF-α、IL-1β、IL-6的mRNA随着PACAP 的浓度增加而减低,IkBα含量随着PACAP的浓度增加而升高（P＜0.01）。（4）PD疾病特征指标显示,PD组谷氨酸和α-syn含量均较Sham组显著升高,3个PACAP组的上述指标较PD组显著降低;PACAP治疗组的上述指标随着PACAP的浓度增加而递减 （P＜0.01）,以 PD+PACAP_高浓度组效果最为明显。结论 PACAP在 PD模型中具有神经保护作用,其机制可能为通过抑制星形胶质细胞激活来减轻神经炎症的发生。