未绝经女性患者冠状动脉事件临床特点分析

目的 分析未绝经女性患者冠状动脉事件的临床特点.方法 回顾性分析1995-2007年间于北京协和医院接受诊治的未绝经女性冠心病患者47例,已绝经女性冠心病患者172例和未绝经非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病女性患者(non-AS CAD组)18例的临床表现.结果 (1)与已绝经冠心病组比较:未绝经冠心病组的高血压、糖尿病、高脂血症的发生率较低(均P<0.01),既往发生胸痛较少(14.9%比82.6%,P<0.01),冠心病危险因素个数较少(1.04±0.98比2.21±0.10,P<0.01),急性冠状动脉综合征(ACS)较多(83.0%比48.8%,P<0.01);冠状动脉造影显示以单支病变为主(70.2%比29.1%,P<0.01),冠状动脉病变积分(Gensini评分)较低(10.5±7.2比56.5+27.0,P<0.01);logstic回归发现,肥胖是未绝经女性冠心病患者独立的危险因素(OR =3.655,95%CI:1.15～11.59,P=0.028).(2)18例non-AS CAD患者占疑诊冠心病未绝经女性患者中的28%,其中16例以ACS起病.与未绝经冠心病组比较,血生化指标、危险因素、冠状动脉病变情况等差异均无统计学意义.结论 未绝经女性冠心病患者较已绝经女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症者少,冠心病危险因素少;既往发生胸痛较少,以ACS起病多见;肥胖是独立的危险因素.非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病也是引起未绝经女性患者发生冠状动脉事件的重要原因.     

第5例:临床表现活动后气短、腹胀、下肢水肿

<正> 患者女性,17岁。因活动后气短、腹胀、下肢水肿5年,加重1个月余于2009年3月入院。患者于2004年前开始出现活动后胸闷、气促,活动耐力逐渐下降。之后逐渐出现腹胀、纳差和下肢水肿,尿量有所减少,就诊于当地医院,心电图示心房颤动,超声心动图示"双心房增大,右心房明显增大,三尖瓣重度反流,提示为心肌病变"。考虑存在心力衰竭,给予地高辛、呋塞米、依那普利等治疗后患者腹胀、水肿等症状可以缓解。但之后仍间断出现上述症状,间断服用利尿剂等药物可以缓解。2009年2月开始腹胀、下肢水肿加重,为明确病因和进一步治疗就诊于本院。起病前体健。患者至今未来月     

限制性心肌病患者血浆B 型利尿肽水平影响因素分析

目的探讨在限制性心肌病（RCM）患者中血浆B型利尿肽（BNP）的影响因素。方法入选20例经过组织活检确诊为RCM的患者。将临床、超声心动图和右心导管指标与血浆BNP水平进行相关性分析。结果 RCM患者血浆BNP水平为（792.3±1045.9）ng/L。相关性分析显示BNP与年龄、性别、心功能分级和药物治疗无显著相关;而与超声心动图左心室舒张功能指标,即二尖瓣血流峰值速度E/A比值（r=0.46）、二尖瓣E峰减速时间（r=-0.59）、等容舒张时间（r=-0.45）、组织多普勒成像二尖瓣环舒张早期速度（E′）峰值（r=-0.45）和E/E′比值（r=0.86）有显著相关性（P〈0.05）。BNP与右心导管测定的右心房压力（r=0.45）、右心室舒张末压力（r=0.56）和肺动脉楔压（r=0.46）显著相关（P〈0.05）。多因素回归分析显示二尖瓣E/E′是BNP唯一的独立相关因素（β=0.69,P〈0.05）。结论 RCM患者血浆BNP水平升高,而且与多普勒超声心动图的左心室舒张功能指标以及右心导管测定的右心室舒张压力显著相关。     

结外ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤二例

例1男性,49岁,因左侧阴囊坠胀不适10余年,偶然触及右侧睾丸肿物2个月于2014年8月就诊。阴囊彩色超声示右侧睾丸见低回声团块,边界不清,未见包膜,内部回声不均,血流丰富。盆腔CT示右侧睾丸密度略欠均,男性肿瘤标志物及碱性磷酸酶结果正常。行睾丸切除术后病理镜下观察：睾丸曲细精管结构保存,间质内肿瘤细胞弥漫性浸润,肿瘤细胞体积较大,核大,有1～3个清楚的核仁,染色质较粗,核分裂象易见（图1）。免疫组织化学：Ki-67（40%+）,CD20、CD43、CD79a、PAX-5、bcl-6、bcl-2、Mum-1、ALK （图2）、FOXP1均阳性;CD3、CD5、cyclin D、CD10、CD21、CD30、GCET1均阴性;原位杂交技术检测EBER阴性。病理诊断为非生发中心（non-GCB）型ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。诊断明确后患者拒绝化疗,随访8个月后死亡。     

心腔内超声指导心肌活检诊断心脏淀粉样变1例

该文报道1例63岁男性患者,因“反复胸闷、气促1月余”入院。心电图和超声心动图示心脏淀粉样变警示征,血游离轻链κ/λ 0.040。在心腔内超声引导下成功行心肌活检,心肌组织病理确诊为心脏淀粉样变、λ轻链型。     

骨肉瘤

骨肉瘤是恶性骨肿瘤的总称,它们的共同点是具有相同的骨源性病理学特性,不同骨肉瘤细胞形成,起源,影像表现以及治疗和愈后迥然不同,早期诊断对于治疗愈后至关重要,本文对几种骨肉瘤的临床、影像、病理学表现做一综述。     

累及心脏的静脉内平滑肌瘤病1例

<正>患者,女,44岁,因间断气喘1周余入院。患者于1周前无明显诱因间断出现气喘,活动后易诱发,休息后可缓解,于当地医院查心脏彩超发现右房占位(右房黏液瘤可能),左心收缩功能大致正常,未给予特殊治疗。为进一步诊治来我院,并拟"右房肿物"收入我科。病程中,患者无头晕头痛、恶心呕吐、黑矇、呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽咯痰、咯血等症状。既往因多发性子宫肌瘤、慢性宫颈炎于2007年9月行全子宫切除术,术后患者自诉恢复好。否认高血压、糖尿病、高血脂病、肝炎、结核等慢性疾病。无外伤及药物、食物过敏史。入院查体:BP 120/80     

心包囊肿的影像学诊断和临床治疗

目的总结心包囊肿的影像学特点、临床治疗方法和效果。方法回顾性分析我院1990年3月至2009年4月经手术与病理证实的23例心包囊肿的临床资料。23例均行胸部X线检查,16例行超声心动图检查．19例行CT检查。23例均行手术切除治疗,术后随访。结果心包囊肿可位于胸腔不同部位,以右心膈角区多见．多呈圆形或椭圆形,密度均匀。超声心动图可见有包膜的含液囊性肿物。囊肿的CT值为0～18Hu。手术切除效果良好,并发症少．平均随诊6个月。20年,平均（6．37±2．84）年,无复发。结论心包囊肿具有典型的影像学特征．综合应用各种影像学方法,结合临床可做出正确诊断。手术切除是一种安全有效的治疗方法。     

溶酶体贮积病累及心脏的临床表现

溶酶体是一种细胞器,其内含有60多种酸性水解酶,这些酶发生数量或功能异常时就会导致特定生物分子不能被正常降解,从而贮积在组织细胞内,引发一系列疾病统称为溶酶体贮积症（lysosomal storage disease,LSD）［1］。 LSD 的心脏受累比较常见,对患者预后有重要影响,本文将对几种主要累及心脏的LSD的临床特点进行总结,提高对这些疾病的认识。     

骨肉瘤

骨肉瘤是恶性骨肿瘤的总称,它们的共同点是具有相同的骨源性病理学特性,不同骨肉瘤细胞形成、起源、影像表现以及治疗和愈后迥然不同,早期诊断对于治疗愈后至关重要,本文对几种骨肉瘤的临床、影像、病理学表现做一综述。